Behandling av hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en plutselig forverring av tilstanden forårsaket av en kraftig økning i blodtrykket. Hypertensive kriser forekommer oftest ved symptomatisk arteriell hypertensjon (akutt glomerulonefritt, systemiske bindevevssykdommer, vasorenal patologi, feokromocytom, kraniocerebralt traume, etc.).

Hos barn og ungdom finnes det to typer hypertensive kriser.

• Den første typen hypertensiv krise kjennetegnes av forekomst av symptomer fra målorganer (CNS, hjerte, nyrer).
• Den andre typen hypertensive kriser oppstår som en sympatoadrenal paroksysme med voldsomme vegetative symptomer.

Det kliniske bildet av en hypertensiv krise er preget av en plutselig forverring av allmenntilstanden, en økning i systolisk blodtrykk (mer enn 150 mm Hg) og/eller diastolisk blodtrykk (mer enn 95 mm Hg), og en kraftig hodepine. Svimmelhet, synshemming (et slør foran øynene, flimrende flekker), kvalme, oppkast, frysninger, blekhet eller rødme i ansiktet, og en følelse av frykt er mulig.

Hovedmålet med lindring av hypertensiv krise er en kontrollert reduksjon av blodtrykket til et trygt nivå for å forhindre komplikasjoner. Rask reduksjon av blodtrykket anbefales ikke på grunn av risikoen for alvorlig hypotensjon, cerebral iskemi og iskemi i indre organer. Blodtrykket reduseres vanligvis til et normalt nivå (under 95. persentil for et gitt kjønn, alder og høyde) i etapper: i løpet av de første 6–12 timene reduseres blodtrykket med 1/3 av den planlagte reduksjonen; i løpet av de første 24 timene reduseres blodtrykket med ytterligere 1/3; i løpet av de neste 2–4 dagene er blodtrykket fullstendig normalisert.

For å stoppe en hypertensiv krise er følgende nødvendig:

• å skape et så avslappet miljø som mulig;
• bruk av antihypertensive legemidler;
• bruk av beroligende terapi.

For å lindre hypertensiv krise hos barn kan følgende grupper av antihypertensive legemidler brukes:

• direkte vasodilatatorer;
• a-blokkere;
• betablokkere;
• kalsiumkanalblokkere;
• vanndrivende midler.

Vasodilatatorer

Hydralazin er en direktevirkende vasodilator, mest effektiv når den administreres intravenøst, og oppnår en umiddelbar effekt. Ved intramuskulær administrering inntreffer effekten innen 15–30 minutter. Legemidlet forverrer ikke nyreblodstrømmen og fører sjelden til ortostatisk hypotensjon. Det brukes intravenøst i en initial dose på 0,15–0,2 mg/kg. Hvis det ikke er noen effekt, økes dosen hver 6. time til maksimalt 1,5 mg/kg.

Natriumnitroprussid utvider primært arterioler og vener. Det øker nyreblodstrømmen, har minimal effekt på hjertets minuttvolum, og kontrollerer arterielt trykk når det administreres intravenøst. Startdosen hos barn og ungdom er 0,5–1,0 mg/kg per minutt med en gradvis økning i dosen til 8 mg/kg per minutt. Ved langvarig bruk (>24 timer) kan metabolsk acidose forekomme.

Alfablokkere og betablokkere

Prazosin er en selektiv alfa1-adrenoblokker. Den kjennetegnes av en relativt kort hypotensiv effekt. Den absorberes raskt fra mage-tarmkanalen, halveringstiden er 2-4 timer. Ved inntak av den første dosen av legemidlet observeres den mest uttalte terapeutiske effekten, ortostatisk hypotensjon er mulig, derfor bør pasienten være i horisontal stilling etter inntak av legemidlet. Startdosen er 0,5 mg.

Fentolamin er en ikke-selektiv alfa-adrenerg blokker som forårsaker kortvarig og reversibel blokade av både alfa1-adrenerge reseptorer og alfa2 adrenerge reseptorer. Det er et effektivt antihypertensivt legemiddel med kortvarig effekt. Legemidlet brukes til å behandle hypertensiv krise ved feokromocytom. Bivirkninger er forbundet med blokaden av alfa2-adrenerge reseptorer (palpitasjoner, sinus takykardi, takyarytmi, kvalme, oppkast, diaré, etc.). Fentolamin administreres intravenøst ved drypp eller langsom stråle i 20 ml 0,9 % natriumkloridløsning (2 mg, men ikke mer enn 10 mg, hvert 5. minutt) inntil blodtrykket er normalisert.

Atenolol og esmolol er betablokkere. Formålet med å bruke betablokkere ved hypertensiv krise er å eliminere overdreven sympatikotonisk effekt. Disse legemidlene brukes i tilfeller der økningen i blodtrykk er ledsaget av alvorlig takykardi og hjerterytmeforstyrrelser. Selektive beta1-blokkere bør foretrekkes.

Atenolol brukes i en dose på 0,7 mg/kg. I mer alvorlige tilfeller, dersom atenolol ikke virker, brukes intravenøse infusjoner av esmolol.

Esmolol er en selektiv ultrakorttidsvirkende beta1-adrenoblokker som ikke har intrinsisk sympatomimetisk eller membranstabiliserende aktivitet. Den hypotensive effekten av legemidlet skyldes dets negative kronotrope og inotrope effekter, redusert hjerteminuttvolum og total perifer vaskulær motstand. Ved intravenøs administrering inntreffer effekten innen 5 minutter. I løpet av det første minuttet administreres legemidlet med en initial dose på 500–600 mcg/kg. Hvis det ikke er noen effekt, kan dosen økes med 50 mcg/kg per minutt hvert 5.–10. minutt (opptil en maksimal dose på 200 mcg/kg per minutt). Legemidlets halveringstid er 9 minutter, esmolol er fullstendig ødelagt innen 20 minutter og skilles ut av nyrene innen 24–48 timer. Bivirkninger: hypotensjon, bradykardi, redusert hjertemuskelkontraktilitet, akutt lungeødem.

Labetolol, en alfa-, beta-adrenoblokker, er det foretrukne legemidlet for å stoppe hypertensive kriser, da det ikke forårsaker refleks takykardi. Dosen av legemidlet er ikke avhengig av nyrefunksjon. Effekten utvikler seg innen 30 minutter (halveringstid er 5-8 timer). Legemidlet administreres intravenøst med en startdose på 0,2-0,25 mg/kg. Hvis det ikke er noen effekt, kan dosen økes til 0,5 mg/kg (maksimal dose 1,25 mg/kg). Bruken av legemidlet er begrenset av forekomsten av bivirkninger: kvalme, svimmelhet, bronkospasme, leverskade.

Kalsiumkanalblokkere

Nifedipin er et effektivt legemiddel for å stoppe hypertensive kriser. Legemidlet brukes sublingualt eller oralt i en dose på 0,25 til 0,5 mg/kg. Effekten utvikler seg i det 6. minutt og når et maksimum i det 60.-90. minutt.

Verapamil bidrar til å redusere blodtrykket ved å redusere OPSS, utvide arterioler og ha vanndrivende og natriuretiske effekter. Legemidlet kan administreres oralt i en dose på 40 mg, og hvis det ikke er effektivt, kan det administreres intravenøst sakte med en hastighet på 0,1–0,2 mg/kg.

Diuretika

Furosemid administreres intravenøst i en dose på 1 mg/kg.

Beroligende terapi

Beroligende terapi er en tilleggskomponent i behandlingen av hypertensiv krise.

Diazepam (seduxen, relanium) brukes oralt i tabletter på 5 mg eller intramuskulært i en løsning på 1-2 ml.