Akutt kolecystitt - Behandling

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alle pasienter med akutt kolecystitt er underlagt sykehusinnleggelse på kirurgisk avdeling.

Indikasjoner for spesialistkonsultasjon

Akutt kolecystitt er alltid en indikasjon for konsultasjon med kirurg. Hvis akutt kolecystitt oppstår på bakgrunn av alvorlig patologi, observeres pasienten av spesialister med tilsvarende profil.

Mål for behandling av akutt kolecystitt

• Forebygging av utvikling av komplikasjoner og juridisk utfall, som det først og fremst er nødvendig å raskt løse problemet med kirurgisk behandling av akutt kolecystitt.
• Redusere alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen - antibakteriell terapi, antiinflammatoriske legemidler.
• Symptomatisk behandling: smertelindring, gjenoppretting av vann- og elektrolyttbalanse.

Ikke-medikamentell behandling av akutt kolecystitt

Modus

Seng.

Kosthold

En nødvendig komponent i konservativ behandling for akutt kolecystitt er faste.

Medikamentell behandling for akutt kolecystitt

Ved akutt kolecystitt av enhver alvorlighetsgrad bør konservativ behandling med antibakterielle, antiinflammatoriske og avgiftende midler igangsettes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotika for akutt kolecystitt

Selv om det fortsatt er tvilsomt at antibakteriell behandling er tilrådelig i alle tilfeller av akutt kolecystitt, erkjennes av de fleste ledende spesialister.

Antibiotika administreres for å behandle sepsis, forhindre peritonitt og empyem i galleblæren. I løpet av de første 24 timene av sykdommen gir såing av galleblærens innhold en økning i mikrofloraen hos 30 % av pasientene, etter 72 timer - hos 80 %.

Escherichia coli, Streptococcus faecalis og Klebsiella spp. eller kombinasjoner av disse isoleres oftest. Anaerober som Bacteroides spp. og Clostridia spp., som vanligvis sameksisterer med aerober, kan finnes.

Valg av legemiddel avhenger av typen patogen som oppdages under galledyrking, dets følsomhet for antibiotika og det antibakterielle legemidlets evne til å trenge inn i gallen og akkumulere seg i den. Varigheten av antibiotikabehandlingen er 7–10 dager. Intravenøs administrering av legemidler er å foretrekke. Følgende legemidler foreskrives: amoksicillin + klavulanat, cefoperazon, cefotaksim, neftriakson, cefuroksim. Cefalosporiner av andre og tredje generasjon kombineres med metronidazol om nødvendig.

Alternativt alternativ: ampicillin 2 g intravenøst hver 6. time + gentamicin intravenøst + metronidazol 500 mg intravenøst hver 6. time (den mest effektive kombinasjonen med et bredt spekter av antimikrobiell virkning). Det er også mulig å bruke ciprofloksacin (også i kombinasjon med metronidazol).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Smertelindring og antiinflammatorisk behandling

I tillegg foreskrives betennelsesdempende legemidler og om nødvendig narkotiske smertestillende midler: diklofenak i en enkeltdose på 75 mg (smertestillende effekt, forebygging av progresjon av gallekolikk);

Meperidin (narkotisk smertestillende) i en dose på 50–100 mg intramuskulært eller intravenøst hver 3.–4. time. Administrasjon av morfin er ikke indisert, da det øker spasmen i Oddis lukkemuskel.

Antispasmodika og antikolinergika for symptomatisk behandling.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurgisk behandling av akutt kolecystitt

Kirurgisk behandling av akutt kolecystitt er den mest effektive metoden for å behandle kolecystitt utelukkende. Inntil nå er det ingen enighet om tidspunktet for kolecystektomi ved akutt kolecystitt. Tradisjonelt vurderes forsinket (etter 6–8 uker) kirurgisk behandling etter konservativ behandling med obligatorisk forskrivning av antibiotika for å lindre akutt betennelse. Imidlertid er det innhentet data som viser at tidlig (innen få dager fra sykdomsdebut) laparoskopisk kolecystektomi er ledsaget av samme komplikasjonsfrekvens, men gjør det mulig å redusere behandlingstiden betydelig.

Først og fremst bør muligheten for tidlig kolecystektomi diskuteres hos alle pasienter med akutt kolecystitt i løpet av de første 24–48 timene etter diagnose. Den endoskopiske metoden for å utføre operasjonen er å foretrekke (tryggere, billigere, kort sykehusoppholdstid). Når man forbereder pasienten til operasjonen, bør man imidlertid huske på at det på grunn av ulike intraoperative omstendigheter kan oppstå behov for laparotomi.

Hos eldre og senile pasienter med leukocytose mot bakgrunn av akutt kolecystitt er tidlig kolecystektomi også ønskelig på grunn av økt risiko for komplikasjoner fra galleblæren.

Dersom kolecystektomi ikke er mulig (for eksempel på grunn av pasientens alvorlige tilstand), er det nødvendig å diskutere muligheten for å utføre kolecystomi (perkutan under ultralyd- eller CT-kontroll eller gjennom kirurgisk tilgang) som et midlertidig tiltak eller en uavhengig behandlingsmetode.

Kolecystostomi sikrer drenering av galle, noe som bidrar til å redusere eller til og med eliminere betennelsesfenomener.

Perkutan kolecystostomi er et trygt og effektivt alternativ til tradisjonell kirurgi hos alvorlige pasienter. Det er spesielt indisert for eldre pasienter med komplikasjoner av akutt kolecystitt. Kirurgien utføres under ultralyd- eller fluoroskopikontroll etter kontrast av galleblæren gjennom en tynn nål. Det innsatte kateteret kan brukes til en enkelt evakuering av galleblæreinnholdet (galle eller puss) eller til langtidsdrenering. Galle eller puss sendes til mikrobiologisk testing, og intensiv antibiotikabehandling fortsettes. Vanligvis er det en rask reversert utvikling av symptomer, noe som gjør at pasienten er bedre forberedt på en planlagt operasjon. Hos en inoperabel pasient kan kateteret fjernes etter rekonvalesens, som ofte er fullstendig mot bakgrunn av konservativ behandling.

Det er nødvendig å ta hensyn til at med positiv dynamikk i en alvorlig underliggende sykdom, kan akutt akalkuløs kolecystitt lindres på egenhånd.

Videre behandling av pasienten

Etter kolecystektomi blir pasienten observert av en kirurg, og deretter av en gastroenterolog.

Pasientopplæring

Pasienten må gis fullstendig informasjon om sykdommen sin og behandlingstaktikker, informasjon om mulig risiko for å utvikle livstruende komplikasjoner, og en begrunnelse for behovet for og omfanget av kirurgisk inngrep. Pasienten må få informasjon om risikoen ved selve det kirurgiske inngrepet før han signerer samtykkeskjemaet for operasjonen.