Akutt kolecystitt: behandling

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alle pasienter med akutt cholecystit må innrømmes til kirurgisk avdeling.

Indikasjoner for spesialisthøring

Akutt cholecystitis er alltid en indikasjon på kirurgens råd. Når en akutt cholecystit forekommer mot en bakgrunn av alvorlig patologi, observeres pasienten av spesialister i den aktuelle profilen.

Mål for behandling av akutt cholecystitis

• Forhindre utvikling av komplikasjoner og juridiske utfall, for hvilke den første prioriteten er å rettidig løse spørsmålet om kirurgisk behandling av akutt cholecystitis.
• Reduksjon av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen - antibakteriell terapi, antiinflammatoriske legemidler.
• Symptomatisk behandling: anestesi, restaurering av vann-elektrolyttbalanse.

Ikke-medisinsk behandling av akutt cholecystitis

regime

Bed.

diett

Den nødvendige komponenten av konservativ terapi for akutt cholecystit er sult.

Narkotikabehandling for akutt cholecystitis

Ved akutt cholecystitus av en hvilken som helst alvorlighetsgrad, bør konservativ terapi med antibakterielle, antiinflammatoriske og avgiftningsmidler initieres.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotika for akutt cholecystitis

Muligheten for antibiotikabehandling i alle tilfeller av akutt cholecystit, er fortsatt i tvil, anerkjent av de fleste ledende spesialister.

Antibiotika administreres for å behandle sepsis, forhindre peritonitt og empyema av galleblæren. I løpet av de første 24 timene av sykdommen, gir såing av innholdet i galleblæren mikroflora hos 30% av pasientene, etter 72 timer - i 80%.

Escherichia coli blir oftest sådd . Streptococcus faecalis og Klebsiella spp. eller en kombinasjon derav. Anaerober kan bli funnet, for eksempel Bacteroides spp. og Clostridia spp., som vanligvis eksisterer sammen med aerobes.

Valget av stoffet avhenger av hvilken type patogen detekteres under såing av galle, dens følsomhet over for antibiotika, og også på det antibakterielle stoffets evne til å trenge inn og samle seg i gallen. Varigheten av behandlingen med antibiotika er 7-10 dager. Fortrinnsvis iv administrering av legemidler. Tilordne følgende stoffer: amoxicillin + klavulanat, cefoperazon, cefotaxim, neftriaxon, cefuroxim. Cephalosporins II og III generasjoner, om nødvendig kombinere med metronidazol.

Alternativt: 2 g ampicillin / på hver 6 timer + gentamicin / V + metronidazol 500 mg / hver 6. Time (den mest effektive kombinasjon med et bredt spektrum av antimikrobiell aktivitet). Det er også mulig å bruke ciprofloxacin (inkludert i kombinasjon med metronidazol).

[9], [10], [11]

Anestesi og antiinflammatorisk terapi

I tillegg er antiinflammatoriske legemidler og om nødvendig narkotiske analgetika foreskrevet: diklofenak i en enkeltdose på 75 mg (smertestillende effekt, forebygging av progressiv biliær kolikk);

Meperidin (narkotisk analgetisk) i en dose på 50-100 mg IM eller IV hver 3-4 timer. Morfin er ikke indikert, siden det øker krampen i Oddi-sphincteren.

Spasmolytika og antikolinergika for symptomatisk behandling.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Kirurgisk behandling av akutt cholecystitis

Kirurgisk behandling av akutt cholecystit er den mest effektive metoden for behandling av strengt cholecystitis. Til nå er det ingen konsensus om timing av cholecystektomi i akutt cholecystitis. Tradisjonell vurdering utsatt (etter 6-8 uker) kirurgisk behandling etter konservativ terapi med obligatorisk reseptbelagte antibiotika for lindring av akutt betennelse. Imidlertid er data oppnådd at laparoskopisk cholecystektomi i tidlige (innen få dager etter sykdomsutbruddet) ledsages av den samme hyppigheten av komplikasjoner, men det gjør det mulig å redusere behandlingsvarigheten betraktelig.

Først av alt er det nødvendig å diskutere muligheten for tidlig cholecystektomi hos alle pasienter med akutt cholecystit i de første 24-48 timer etter diagnose. Foretrukne metode for endoskopisk kirurgi (tryggere, mindre kostbart, en liten lengde på sykehusopphold. Men når forbereder pasienten for kirurgi bør være oppmerksom på at på grunn av ulike intra tilfeller kan det være nødvendig å laparotomi.

Pasienter med eldre og senil alder med leukocytose på bakgrunn av akutt cholecystiti foretrekker også tidlig cholecystektomi på grunn av økt risiko for komplikasjoner fra galleblæren.

Hvis det er umulig cholecystectomy (for eksempel på grunn av en tung pasient) er det nødvendig å diskutere muligheten for cholecystostomy (transdermal med ultralyd eller CT eller ved kirurgisk tilnærming) som et midlertidig tiltak, eller uavhengig behandling.

Cholecystostomi gir fjerning av galle, noe som bidrar til nedsettelse eller til og med forsvunnelse av inflammatoriske fenomener.

Perkutan cholecystostomi er et trygt og effektivt alternativ til tradisjonell kirurgi i tilfelle pasientens alvorlige tilstand. Det er spesielt indikert for eldre pasienter med komplikasjoner av akutt cholecystitis. Operasjonen utføres under overvåkning av ultralyd eller fluoroskopi etter kontrasterende galleblæren gjennom en tynn nål. Det innsatte kateteret kan brukes til en enkelt evakuering av innholdet i galleblæren (galle eller pus) eller dens lange drenering. Galle eller pus sendt til en mikrobiologisk studie og fortsette intensiv behandling med antibiotika. Vanligvis kommer det en rask omvendt utvikling av symptomer, noe som gjør at du bedre kan forberede pasienten til den planlagte operasjonen. I en inoperabel pasient kan kateteret fjernes ved utvinning, som ofte er komplett med konservativ behandling.

Det bør huskes at med en positiv dynamikk av en alvorlig underliggende sykdom, kan akutt akalkuløs cholecystitus være selvstendig.

Videre behandling av pasienten

Etter cholecystektomi, blir pasienten observert av en kirurg, etterfulgt av en gastroenterolog.

Pasientutdanning

Pasienten må gi full informasjon om sin sykdom og behandlingstaktikk, informasjon om mulig risiko for komplikasjoner, livstruende, begrunnelse for behovet og omfanget av kirurgisk inngrep. Informasjon om risikoen for det mest kirurgiske inngrep må gis til pasienten før man signerer formen av informert samtykke til operasjonen.