Akutt kolecystitt - Komplikasjoner

1. Empyem i galleblæren er en purulent betennelse i galleblæren, ledsaget av akkumulering av en betydelig mengde pus i hulrommet;

Tillegg av infeksjon mot bakgrunn av vedvarende obstruksjon av galleblærekanalen kan føre til empyem i galleblæren. Noen ganger kompliserer empyem endoskopisk papillosfinkterotomi, spesielt hvis steiner forblir i gallekanalen.

Symptomene samsvarer med bildet av en intra-abdominal abscess (feber, spenning i musklene i den fremre bukveggen, smerter), men hos eldre pasienter kan de være uskarpe.

Kirurgisk behandling kombinert med antibiotika er ledsaget av en høy andel postoperative septiske komplikasjoner. En effektiv alternativ metode er perkutan kolecystostomi.

2. Perivesikal abscess.
3. Galleblæreperforasjon. Akutt kalkholdig kolecystitt kan føre til transmural nekrose av galleblæreveggen og dens perforasjon. Perforasjon oppstår på grunn av trykk fra steinen på den nekrotiske veggen eller ruptur av utvidede infiserte Rokitansky-Aschoff-bihuler.

Vanligvis oppstår rupturen nederst – det minst vaskulariserte området av galleblæren. Brudd av galleblærens innhold inn i det frie bukhulen er sjeldent, vanligvis dannes det sammenvoksninger med tilstøtende organer og abscesser. En ruptur inn i et hult organ ved siden av galleblæren ender med dannelsen av en indre gallefistel.

Symptomer på perforasjon inkluderer kvalme, oppkast og smerter i øvre høyre kvadrant av magen. I halvparten av tilfellene finnes en følbar masse i dette området, og feber oppstår med samme frekvens. Komplikasjonen forblir ofte uoppdaget. CT og ultralyd bidrar til å identifisere væske i bukhulen, abscesser og steiner.

Det finnes tre kliniske varianter av galleblæreperforasjon.

• Akutt perforasjon med biliær peritonitt. I de fleste tilfeller er det ingen historie med kolelitiasis. Tilknyttede tilstander inkluderer vaskulær insuffisiens eller immunsvikt (aterosklerose, diabetes mellitus, kollagenose, bruk av kortikosteroider eller dekompensert levercirrhose). Denne diagnosen bør primært utelukkes hos immunkompromitterte pasienter (f.eks. AIDS-pasienter) med akutt abdomen. Prognosen er dårlig, med en dødelighet på omtrent 30 %. Behandlingen inkluderer høye doser antibiotika, infusjonsbehandling, konvensjonell eller perkutan fjerning/drenering av gangrenøs galleblære og drenering av abscesser.
• Subakutt perforasjon med perivesikal abscess. Sykehistorie med kolelitiasis, klinisk bilde mellom variant 1 og 3.
• Kronisk perforasjon med dannelse av en vesikointestinal fistel, for eksempel med tykktarmen.

4. peritonitt;
5. mekanisk gulsott;
6. kolangitt;
7. gallefistler (eksterne eller interne);
8. akutt pankreatitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]