Viral hepatitt A

Viral hepatitt A (infeksiøs hepatitt, epidemisk hepatitt, Botkin's sykdom) er en akutt human virussykdom med en fekal-oral mekanisme for overføring av patogenet.

Det er preget av leverbetennelse, syklisk godartet kurs, kan ledsages av gulsott.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Hovedrollen i utviklingen og aktiveringen av den epidemiologiske prosessen spilles av en person som er infisert med HAV-viruset. Spesielt farlig er den subkliniske, gulsotiske varianten av sykdommen, når infeksjonen går gjennom inkubasjonsstadiet og frigjør et virus som utskilles med avføring. Prosessen med å isolere årsaksmidlet til hepatitt A i det ytre miljø fortsetter til de første kliniske manifestasjonene av sykdommen og varer opptil fire uker. De to første ukene fra sykdomsbegrepet regnes som den farligste når det gjelder smittsomhet. Viruset i denne perioden kan bli funnet ikke bare i avføring, men også i urin, i sæd, i vaginal utslipp og menstruasjonsblod.

Epidemiologien til hepatitt A er preget av en enhetlig overføring av infeksjon - fecal-oral, som utføres gjennom mat, vann ved husholdningen eller ved kontakt. Også for hepatitt A typiske epidemiologiske utbrudd av masse infeksjon, oftest i miljøer hvor en gruppe mennesker på samme tid tar den infiserte maten eller forurenset vann (barnehager, skolekantiner og så videre). Enkelte eksperter hevder at det er en vertikal, parenteral vei for overføring av hepatitt A. Faktisk, i praksis, observert et enkelt tilfelle av infeksjon av barnet av moren under levering - bærer av viruset og infeksjonen med HAV under injeksjon manipulering, men disse effektene kan ikke betraktes som typisk.

Hepatitt A tilskrives barndoms sykdommer etter alder, ettersom ca 80% av tilfellene er barn under 14 år, utgjør den voksne befolkningen kun 15-20% av alle rapporterte tilfeller av HAV.

Etter geografiske parametere er epidemiologi av hepatitt A som følger (WHO-statistikk): 

• Et høyt epidemiologisk nivå av HAV-spredning er notert i alle land som er klassifisert som utvikling. Dårlig hygiene og hygiene, utilstrekkelig epidemiologisk kontroll fører til at mer enn 90% av barna blir smittet med hepatitt A i tidlig alder, opptil 10 år. Masseutbrudd av sykdommen registreres ganske sjelden, dette skyldes det faktum at de fleste voksne allerede har hatt HAV og har vært resistente mot viruset. 
• Det gjennomsnittlige epidemiologiske nivået av HAV-infeksjon er registrert i land som er klassifisert som utvikling i en overgangsøkonomi. Betydelig forbedring av hygieniske og hygieniske standarder, epidemiologisk kontroll fører til at barn er sjeldne med hepatitt A sjelden. Dette er imidlertid også en paradoksal årsak til HAV sykdom hos en voksen befolkning som ikke er immun og har høy følsomhet for viruset. I slike land er det periodiske utbrudd av masseinfeksjon med hepatitt A. 
• Det lave nivået av den epidemiologiske situasjonen forbundet med HAV er notert i alle utviklede land med en stabil sosioøkonomisk situasjon. Saker av infeksjon registreres hovedsakelig hos personer i fare - folk uten et bestemt bosted, som fører til en antisosial livsstil. Også, hepatitt A og de som gjør turistreiser til land med høyt epidemiologisk nivå, er i fare for å inngå kontrakt.

Ifølge den siste WHO-statistikken får over 1,4 millioner mennesker over hele verden Hepatitt A hvert år.

Sykdommen har lenge vært merket som en skitten håndsykdom, så jo høyere den generelle sanitære og hygieniske kulturen til landets befolkning, blir færre tilfeller av infeksjon med HAV-virus registrert i den.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fører til hepatitt A

Årsaken til hepatitt A er virusets gjennomtrengning i leveren celler, i de fleste tilfeller gjennom forurenset mat. Den andre måten å smitte på er vannforurenset med kloakk (vann). Således er mat og råvann, selv de som vaskes med rå grønnsaker eller frukt, det viktigste reservoaret for infeksjon med hepatitt A. Også viruset kan spre seg ved kontakt, for eksempel hos mennesker som er smittet med HAV. For å provosere infeksjon kan slike situasjoner: 

• Bruk av mat tilberedt av en person som er infisert med hepatitt A (spesielt hvis den ikke håndterer hendene etter å ha gått på toalettet).
• Bruken av mat (grønnsaker, frukt), vasket med ubehandlet, virusinfisert vann.
• Bruken av retter tilberedt av en person som ikke har vasket hendene etter endring av bleier, en hylle fra et barn infisert med hepatitt A.
• Spise fra rå sjømat (østers, blåskjell, andre bløtdyr), hvis habitat er i vannet infisert med viruset, inkludert i kloakk.
• Homoseksuell (anal) seksuell kontakt med en person som er smittet med viruset.

Hepatitt HAV-virus føles perfekt i et vandig, flytende miljø og er ikke redd for surhet. Etter inntak av forurenset mat eller vann, kommer HAV-patogenet inn i mage-tarmkanalen, som sikkert passerer og absorberes i blodet. Således kommer hepatitt A inn i leveren og begynner sin patologiske effekt på hepatocytter. Virioner reproduserer raskt i organets celler, går ut av dem og blir tømt gjennom gallekanalene i tarmen. Leverbetennelse og dets lesjoner er forårsaket av en aktiv immunrespons, når T-lymfocytter kommer i konflikt med identifiserte skadede og derfor gjenstand for ødeleggelse, hepatocytter. Nivået av bilirubin som finnes i leverenceller øker, det trenger gjennom blodet, fargelegger huden i en karakteristisk for hepatitt-isterskygge. Infiserte celler dør, provoserer en inflammatorisk prosess, et brudd på leverfunksjon og riktig hepatitt.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesen

En av de vanligste smittsomme sykdommene i verden er hepatitt A. Inntil slutten av XIX-tallet ble sykdommen kalt catarrhal gulsott og assosiert med den inflammatoriske prosessen i galdevegen. Den smittsomme etiologien av hepatitt A har blitt identifisert av den store klinikeren S.P. Botkin, siden dette konseptet er ledende i praksis med diagnostisering og behandling av hepatitt, og å spesifisere og identifisere årsaksmedlet var først i 1973. HAV (hepatitt A) -virus tilhører en gruppe små pikoravirus som mangler et lipoproteinlag, med en enkeltstrenget RNA-struktur. Kausjonsmiddelet er meget motstandsdyktig mot ulike faktorer og kan vedvare i miljøet i flere måneder ved en komfortabel romtemperatur for det. Selv i den frosne formen, mister viruset ikke levedyktigheten i 1,5-2 år, og det syrebestandige skallet bidrar til å overvinne de beskyttende sekretoriske sekresjonene i magen og trenge inn i leveren. En person som har gjenopprettet fra hepatitt A, beholder en stabil immunitet mot viruset for livet.

Du kan inaktivere infeksjonen ved å koke eller dampe, i tillegg. Bruk av desinfeksjonsmidler - kloramin, formalin, samt ultrafiolett bestråling, gjør det mulig å nøytralisere hepatitt A-viruset.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomer hepatitt A

Symptomer på hepatitt A er forbundet med sykdomsforløpet. HAV kan ha forskjellige typer og fortsette i tre former, blant hvilke følgende er notert: 

Typer: 

1. En typisk hepatitt A, som utvikler seg klassisk med alle de karakteristiske symptomene, inkludert gulsott.
2. Hepatitt A er atypisk, som er preget av et ister stadium og en kronisk kurs.

Former: 

1. Den vanligste er en enkel form.
2. En tredjedel av pasientene (28-30%) er diagnostisert med moderat form.
3. Den minst alvorlige formen for hepatitt A (ikke mer enn 3% av tilfellene.

Symptomer på hepatitt A kan også variere og avhenge av sykdomsforløpet: 

1. Syklisk, skarp.
2. Tilbakevendende, langvarig, langvarig.
3. Kronisk, vedvarende.
4. Aggressiv, ledsaget av kolestatiske symptomer (syndrom).

I klinisk og biokjemisk forstand er HAV-manifestasjoner delt inn i følgende syndromer: 

1. Cytolyse, preget av en kraftig økning i direkte bilirubin og et skarpt hopp i nivået av Alat (alaninaminotransferase) i pasientens blod.
2. Kolestase, som også preges av en økning i nivået av bilirubin i blodet, samt en økning i mengden alkalisk fosfatase og kolesterol.
3. Mesenkym-inflammatorisk syndrom, som er ledsaget av høy ESR, nivået av gammaglobulin og en reduksjon i nivået av kvikksølvindeksen i blodet.
4. Alvorlig hepatoprimalsyndrom, når blodnivået av albumin og fibrinogen reduseres kraftig og leverinsuffisiens (encefalopati) utvikles.

Fra begynnelsen av infeksjon til de første kliniske symptomene kan ta 2-4 uker, kan symptomene på hepatitt A være som følger: 

Hepatitt A i mild form:

• Pre-jaundiced periode (3-7 dager):
  • En liten økning i kroppstemperaturen, fra 37,2 til 37,7 grader i de første 2-3 dagene av sykdommen.
  • Periodisk følelse av kvalme, oppkast er mulig.
  • Overfladisk rastløs søvn.
  • Følelse av smerte i leveren, i riktig hypokondrium.
  • Dyspepsi, meteorisme.
  • Staining urin og avføring i atypisk farge - urin mørkere, avføring depigmentert.
• Gulsott periode (fra 7 til 10 dager):
  • Gradvis farging av huden, øye sclera gulaktig fargetone. Gulsot begynner vanligvis med hvite i øynene og sprer seg ned i kroppen.
  • Forbedring av tilstanden, stihanie smerte i riktig hypokondrium.
• Restorative stadium:
  • Normalisering av leverfunksjon, gjenoppretting av normal størrelse.
  • Restvirkninger av mild tretthet etter fysisk anstrengelse.

Symptomer på hepatitt A i moderat form: 

• Dårlig appetitt.
• Subfebril kroppstemperatur.
• Redusere mengden urin.
• Økt leverstørrelse.
• Alvorlig smerte i leveren.
• Mørking av urin og misfarging av avføring.
• Klart uttrykt gulsot, som varer til 21. Dag.
• Lengre enn i mild form, er gjenopprettingstid opptil 2 måneder.

Hepatitt A i alvorlig form (sjelden diagnostisert): 

• En skarp utbrudd av sykdommen og en rask økning i symptomene.
• Høy kroppstemperatur - opptil 39 grader.
• Mangel på appetitt, mat forårsaker oppkast.
• Når gulsott dukker opp, svetter symptomene ikke, men blir mer uttalt.
• Alle tegn på generell forgiftning av en organisme er vist - hodepine, svimmelhet.
• Smerte i musklene, leddene.
• Blødninger under huden (hemorragisk), neseblødning.
• Utslett.
• Manglende trang til å urinere.
• Hepatomegali, splenomegali.

[25], [26], [27],

Diagnostikk hepatitt A

Diagnostiske tiltak er delt inn i to typer: 

• Spesifikk - deteksjon av viruset, dets virioner og immunantistoffer.
• Ikke-spesifikk - definisjon av leveren og nivået på skade på hepatocytter.

Diagnose av hepatitt A inkluderer innsamling av anamnese, visuell undersøkelse av pasienten, palpasjon av høyre hypokondriumregion. Utseendet til pasienten - fargen på tungen, øyeproteiner, huden, nivået av kroppstemperatur vurderes.

Som laboratoriediagnostiske metoder brukes immunoenzymatisk og biokjemisk blodanalyse mye. Som en ikke-spesifikk metode brukes parametrene for proteinmetabolisme, enzymaktivitet og albumin, bilirubinnivåer.

Listen over laboratoriestudier som oppdager hepatitt A og inflammatorisk prosess i leveren: 

• Immunofermentogram for bestemmelse av antistoffer mot viruset (HAV-IgM, IgA), som kun kan bestemmes i den akutte perioden av sykdommen.
• Biokjemiske studier for å identifisere graden av leverenzymer cytolyse - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), Gamma GT eller gamma-glutamyl transferase, alkalisk fosfatase, LDH (laktat dehydrogenase).
• Bestemmelse av nivået av direkte og indirekte bilirubin.
• En analyse som bestemmer protrombinindeksen, som viser graden av blodkoagulering.
• Generell blodprøve.
• Koagulasjon.
• Generell analyse av urin.

Diagnose av hepatitt A kan være vanskelig ved asymptomatisk sykdom (gulsottform). Markører som bidrar til å identifisere viruset, er immunsystemet et antistoff - IgM, noe som ofte kan påvises bare med den akutte sykdomsforløpet, IgG-antistoffer ble detektert oftere, som er et mål på rekonvalenstsentsii, dvs. Utvinning av leverfunksjonen etter infeksjon. Også, i den første periode av sykdommen (prodromale) er det viktig å skille enterovirusinfeksjon og hepatitt, SARS, siden disse nosologisk formene også er manifestert tegn på forhøyet temperatur og dyspepsi. Influensaviruset er imidlertid preget av nevrotoksiske og katarrale symptomer, og hepatitt er preget av hepatomegali og endringer i leverfunksjonen.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Behandling hepatitt A

Terapeutisk strategi for hepatitt A er ofte begrenset til et spesielt forsiktig diett, som involverer begrensning av fett og tilsetning av karbohydrater. Som regel er dette utnevnelsen av kosthold nr. 5 til Pevzner. Også, hvilerom, redusert fysisk aktivitet og trening, og rikelig drikking er nyttig. For å lindre symptomer involverer behandling av hepatitt A bruk av koleretiske legemidler, infusjoner, hepatoprotektorer, antispasmodik. Strategien og taktiske tiltakene til HAV-terapi kan systematiseres og presenteres på denne måten:

Grunnleggende aktiviteter	Sengestøtte sparsom
	Kosthold, spesifikk terapeutisk ernæring (tabell nummer 5). I den akutte perioden av sykdommen og med moderat form for hepatitt, kosthold nr. 5a
Avgiftningstiltak for rengjøring av mage-tarmkanalen og leveren	Formålet med enterosorbenter er polyfan, enterosgel, lignosorb
Avgiftningsforanstaltninger for blodrensing gjennom urinsystemet, nyrer	Rikelig alkalisk drikke (mineralvann, ferskpresset vegetabilsk og ikke-sur fruktjuice) Bruk av rusmidler - diuretika, samt glukokortikosteroider
Avgiftningstiltak for fjerning av giftstoffer gjennom huden	Varme, vanlige bad, dusjer, hudpleie for svetting og mikrosirkulasjon
Nøytralisering av hypoksi av organvev, lipidperoksydasjon	Formålet med antioksidanter - vitaminer E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
Ved alvorlig sykdom, ekstrakorporeal detox-metoder	Plasmoferez, plasmosorption, blødning, hemocygenering
Tiltak for å korrigere leverproteinfunksjonen og regenerering	Aminosyrer, albumin, plasma intravenøst Vitamin-mineral terapi (oral, injeksjon) Preparater som inneholder kalium
Nøytralisering av nekrose og fibrose av levervev	Formålet med inhibitorer av proteinaser - gordoks, kontrast, hormonelle stoffer
Coping med kolestase	Formål med ursodeoksycholinsyre og andre syrer av denne gruppe av stoffer den inneholder - ursofalk, Henofalk, taurofalk søknad ehnterosorbentov tyubazh eller avtale cholagogue
Behandling av hepatitt A med det formål å korrigere hemostase	Oppgaver i henhold til koagulograminformasjon
Korrigering av funksjonene i mage-tarmkanalen, galde systemet	Tilordne probiotika, prebiotika, enzymer

Forebygging

Forebyggende tiltak mot mange virussykdommer er i samsvar med personlig hygiene. Hvis influensavirusinfeksjon er sårbare i forhold til nese og munn der patogenet kan komme inn i kroppen, forebygging av hepatitt A - en nyvaskede hender, er det ingen tilfeldighet HAV og heter - "sykdom av skitne hender". På samme måte som i andre tarmsykdommer, omfatter forebyggende tiltak behandling av mat, rensing eller koking av vann og gjennomføring av de enkleste regler for hygieniske og hygieniske normer. I denne forstand er ikke bare personlig forebyggende innsats effektiv, men også systematisk verifisering, behandling av drikkevann, vurdering av renslighet og sikkerhet av mat ved sanitære og epidemiologiske tjenester på nivået av statlige programmer.

I tillegg er forebygging av hepatitt A den profylaktiske undersøkelsen av befolkningen og overvåkning av personer som er i kontakt med infiserte HAV-pasienter. Å overvåke statusen til kontaktene blir utført i 30-35 dager med en obligatorisk ukentlig festing av kliniske symptomer, ALT-testen (blodkjemi), påvisning av antistoffer mot viruset (immunofermentogramma). Hvis kontaktpersoner er gravide kvinner og barn opp til 12-14 år, indikeres innføring av en profylaktisk dose av immunoglobulin. Den mest effektive metoden for forebygging over hele verden er rettidig vaksinasjon mot hepatitt A, spesielt i områder med økt epidemiologisk infeksjonsnivå.

Andre anbefalinger for forebygging gir ikke vanskeligheter i gjennomføringen:

• Vask hendene grundig, helst med såpe etter hvert besøk på et personlig eller offentlig toalett.
• Vask forsiktig rå grønnsaker, frukt, helst kokt vann, i ekstreme tilfeller - som renner lenge.
• Hvis det er mulig, er det ønskelig å helle grønnsaker, frukt med kokende vann, spesielt hvis de er beregnet for barn.
• Bruk kun råt vann fra rene kilder som er kontrollert av de aktuelle tjenestene. Hvis kilden til vann er i tvil, skal vannet kokes i 3-5 minutter.
• Vask hendene hver gang før du lagrer mat, så vel som før du spiser.
• Vask hendene etter å ha besøkt offentlige, offentlige steder, etter reiser i transport.
• Å lære barn å følge regler om personlig hygiene.
• Ikke prøv frukt, bær i spontane markeder.
• Ikke spis mat av tvilsomt utseende.
• Kontroller regelmessig hygieniske sertifikater og holdbarhet for produkter kjøpt i butikker, supermarkeder.
• Ikke bruk bestikk, personlige hygieneartikler av personer som er infisert med hepatitt.

Vaksinasjon mot hepatitt A

I dag vurderes vaksinasjon mot hepatitt A som grunnlag for forebyggende tiltak som bidrar til å stoppe infeksjonen av befolkningen med HAV-viruset. En vaksine er et avgiftet virus som preges av høy immunogenicitet. Vaksinasjon utføres to ganger med et intervall på seks måneder og et år. Immunantistoffer mot den introduserte vaksinen vises i kroppen etter 1,5-2 uker, immunforsvaret etter vaksinasjon opprettholdes i minst seks år, maksimalt ti år.

Det antas at vaksinasjon mot hepatitt A er effektiv fra en tidlig alder, men oftest utføres den fra en alder av tre. Vaksinasjoner vises også til voksne som ikke er syke med HAV, personer som tilhører grupper av potensiell infeksjon (risikogrupper).

Kategorier av personer som er utsatt for å få hepatitt A:

• Medisinsk personell hos pasientene i pasientene som har kontakt med pasientgrupper, samt ansatte på smittsomme sykehus.
• Alt uten unntak, ansatte i barnehage og førskoleinstitusjoner.
• Ansatte som arbeider i offentlige spisesteder, samt personer som arbeider i vannforsyningssystemet av bosetninger.
• Folk som har en historie med leversykdom.
• Folk som planlegger å reise til land med høyt epidemiologisk infeksjonsnivå med hepatitt.
• Personer i kontakt med pasienter / bærere av hepatitt A (familiemedlemmer, slektninger).
• Personer som inntar seksuell kontakt med smittede partnere.

Også vaksinering mot hepatitt A er ønsket og de som injiserer medikamenter, foretrekker homo kjønn.

Hittil har farmasøytisk industri begynt å produsere vaksiner som kan brukes til barn i alderen ett år og eldre.

[35]

Prognose

Blant alle typer hepatitt HAV betraktes som relativt trygt for leveren, faktisk kan sykdommen løses på egen hånd 5-6 uker etter infeksjonens begynnelse, spesielt i akutte former for hepatitt. I denne forstand er prognosen for hepatitt A gunstig, og alvorlige komplikasjoner betraktes som et unntak i stedet for en typisk konsekvens. Transformasjon HAVv fulminant (rask) form, som slutter med pasientens død, registreres svært sjelden.

Slike tilfeller diagnostiseres hos pasienter som har en historie med hepatitt B og C. Dødsfall i slike pasienter skyldes generell forgiftning av kroppen, akutt leversvikt og omfattende nekrose av levervev. Risikoen for et ugunstig utfall av sykdommen er lavt og er:

• Barn under 10 år - 0,1%.
• Barn fra 10 til 15 år - 0,3%.
• Voksne under 40 år - 0,3%.
• Personer over 40 år - 2,1-2,2%.

I tillegg avhenger prognosen for hepatitt A av den regionale epidemiologiske spesifisiteten, immunforsvarets tilstand og funksjonene til den menneskelige leveren ved infeksjon med viruset. Likevel slutter HAV i de fleste tilfeller med fullstendig gjenoppretting.

[36], [37], [38], [39],