Hoste med astma

Hoste ved astma er ledsaget av kvelningsanfall. Hoste ved bronkial astma kan imidlertid også være uten kvelningsanfall eller med mindre episoder med pustevansker. I slike tilfeller er det vanskeligere å anta at det er astma, men hoste er fortsatt et karakteristisk symptom. Det vil mest sannsynlig være paroksysmalt, oftere om natten, og ved "hoste"-astma kan det bare være om natten. Det kan være ledsaget av fjerne "plystre" eller "tungpustethet".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker hoste ved astma?

Provoserende faktorer identifiseres. Hoste ved atopisk astma provoseres av kontakt med allergener:

• kontakt med kjæledyr ved epidermal allergi:
• rengjøring av en leilighet ved allergi mot husholdnings-, epidermale og soppallergener:
• å reise ut av byen, gjennomgå urteterapi, spise visse matvarer for pollenallergi;
• besøke en fuktig kjeller, spise fermenterte produkter ved soppallergi.

Hoste kan også fremkalles av forurensende stoffer, sterke lukter, kald luft (eller en kraftig endring i lufttemperatur), høy latter, tvungen pusting, fysisk anstrengelse. I slike tilfeller kan vi ikke snakke om allergier, men om manifestasjonen av bronkial hyperreaktivitet mot uspesifikke irritanter.

En av faktorene som øker bronkial reaktivitet er ARVI. I dette tilfellet kan en langvarig tørrhoste etter ARVI være en manifestasjon av astma.

Hvordan manifesterer hoste seg ved astma?

Hoste ved astma kan være sesongbetinget, det vil si at den oppstår årlig i visse måneder. Ved pollenallergi er den vanligvis kombinert med rhinitt, rhinokonjunktivitt. Imidlertid er hoste ikke bare kombinert med pollen, men også med andre former for astma, ofte kombinert med allergisk rhinitt.

Hoste ved astma, og på slutten av anfallet kan det frigjøres en liten mengde tykt, viskøst, "glassaktig" sputum. Samtidig, ved ikke-atopisk astma eller ved tillegg av en luftveisinfeksjon, kan sputum ha andre egenskaper og frigjøres i større mengder. Ved den kolinerge varianten av astma kan en betydelig mengde lett slimete sputum hostes opp. Hos noen slike pasienter er kliniske manifestasjoner av bronkial obstruksjon minimale, og pasienten fokuserer sin oppmerksomhet (og legens oppmerksomhet) på en våt hoste.

Det bør tas i betraktning at det er høy sannsynlighet for astma hos blodslektninger.

Hvordan gjenkjenne hoste ved astma?

Eosinofil leukocytose er typisk for bronkial astma, spesielt under forverring. Ved "hostende" astma er antallet eosinofiler i perifert blod vanligvis innenfor 5-10%. Ved noen former for astma (soppallergi, astmatisk triade, kombinasjon med parasittinvasjon) kan antallet eosinofiler nå 15% eller mer.

Eosinofili i sputum og bronkoalveolær lavage regnes også som et karakteristisk tegn på bronkial astma. Det er nødvendig å ta hensyn til at inhalerte glukokortikoider kan eliminere eosinofili i sputum, og bruk av systemiske hormoner reduserer antallet eosinofiler i perifert blod til 0 % (i dette tilfellet kan "steroid leukocytose" forekomme - 10-11x10 ⁹ /l).

I tillegg oppdages Curschmann-spiraler noen ganger i pasienters sputum (sjeldnere forekommer de ved obstruktiv bronkitt, lungebetennelse og lungekreft). Curschmann-spiraler er slimtråder som består av en sentral tett aksial tråd og en spiralformet kappe som omslutter den, hvor leukocytter (ofte eosinofile) og Charcot-Leyden-krystaller (fargeløse oktadroner i varierende størrelse, som ligner en kompassnål i form) er innebygd. Charcot-Leyden-krystaller består av protein som frigjøres under nedbrytningen av eosinofiler, og det er flere av dem i gammelt sputum.

Allergologisk undersøkelse identifiserer allergener som fremkaller hoste ved astma hos en gitt pasient. Hudallergitester utføres kun av en allergolog-immunolog. Provoserende inhalasjonstester med allergener, samt bestemmelse av nivået av total (vanligvis økt ved atopisk astma) og tilstedeværelsen av allergenspesifikk IgE i blodserumet kan brukes som tilleggstester.

En studie av FVD lar oss bestemme arten av ventilasjonsforstyrrelser forårsaket av hoste ved astma. I mange tilfeller av hoste (faryngitt, betennelse i mandlene, postnasal dryppsyndrom, akutt respiratorisk virusinfeksjon, psykogen, reflekshoste) vil spirogrammet være normalt. Ved lungevevsskade (lungebetennelse, bronkiektasi, interstitielle lungesykdommer, venstre ventrikkelsvikt) vil det hovedsakelig oppdages restriktive ventilasjonsforstyrrelser (nedsatt VC). Utviklingsdagene for bronkial obstruksjon (BA, obstruktiv bronkitt) er preget av pulmonale ventilasjonsforstyrrelser av obstruktiv type (nedsatt FEV1, FVC, Tiffeneau-indeks, PSV). Hovedforskjellen mellom obstruktiv bronkitt og BA er reversibiliteten av bronkial obstruksjon - ved BA er den reversibel.

Røntgenbilder av brystkassen ved hostevariantastma viser vanligvis ingen endringer. Hvis hosten er forårsaket av andre tilstander, vil endringene korrespondere med den underliggende sykdommen. Ved sykdom i nesen og bihulene vil de tilsvarende endringene bli oppdaget i bihulene på røntgenbildet.