Behandling av hypertensive kriser

Den hypertensive krisen er en plutselig forverring av tilstanden forårsaket av en kraftig økning i blodtrykket. Hypertensive kriser forekommer oftest med symptomatisk arteriell hypertensjon (akutt glomerulonephritis, systemiske bindevevssykdommer, vasorenal patologi, feokromocytom, craniocerebral trauma, etc.).

Barn og ungdom er delt inn i to typer hypertensive kriser.

• Den første typen hypertensive krise er karakterisert ved utseendet av symptomer fra målorganene (CNS, hjerte, nyrer).
• Den andre typen hypertensive krise opptrer som sympatiadrenal paroksysm med turbulente autonome symptomer.

Det kliniske bildet av den hypertensive krisen er preget av en plutselig forverring i den generelle tilstanden, en økning i SBP (over 150 mm Hg) og / eller DBP (over 95 mm Hg), en skarp hodepine. Mulig svimmelhet, synshemming (hylle foran øynene, flimrende fluer), kvalme, oppkast, frysninger, plager eller hyperemi i ansiktet, en følelse av frykt.

Hovedmålet med hypertensiv krisehjelp er en kontrollert reduksjon av blodtrykket til et trygt nivå for å forhindre komplikasjoner. Rapid reduksjon i blodtrykk anbefales ikke på grunn av faren for alvorlig hypotensjon, cerebral iskemi og indre organer. Typisk senke blodtrykket til normale nivåer (under 95-percentilen for kjønn, alder og høyde) blir utført i flere trinn: i det første 6-12 timene blodtrykket ble redusert til 1/3 av den planlagte reduksjon; i løpet av den første dagen reduseres blodtrykket med ytterligere 1/3; innen de neste 2-4 dager, fullføres normalisering av blodtrykket.

For å stoppe hypertensive krisen trenger du følgende:

• skape det mest fredelige miljøet;
• bruk av antihypertensive stoffer
• anvendelse av beroligende terapi.

For behandling av hypertensive kriser hos barn kan følgende grupper av antihypertensive stoffer brukes:

• direkte vasodilatorer;
• a-blokkere;
• beta-blokkere;
• blokkere av langsomme kalsiumkanaler;
• diuretika.

Vazodilatatorы

Hydralazin, en direktevirkende vasodilator, er mest effektiv ved intravenøs administrering, med umiddelbar effekt, med en intramuskulær injeksjonseffekt etter 15-30 minutter. Legemidlet forverrer ikke renal blodstrøm, fører sjelden til ortostatisk hypotensjon. Bruk i første dose på 0,15-0,2 mg / kg intravenøst. I fravær av effekt øker dosen hver 6. Time til maksimalt 1,5 mg / kg.

Natrium nitroprusside utvider hovedsakelig arterioler og årer. Det øker nyreblodstrømmen, med minimal effekt på hjerteutgang, kontrollerer blodtrykket når det administreres intravenøst. Startdosen hos barn og ungdom er 0,5-1,0 mg / kg per minutt med en sekvensiell økning i dose til 8 mg / kg per minutt. Ved langvarig bruk (> 24 timer), kan metabolisk acidose forekomme.

Alpha-adrenoblokere og beta-adrenoceptorer

Prazosin er en selektiv alfa-blokkering. Det preges av en relativt kort hypotensiv effekt. Hurtig absorbert fra mage-tarmkanalen. Når den første dose observert mest markert terapeutisk virkning, er det halveringstid på 2-4 timer ortostatisk hypotensjon mulig, på grunn av hvilket etter inntak av medikamentet til pasienten må være i en horisontal stilling. Startdosen på 0,5 mg.

Fentolamin - en ikke-selektiv alfa-blokkering, forårsaker en kortvarig og reversibel blokkering av både alfa1-adrenerge reseptorer og alfa _2- adrenoceptorer. Det er et effektivt antihypertensivt stoff med kortvarig effekt. Legemidlet brukes til å behandle hypertensiv krise med feokromocytom. Bivirkninger er forbundet med blokkering av alfa2-adrenerge reseptorer (hjertebank, sinus takykardi, takyarytmier, kvalme, oppkast, diaré, etc.). Fentolamin administreres intravenøst eller langsomt i 20 ml 0,9% natriumkloridoppløsning (2 mg, men ikke mer enn 10 mg, hvert 5. Minutt) til blodtrykket normaliseres.

Atenolol og esmolol - beta-adrenoblokere. Målet med å bruke beta-blokkere i hypertensive kriser er å eliminere overskytende sympatikotoniske påvirkninger. Disse stoffene brukes i de tilfellene når stigningen i arteriell trykk er ledsaget av en uttalt takykardi og forstyrrelser i hjerterytmen. Preferanse bør gis til selektive beta 1-blokkere.

Atenolol brukes i en dose på 0,7 mg / kg. I mer alvorlige tilfeller, med ineffektivitet av atenolol, brukes intravenøse injeksjoner av esmolol.

Esmolol - selektiv beta 1-adrenerge blokker virkende, har ingen indre simpatikomimeticheskoy og membranstabiliserende aktivitet. Den hypotensive effekten av medikamentet på grunn av de negative kronotropiske og inotropiske effekter, en reduksjon i blodsirkulasjon og perifer vaskulær motstand. Ved intravenøs administrering skjer effekten etter 5 minutter. Innen første minutt administreres legemidlet ved en innledende dose på 500-600 μg / kg. Hvis ingen effekt kan dosen økes til 50 ug / kg per minutt hver 5-10 minutter (til en maksimal dose på 200 mg / kg per minutt). Halveringstiden av stoffet er 9 minutter, i 20 minutter, helt ødelagt esmolol, og utskilles av nyrene i 24-48 timer bivirkninger. Hypotensjon, bradykardi, reduksjon i den kontraktile funksjon av myokard, akutt lungeødem.

Labetolol, alfa, beta-adrenoblokker er det valgte stoffet for lindring av hypertensive kriser, siden det ikke forårsaker refleks takykardi. Dosen av stoffet er ikke avhengig av funksjonene til nyrene. Effekten utvikler seg innen 30 minutter (halveringstid på 5-8 timer). Legemidlet brukes intravenøst i startdosen på 0,2-0,25 mg / kg. I fravær av effekt, kan dosen økes til 0,5 mg / kg (maksimal dose 1,25 mg / kg). Bruk av stoffet er begrenset til forekomsten av bivirkninger: kvalme, svimmelhet, bronkospasme, leverskade.

Blokkere av langsomme kalsiumkanaler

Nifedipin - et effektivt middel for behandling av hypertensive kriser, stoffet brukes sublinguelt eller innad i en dose på 0,25 til 0,5 mg / kg. Effekten utvikler seg i 6. Minutt, og når maksimalt 60-90 minutter.

Verapamil bidrar til å senke blodtrykket på grunn av lavere OPSS, forstørrelse av arterioler, vanndrivende og natriuretiske effekter. Det er mulig å bruke legemidlet inne i en dose på 40 mg, med ineffektivitet - intravenøs sakte administrasjon fra beregning av 0,1-0,2 mg / kg.

Vanndrivende

Furosemid administreres intravenøst i en dose på 1 mg / kg.

Sedative terapi

Sedasjonsterapi er en hjelpestoff i behandlingen av hypertensive kriser.

Diazepam (seduxen, Relanium) brukes oralt i tabletter på 5 mg eller intramuskulært i en oppløsning på 1-2 ml.