Hepatitt A - Epidemiologi

Hepatitt A er en av de vanligste infeksjonssykdommene hos mennesker. Når det gjelder antall registrerte tilfeller, er hepatitt A på tredjeplass etter akutte luftveisinfeksjoner og smittsomme mage-tarmsykdommer. Hepatitt A forekommer på alle kontinenter og i alle land, og forekomsten avhenger av sanitære og hygieniske forhold og befolkningens kulturelle nivå. Ifølge WHO er den høyeste forekomsten registrert i utviklingsland i Asia, Afrika og Latin-Amerika. I vesteuropeiske land er forekomsten av hepatitt A mindre enn 20–30 per 100 000 mennesker, mens den i landene i Sørøst-Europa og Midtøsten varierer fra 200 til 500, og i asiatiske og afrikanske land øker den til 1000 eller mer per 100 000 mennesker.

I Russland svinger insidensraten mye. De siste årene har den vært preget av en rask nedgang, noe som kan forklares med den uttalte periodisiteten som er forbundet med denne infeksjonen og de strukturelle endringene som skjer i den russiske befolkningen (nedgang i fødselsraten, avvikling av barnehager, pionerleirer osv.).

Den utbredte forekomsten av hepatitt A fremgår av resultatene av virologiske og serologiske undersøkelser av ulike grupper (primært givere) i noen byer i Russland, så vel som i land i Europa, Amerika og Asia.

Hepatitt A rammer hovedsakelig barn. I denne forstand kalles denne infeksjonen med rette en barnesykdom. Andelen barn under 14 år av den totale forekomsten av hepatitt A er ifølge internasjonal statistikk 60 % og høyere. Til dags dato forekommer de fleste registrerte epidemier og epidemiske utbrudd i barndommen. I alle land, inkludert vårt, er den mest rammede alderen fra 3 til 7 år. Dette er spesielt tydelig i SNG-regionene med høy forekomst. For eksempel er forekomsten av førskolebarn i Usbekistan mange ganger høyere enn forekomsten i andre aldersgrupper. Det samme mønsteret kan observeres i Turkmenistan, Tuva, Tadsjikistan og andre regioner med høy forekomst av hepatitt A. På steder med relativt lav forekomst er det største antallet pasienter registrert i eldre barnegrupper - 12-14 år. Imidlertid kan ikke skiftet i aldersrelatert forekomst mot den eldre befolkningen betraktes som en regel; snarere er det et midlertidig unntak, etterfulgt av en økning i forekomsten blant barn i alderen 3–7 år, som er den mest sårbare gruppen for hepatitt A.

Barn i det første leveåret blir praktisk talt ikke syke med hepatitt A eller blir syke svært sjelden. Blant 120 barn i det første leveåret som vi observerte, og som ble innlagt på sykehus for viral hepatitt, ble hepatitt B dokumentert i 40 % av tilfellene, hepatitt C i 30, cytomegalovirushepatitt i 10, hepatitt A bare i 7 tilfeller, og hepatitt forble uavklart i 13 % av tilfellene. Den lave forekomsten av hepatitt A hos barn i det første leveåret forklares med tilstedeværelsen av transplacental immunitet som barnet har mottatt fra moren, arten av ernæringen deres, samt begrenset kontakt med slike barn. Teoretisk sett kan man selvfølgelig anta at barn i det første leveåret kan bli syke med hepatitt A, spesielt hvis de ikke har mottatt spesifikke antistoffer fra moren, eller de allerede har mistet disse antistoffene. En slik situasjon kan observeres i tilfeller der moren er seronegativ med hensyn til anti-HAV og/eller svangerskapet endte med fødselen av et svært prematurt barn. Selv om en slik kombinasjon av omstendigheter er mulig, forekommer den tilsynelatende sjelden, siden nesten hele den voksne befolkningen i landet vårt er seropositiv for anti-HAV.

Transplacentale antistoffer hos barn i det første leveåret gjennomgår fullstendig katabolisme innen 8–12 måneder, og fra denne alderen blir barn mottakelige for hepatitt A-viruset. De begynner å tilegne seg aktiv immunitet, noe som naturlig nok bare er mulig ved infeksjon med hepatitt A-viruset. Denne prosessen skjer forskjellig i forskjellige territorier, og bestemmes av sykelighetsnivået, befolkningens sanitære tilstand, overbefolkning og andre faktorer. For eksempel bemerker amerikanske forfattere at barn i Pennsylvania (USA) praktisk talt ikke har antistoffer mot hepatitt A-viruset, mens halvparten av de undersøkte barna i Costa Rica allerede har disse antistoffene ved 2-årsalderen. I Texas (USA) ble anti-HAV funnet hos 13 % av barn under 5 år, i Kina – hos 42, i Nigeria – hos 60 og i Australia – hos 4 %.

Med økende alder øker antallet personer som er seropositive for antistoffer mot hepatitt A-viruset raskt.

Hyppighet av påvisning av anti-HAV i ulike aldersgrupper av en frisk befolkning i noen land og territorier (%)

Land	Alder, år
	10–19	10–29	30–39	40–49	50 og mer
Sverige	1	3	9	25	36
Norge	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Nederland	7	36	64	77	74
Frankrike	25	53	71	87	82
Tyskland	14	Zi	66	84	94
Hellas	68	83	89	88	89
Belgia		64	88	89	91
Tidligere Jugoslavia	95	99	95	98	93
Israel	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Taiwan	95	89	90	83	83
USA	10	23	40	44	63
Kina	78	87	87	81	78
Nigeria	-	95	99	97	-

Som det fremgår av de presenterte dataene, observeres den høyeste andelen personer som er seropositive for anti-HAV i de fleste land i alderen 50 år og eldre. De eneste unntakene er Taiwan, Senegal, Israel, landene i det tidligere Jugoslavia og delvis Kina, hvor antallet personer med anti-HAV når sitt maksimum allerede i alderen 10–19 år, noe som kan tyde på et epidemisk problem med hepatitt A i disse landene. En slik konklusjon kan imidlertid ikke anses som helt pålitelig, siden disse dataene hovedsakelig er selektive og ikke nødvendigvis gjenspeiler forekomsten av hepatitt A i landet som helhet.

På den annen side kan nedgangen i antall personer med anti-NAU med økende alder, som i Senegal, forklares med en nedgang i antistofftiteren i eldre aldersgrupper. Den lave andelen seropositive personer i alderen 10–19 år i høyt utviklede land, som Sverige, Norge, Sveits, Nederland, Tyskland, Frankrike og USA, fortjener oppmerksomhet, noe som utvilsomt gjenspeiler den høye sosiohygieniske levestandarden i disse landene.

De observerte mønstrene i immunlaget i forhold til hepatitt A er generelt karakteristiske for landet vårt. Som studier fra 1999 viste, ble det i Moskva påvist antistoffer mot hepatitt A-viruset i blodserumet hos barn i alderen 5–6 år i 50 % av tilfellene, og hos barn i alderen 11–12 år i 90 %.

I Sentral-Asia og andre områder med høy forekomst av hepatitt A, erverves immunitet i tidligere alder, og i alderen 10–15 år blir nesten alle immune.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]