Prothrombintid

Referanseverdier (norm) for protrombintid: voksne - 11–15 sekunder, nyfødte - 13–18 sekunder.

Protrombintid karakteriserer fase I og II av plasmahemostase og gjenspeiler aktiviteten til protrombinkomplekset (faktorene VII, V, X og selve protrombin - faktor II).

Bestemmelse av protrombintid spiller en nøkkelrolle i overvåkingen av antikoagulasjonsbehandling, men i slik overvåking avhenger protrombintiden av følsomheten til tromboplastinet som brukes til disse formålene. Derfor er sammenligning av resultatene fra studier som bruker forskjellige tromboplastiner en viktig oppgave i praktisk medisin. Ulike tromboplastiner skilles ut ved ISI [International Sensitivity Index - International Sensitivity Index (ISI)], som er inkludert i beskrivelsen av hvert sett. I 1983 adopterte WHO sammen med International Society of Thrombosis and Haemostasis menneskehjernetromboplastin som referanse og etablerte at ISI for dette tromboplastinet er 1 (International Reference Preparation of the World Health Organization). Alle andre kommersielle tromboplastiner er kalibrert mot det, og deres egen følsomhet (ISI) bestemmes for hver. For å sammenligne resultatene av protrombintidsstudier hos pasienter som får antikoagulasjonsbehandling, er det nødvendig å beregne INR [International Normalized Ratio (INR)].

INR (INR) = (protrombinforhold) ^ISI; protrombinforhold (PTR) = pasientens protrombintid (s) / kontrollens protrombintid (s).

INR er et forsøk på matematisk å korrigere forskjellen i studieresultater knyttet til den ulik sensitiviteten til tromboplastiner, det vil si å bringe resultatet til dataene oppnådd med referansetromboplastinet.

Normalisering av protrombintid ved bruk av fire forskjellige tromboplastiner for INR-beregning

Tromboplastin ISI	Protrombintid, s		Beregnede verdier
	Pasient	Kontroll	PTR	MNO
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14,5	2.6	2.6

Laboratorier anbefales å bruke tromboplastiner med en MIC på mindre enn 1,5. Kanintromboplastiner har en MIC på 2–3. I USA har alle laboratorier gått over til humant tromboplastin fra placenta, som har en MIC på 1.

Hovedoppgaven med å overvåke inntaket av orale antikoagulantia er å forhindre blødning. Inntil nylig ble det anbefalt å opprettholde protrombintiden under behandling med indirekte antikoagulantia 2–2,5 ganger lenger enn normalt (kanintromboplastin). Denne tiden viste seg imidlertid å være for lang, noe som ofte førte til blødning. For tiden har WHO utviklet anbefalinger for overvåking av antikoagulasjonsbehandling, uttrykt i INR.

Anbefalte INR-verdier for antikoagulasjonsbehandling

Klinisk tilstand	Anbefalt INR
Forebygging av dyp venetrombose	2–3
Behandling av dyp venetrombose og lungeemboli	2–3
Gjentatt dyp venetrombose, lungeemboli	2–3
Hjerteklaffproteser laget av autologt vev	2–3
Mekaniske protesehjerteklaffer	2,5–3,5
Gjentatt dyp venetrombose og lungeemboli	3–4,5
Karsykdommer, inkludert hjerteinfarkt	3–4,5
Tilbakevendende systemisk emboli	3–4,5

For å gjøre det enklere å beregne INR, har vi vist en skala som viser hvor avhengig INR er av MIC og PTR. Den vertikale skalaen til venstre viser PTR-verdiene (forholdet mellom pasientens protrombintid og protrombintiden i kontrollplasmaet), og den horisontale skalaen øverst viser MIC-verdiene (for forskjellige tromboplastiner). INR for en gitt pasient er plassert i skjæringspunktet mellom linjene mellom disse to parameterne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]