Arteriell hypertensjon (hypertensjon) hos barn

Foreløpig behandler kardiovaskulærsystemets patologi - koronar hjertesykdom og hypertensjon, kalt "sivilisasjonssykdommer", det første stedet i strukturen av sykelighet og dødelighet i økonomisk utviklede land.

Arteriell hypertensjon hos barn er den viktigste risikofaktoren for koronar hjertesykdom, hjertesvikt, hjernesykdommer, nyresvikt, som bekreftes av resultatene av omfattende epidemiologiske studier.

De fleste forskere deler oppfatningen om at forholdene for forekomst av kardiovaskulære sykdommer hos voksne eksisterer allerede i barndommen og ungdomsårene. I forbindelse med utilstrekkelig effektivitet av forebyggende programmer hos voksne, er det nødvendig å søke etter nye forebyggende tiltak og å gjennomføre dem i yngre aldersgrupper.

Problemet med forebygging og behandling av arteriell hypertensjon hos barn og ungdom har det viktigste stedet i pediatrisk kardiologi. Dette skyldes den høye forekomsten av hypertensjon, samt muligheten for omdannelse til iskemisk og hypertensiv sykdom - hovedårsakene til funksjonshemming og dødelighet hos den voksne befolkningen. Det bør understrekes at forebygging og behandling av hypertensjon i barndommen er mer effektiv enn hos voksne.

Hypertensjon - en tilstand hvor den gjennomsnittlige verdi av det systoliske blodtrykk (SBP) og / eller diastolisk blodtrykk (DBP), beregnet på basis av tre enkeltmålinger, er lik eller større enn den 95. Persentil av blodtrykket fordelingskurven i befolkningen for alder, kjønn og vekst. Det er primær (essensiell) og sekundær (symptomatisk) arteriell hypertensjon.

Primær eller viktig, arteriell hypertensjon er en uavhengig nosologisk enhet. Det viktigste kliniske symptomet på denne sykdommen er en økning i SBP og / eller DBP av ukjente årsaker.

Hypertensiv sykdom hos barn er en kronisk sykdom som manifesteres av syndromet av hypertensjon. årsakene til disse er ikke forbundet med spesifikke patologiske prosesser (i motsetning til symptomatisk arteriell hypertensjon). Denne termen ble foreslått av G.F. Lang, og tilsvarer begrepet "essensiell arteriell hypertensjon" som brukes i andre land.

Kardiologer i vårt land, i de fleste tilfeller likestille begrepene "primære (essensielle) arteriell gienziya" og "hypertensjon", betegner en distinkt sykdom, den viktigste kliniske manifestasjon av dem - en kronisk økning i systolisk eller diastolisk blodtrykk av ukjent etiologi.

ICD-10 kode

• 110 Essential (primær) hypertensjon.
• 111 Hypertensiv hjertesykdom (hypertensiv sykdom med overvektig hjertesykdom).
  • 111,0 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med overordnet hjerteinnblanding i hjertesvikt (kongestiv) hjertesvikt.
  • 111,9 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med overordnet hjerteskade uten (kongestiv) hjertesvikt.
• 112 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med overvektende nyreskade.
  • 112,0 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med primær nyreskade med nyreinsuffisiens.
  • 112,9 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med overvektende nyreinnblanding uten nyresvikt.
• 113 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med overordnet involvering av hjerte og nyrer.
  • 113,0 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med overordnet hjerte- og nyreskade med (kongestiv) hjertesvikt.
  • 113.1 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med primær nyreskade og nyreinsuffisiens.
  • 113.2 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med overordnet hjerte og nyreskade med hjertesvikt og nedsatt nyrefunksjon.
  • 113,9 Hypertensiv (hypertensiv) sykdom med overordnet involvering av hjerte og nyrer, uspesifisert. 115 Sekundær hypertensjon.
• 115,0 Renovaskulær hypertensjon.
• 115.1 Hypertensjon sekundær til andre nyre-lesjoner.
• 115.2 Hypertensjon sekundær til endokrine sykdommer.
• 115,8 Andre sekundære hypertensjon.
• 115,9 Sekundær hypertensjon, uspesifisert.

Årsaker til høyt blodtrykk hos barn

Hos barn under 10 år er økt arteriell press oftere på grunn av nyrepatologi. Hos eldre barn, blodtrykket øker under puberteten (12-13 år for gutter og 13-14 år hos gutter), fedme, tilstedeværelse av autonom dysfunksjon, venstre ventrikulær hypertrofi, forhøyede nivåer av kolesterol og triglyserider.

Mansjettstørrelsen for måling skal være omtrent halvparten av skulderens omkrets eller 2/3 av lengden. Med en skulderomkrets på mer enn 20 cm, brukes en standard mansjett på 13 x 26 eller 12 x 28 cm. For barn under 10 år kan man bruke en mansjett på 9x17 cm. B. Mann et al. (1991) anbefaler for alle barn en mansjett - 12 x 23 cm i størrelse.

Til arteriell hypertensjon bør tilskrives verdiene av blodtrykk, som ligger i 95. Prosentilskorridoren, og når man bruker segmale kriterier - overstiger normen med 1,5 a. Barn på samme tid klager vanligvis på hodepine, smerte i hjertet, en følelse av mangel på luft, rask tretthet, svimmelhet.

Årsakene til hypertensjon hos barn og ungdom

Sykdom	Nosologisk form, syndrom
Nyresykdommer	Glomerulonephritis, pyelonefritis, nyrestrukturanomalier, hemolytisk uremisk syndrom (HUS), svulster, traumer etc.
Patologi i sentralnervesystemet	Intrakranial hypertensjon, hematom, svulster, traumer etc.
Sykdommer i blodårer	Coarkation av aorta, abnormaliteter av nyrearteriene, trombose av nyrene, vaskulitt etc.
Endokrine sykdommer	Hypertyreoidisme, hyperparathyreoidisme, Cushings syndrom, primær hyperaldosteronisme og andre.
andre	Funksjonelle AH Neuroser, psykogene og neurovegetative lidelser

Mansjett bredde for barn (WHO anbefaling)

Alder, år	Mansjettstørrelse, cm
Opptil 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Hva forårsaker arteriell hypertensjon (hypertensjon)? Patogenesen av hypertensjon Klassifisering av arteriell hypertensjon Diagnose av arteriell hypertensjon

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer på arteriell hypertensjon hos barn

Plutselig og signifikant økning i blodtrykket, som er ledsaget av et klart klinisk bilde, kalles vanligvis en hypertensive krise. De fleste nevrologiske symptomer dominerer i form av hodepine, "fluer" eller skjuler for øynene, parestesier, kvalme, oppkast, svakhet, forbigående parese, avasi og diplopi.

Det er akseptert å skille mellom neurovegetativ krise (type 1, adrenal) og vannsalt (2. Kris, noradrenal). For den krise av type 1 er karakterisert ved plutselige angrep, agitasjon, rødme og hudens fuktighet, tachycardia, hjertebank og rikelig vannlating, en preferensiell økning i det systoliske blodtrykket med en økning i pulsen. Dersom den andre type krise det er en gradvis angrep, tretthet, svakhet, forvirring, blek og oppblåst i ansiktet, generell hevelse og gunstig økning i diastolisk blodtrykk med minkende puls.

Krisen, som er ledsaget av kramper, kalles også eclampsia. Pasientene ved klage over et bankende, skarp, sprengning hodepine, observerte psykomotorisk agitasjon, kaster opp gjentatte ganger uten lettelse, plutselig tap av syn, tap av bevissthet og generaliserte tonisk-kloniske anfall. Avslutte et slikt angrep kan være blødning i hjernen, pasientens død. Vanligvis er slike anfall registrert i ondartede former for glomerulonephritis og i terminalfasen av CRF.

Symptomatisk arteriell hypertensjon

Prosedyren for å bestemme og vurdere verdien av blodtrykk

Arterialtrykk måles vanligvis med et sphygmomanometer (kvikksølv eller aneroid) og et fonendoskop (stetoskop). Størrelsen på sphygmomanometer skalaen (kvikksølv eller aneroid) skal være 2 mm Hg. Kvicksilvermanometerlesingen er evaluert på kvikksølvkolens øvre kant (menisk). Bestemmelsen av blodtrykk ved bruk av kvikksølvmanometer betraktes som en "gullstandard" blant alle metoder for måling av blodtrykk ved hjelp av andre enheter, siden det er den mest nøyaktige og pålitelige.

Forhøyet blodtrykk avsløres i forebyggende medisinske undersøkelser i gjennomsnitt i 1-2% av barn under 10 år og hos 4,5-19% av barn og ungdom i alderen 10-18 år (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). Imidlertid utvikler hypertensiv sykdom senere bare hos 25-30% av dem.

Epidemiologi av arteriell hypertensjon (hypertensiv sykdom)

Behandling av arteriell hypertensjon hos barn

De viktigste antihypertensive medikamenter er diuretika, beta-blokkere, kalsiumantagonister, angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitorer, angiotensin II-antagonister, og a-blokkere. 

Med essensiell hypertensjon (inkludert vegetarisk dystoni) kan du utpeke: 

• anaprilin - 0,25-1,0 mg / kg oralt; 
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg / kg) i fraksjonen;
• nifedipin (Corinfar) under tungen - 0,25-0,5 mg / kg (i tablett 10 mg), kan tygges;
• amlodipin (norvask) - en del av tabletten 5 mg; 
• Lasix (furosemid) 0,5-1,0 mg / kg eller hypotiazid 1-2 mg / kg oralt; 
• reserpin (rauvazan og andre preparater fra rauwolfia-gruppen) - 0,02-0,07 mg / (kg dag); kan være adelphan (del av pillen); 
• captopril (kapoten, etc.) inne - 0,15-0,30 mg / kg hver 8-12 timer, enalapril (enap, ednit, etc.) - en del av pillen 1-2 ganger daglig; 
• det er mulig å kombinere hette og corinfar ved å legge til hypotiazid (i fravær av arrester) eller beta-blokkere; Det er kombinert antihypertensive stoffer som inneholder et vanndrivende middel (adelfan ezidreks, kristepin, etc.); 
• noen ganger brukt Dibazolum, papaverin i en dose på 2-4 mg / kg kroppsvekt, intramuskulært, intravenøst, magnesiumsulfat - 5,10 mg / kg 2-3 ganger per dag intravenøst eller intramuskulært. 

Behandling av arteriell hypertensjon Behandling av hypertensive kriser Forebygging av arteriell hypertensjon

Behandling for hypertensive krise hos barn

Ved et akutt angrep av arteriell hypertensjon (krise), er det nødvendig å senke blodtrykket innen 1-2 timer til "arbeidstrykk" (kun ved eclampsia, kan blodtrykksreduksjonen øke, selv om dette er usikkert). På grunn av trusselen om ortostatisk kollaps, må pasienten ha en streng sengestans i minst 2 timer etter administrering av ett av følgende legemidler: 

• Du kan starte med beta-blokkere (atenolol i en dose på 0,7 mg / kg oralt); - For eldre barn 1-2 ml 1% pyrrolanløsning subkutant, intramuskulært eller 10-20 mg oralt; 
• Sedasjonsterapi med beroligende midler (diazepam, etc.) er obligatorisk; 
• diazoksyd - 2-5 mg / kg intravenøst struino sakte, kan gjentas etter 30 minutter (har en kontrainsulær effekt); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) intravenøst drypp under kontrollert blodtrykkskontroll; 
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,4 mg / kg intravenøst, kan gjentas etter 4-6 timer; 
• klonidin (klonidin) 3-5 μg / kg eller 0,25-1,0 μg / kg intravenøst, sakte eller 0,05-0,1 μg / (kg min) som en infusjon; i 1 ml av en 0,01% løsning av klonidin (hemiton) inneholder 100 ug; 
• nitroprussnatrium (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) intravenøst drypp eller perlignanitt 0,2-2,0 μg / (kg min) intravenøst drypp.

Når neurovegetative skjema Kriza anvendt atenolol (1 mg / kg) eller klonidin (klonidin og andre). Ved en dose på 10 mg / kg po, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) og furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) oralt eller intramuskulært. I vannets saltform av krisen benyttes lasix (2 mg / kg) eller hypotiazid. I alvorlige Lasix kan tilsettes til infusjon av natriumnitroprussid (0,5 mg / kg per minutt). Når bevisstløshet kan kramper også brukes aminofyllin - 4-6 mg / kg intravenøst og langsomt Lasix (2 mg / kg). Mot bakgrund av diuretisk terapi bør være subsidiert kalium. 

Behandling med feokromocytom

• prazosin - 1-15 mg / kg eller fenetylamin - 0,1 mg / kg (maksimalt 5 mg / dag) intravenøst. 

I tilfelle av eclampsia, på grunn av akutt nyresvikt eller kronisk nyresvikt, 

• nifedipin - 0,5 mg / kg under tungen; 
• diazoksid - 2-4 mg / kg intravenøst i 30 sekunder; 
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,5 mg / kg sprayet intravenøst; 
• anaprilin - 0,05 mg / kg intravenøst struino (for å hindre refleks takykardi med kraftig reduksjon i blodtrykket); 
• klonidin (klonidin) - 2-4 μg / kg intravenøst sakte (!) til effekten (i 1 ml av 0,01% oppløsning inneholder 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg intravenøst.

Hvis det ikke er noen virkning, er det nødvendig med hemofiltrering, hemodialyse.

I de fleste tilfeller, med en økning i blodtrykk hos barn, har legen nok tid til å velge det mest effektive stoffet, vurderer effekten. Umiddelbare tiltak kreves dersom pasienter identifiseres som utviklingsmessige trussel eller tilsynelatende symptomer på eclampsia (hypertensjon + konvulsiv syndrom). Men i dette tilfellet, ikke umiddelbart bruke hele spekteret av narkotika oppført. Tatt i betraktning ved vurdering av resultatene av tidligere behandlingsmetoder lege program bygger på en "trinnvis" i et forsøk på å redusere blodtrykket er ikke opp til den velkjente "normal", og akseptabelt for den siste verdi som pasienten har tilpasset i løpet av sykdommen. Det er viktig å huske at et sterkt fall i blodtrykk (med 2 ganger eller mer) kan forårsake hjernen, nyre og cerebral iskemi, noe som kan forårsake OCH.