Pneumonitt hos voksne og barn

Pulmonologer tilskriver lungebetennelse til interstitielle lungesykdommer, og en særegen funksjon er skade på vevet som støtter den intralobulære luftutvekslingsdelen av lungene og danner de viktigste strukturene - alveolene.

Epidemiologi

Den virkelige statistikken over lungebetennelse er ukjent. I følge noen rapporter estimeres forekomsten av idiopatisk interstitiell lungebetennelse (som av mange er definert som idiopatisk lungebetennelse) per 100 000 av befolkningen på det europeiske kontinentet og Nord-Amerika til 7-50 tilfeller med en tendens til å stadig øke. [1]

Den kroniske formen for lungebetennelse observeres hos nesten 5% av pasientene med denne sykdommen.

Opptil 10% av SLE-pasientene lider av akutt lupus lungebetennelse. Og stråling eller strålingspneumonitt etter strålebehandling for avansert lungekreft forekommer hos tre av ti pasienter. [2]

Ifølge WHO er lungebetennelse en av de tre viktigste dødsårsakene hos eldre på grunn av respirasjonssvikt. [3]

Fører til lungebetennelse

På grunn av mangel på terminologisk entydighet fortsetter noen leger å tolke navnet "lungebetennelse" som en generell betegnelse på betennelsesprosesser i lungene, men man bør umiddelbart avklare hva som er forskjellen mellom lungebetennelse og lungebetennelse. Først og fremst er dette etiologiske forskjeller: hvis betennelse i lungebetennelse er forårsaket av en infeksjon - bakteriell, viral eller sopp, er årsakene ikke forbundet med disse infeksjonene i lungebetennelse, og betennelsen er immunologisk formidlet. Dermed strider viral lungebetennelse som en diagnose mot den patogenetiske essensen av sykdommen som er identifisert av forskere, og publikasjoner om lungebetennelse som skyldes infeksjon av virus (RSV, Varicella Zoster, HSV eller Cytomegalovirus) refererer til 70-90-tallet i forrige århundre.

Det er også nødvendig å ta hensyn til særegenheter ved endring av lungevevet: betennelse i tilfeller av lungebetennelse har en ekssudativ karakter med infiltrasjon av parenkymet, og lungebetennelse er preget av fibrøse endringer i vevet i alveolær og intralobulært interstitium.

Avhengig av etiologi, er det typer eller typer av denne lungesykdommen, inkludert lungebetennelse hos barn, som utvikler seg av samme grunner.

Betennelse i interstitium forårsaket av immunresponsen mot langtids inhalerte stoffer i luften (luftallergener) er definert som overfølsom pneumonitt eller overfølsom pneumonitt; en enklere definisjon er allergisk lungebetennelse, som ofte kalles  eksogen allergisk alveolitt . Støv som inneholder animalske eller planteproteiner (inhaleres under landbruks- og annet arbeid) kan være utløsere av immunresponsen som fører til skade på lungeinterstitiet. Denne typen inkluderer den såkalte "fugleelskerens lunge" - resultatet av en immunrespons mot proteinene til fuglefjær og deres tørre avføring. [4]

Hvis serologisk testing av perifert blod avslører et økt nivå av eosinofiler involvert i overfølsomhetsreaksjonen  , kan spesialister bestemme eosinofil pneumonitt (også kalt Loefflers syndrom eller  akutt eosinofil lungebetennelse ) eller overfølsomhetsreaktiv pneumonitt. Når kjemikalier med lav molekylvekt i luften - gassformige eller i form av vandige dispersjoner - inhaleres, diagnostiseres kjemisk lungebetennelse. Og med  lungeskader forårsaket av innånding av giftige stoffer , kan giftig lungebetennelse utvikles. [5]

Hva er narkotikapneumonitt, mer detaljert i publikasjonen -  Legemiddellesjoner i lungene . For eksempel er lungebetennelse en av bivirkningene av kreftmedisiner som Azathioprine, Nivolumab, Cyclophosphamide, Tocilizumab, Procarbazine, etc. I tillegg isolerer utenlandske eksperter immunpneumonitt, en bivirkning av kreftimmunterapi ved bruk av såkalte immunkontrollhemmere : legemidler Ipilimumab og Tremelimumab.

Separat isoleres aspirasjonspneumonitt, provosert av inntrenging av mageinnholdet i nedre luftveier (Mendelssohns syndrom eller syreaspirasjonspneumonitt forårsaket av mat, som ofte følger med myasthenia gravis i svelget), samt oppstår etter nasogastrisk intubasjon eller under generell anestesi som forårsaker oppkast. [6]

Obstruktiv lungebetennelse er oftest assosiert med obstruksjon av luftveiene av en svulst, for eksempel hos pasienter med plateepitel lungekreft.

På grunn av effekten av ioniserende stråling på lungene - med strålebehandling av ondartede svulster i mediastinalområdet - er det strålingspneumonitt; andre definisjoner er poststråling eller strålingspneumonitt.

Deskvamativ eller destruktiv lungebetennelse - med brudd på interstitiumets struktur - kan ha hvilken som helst etiologi, inkludert langvarig røyking. [7]

Pasienter med autoimmune sykdommer har uspesifikk lungebetennelse. Så, med en diffus autoimmun sykdom i bindevev - systemisk lupus erythematosus - i nesten halvparten av tilfellene observeres akutt eller kronisk lupus lungebetennelse eller lupus lungebetennelse. [8]

En slik komplikasjon av det terminale stadiet av progressiv nyresvikt, som uremisk lungebetennelse, er assosiert med diffuse brudd på permeabiliteten til alveolokapillære membraner, så vel som interstitiell og intraalveolær ødem på bakgrunn av en reduksjon i blodkoagulasjonsfaktorer på grunn av den høye innhold av metabolske produkter av aminosyrer og proteiner - urea nitrogen.

Ganske ofte kan ikke årsakene til lungebetennelse avklares, og deretter diagnostiseres idiopatisk lungebetennelse, som kan kalles  idiopatisk fibrose alveolitt .

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for å utvikle lungebetennelse inkluderer:

• røyking;
• landbruksrelaterte yrker (kornhøsting, høyfremstilling, fjørfeavl);
• tendens til allergiske reaksjoner;
• eksponering for forskjellige stoffer i luften (på arbeidsplassen eller i miljøet);
• langvarig bruk av visse legemidler;
• cellegift, immunterapi og strålebehandling for kreft;
• tilstedeværelsen av systemiske autoimmune sykdommer.

Risikoen for aspirasjon fra magen til lungene og utviklingen av aspirasjonspneumonitt øker med traumer, epileptiske anfall, spiserørsmotilitetsforstyrrelser og alvorlig gastroøsofageal refluks. [9]

Patogenesen

I lungebetennelse er patogenesen av lesjoner i bindevev interstitium, elastiske vegger i alveolene og interalveolær septa forårsaket av brudd på deres struktur på mobilnivå og progressiv fibrose.

Interstitium består av fibre (elastisk og kollagen), fibroblaster, bindevevsmakrofager (histiocytter), nøytrofiler og noen andre cellulære komponenter.

Reaksjonen av autoimmune antistoffer mot antigenet fører til en økt deling av effektor T-celler - T-hjelper lymfoide celler av den andre typen (Th2), som stimulerer den cellulære immunresponsen mot ikke-mikrobielle fremmede stoffer som er allergener.

Svaret ligger i stimulering av proinflammatoriske cytokiner, kjemokiner, NK og B-lymfocytter i vevene i alveolært interstitium og en økning i aktiviteten til transformerende vekstfaktor (TGF-β) og fibroblastvekst (FGFR1-3). Dette forårsaker en intensiv spredning av vanlige fibroblaster, samt en økning i antall myofibroblaster (glatte muskelfibroblaster) i lungevevet, som produserer proteiner og proteaser i den ekstracellulære matrisen. [10]

Symptomer lungebetennelse

På grunnlag av symptomer og data fra instrumental diagnostikk klassifiseres akutt, subakutt og kronisk lungebetennelse.

Som regel er de første tegn på lungebetennelse dyspné (kortpustethet) og en tørr, hackende hoste.

Pneumonitt kan utvikle seg annerledes hos forskjellige pasienter, men de vanligste symptomene er:

• pustevansker
• ubehag i mediastinalområdet;
• generell svakhet og økt tretthet;
• tap av appetitt og uforklarlig vekttap;
• lungeblødning.

Ved akutt interstitiell lungebetennelse kan hosten være med utslipp av tykk slim slim, og pustevansker utvikler seg i mange tilfeller raskt, noe som fører til alvorlig luftveissvikt på et senere tidspunkt.

Bilateral eller bilateral lungebetennelse utvikler seg når det alveolære interstitiumet i begge lungene er skadet.

I tillegg til kortpustethet og hoste, er symptomer på strålingspneumonitt feber, tyngde i brystsmerter.

I lupus lungebetennelse er det en ikke-produktiv hoste med blødning.

Pneumonitt i lungekreft manifesteres av langvarig hoste med kortpustethet og heshet i stemmen, så vel som brystsmerter (spesielt alvorlig med et dypt pust). Og med en viss lokalisering av primærsvulsten eller dens vekst, kan obstruktiv lungebetennelse utvikle seg i lungekreft med en reduksjon i volumet -  lungeatelektase , noe som fører til utvikling av respiratorisk nødsyndrom. [11]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvorfor er lungebetennelse farlig? I fravær av behandling eller sen utbrudd kan lungebetennelse gi komplikasjoner og konsekvenser som:

• irreversibel skade på lungealveolene i form av lungefibrose, samt  pneumosklerose ;
• pulmonal hypertensjon;
• høyre ventrikulær hjertesvikt (cor pulmonale);
• respirasjonssvikt, lungesvikt og død.

Diagnostikk lungebetennelse

Klinisk diagnose av lungebetennelse innebærer en fullstendig historie og omfattende  undersøkelse av luftveiene .

Nødvendige tester inkluderer en generell og biokjemisk blodprøve; immunologisk blodprøve - for antigenspesifikke IgG-antistoffer og andre  sirkulerende immunkomplekser i blodet .

Holdt  diagnostisk bronkoalveolær skylling  (skylling) og laboratorieundersøkelse av den gjenvunne væsken.

Instrumentaldiagnostikk bruker funksjonelle lungetester (spirometri og oksimetri), røntgen og  datatomografi på brystet  (CT). I tvilsomme tilfeller er det nødvendig med endoskopisk bronkoskopi med lungebiopsi. [12]

Datatomografi gir mye mer detaljert informasjon om endringer i lungene enn vanlig radiografi, og lungebetennelse på CT i lungene blir visualisert i form av varierende grad av økning i tykkelsen på alveolens vegger og septa mellom dem. Samtidig ligner interstitiumets opasitet og komprimering frostet glass, og mønsteret til lungene ligner bikakeceller (på grunn av små fibroser).

Differensiell diagnose

Overfølsomhetspneumonitt kan være lik noen smittsomme og fibrotiske lungesykdommer. Derfor utføres differensialdiagnosen av lungebetennelse med utslettende bronkiolitis, bronkialastma og  bronkiektase ; smittsom interstitiell lungebetennelse og  pneumokoniose ; idiopatisk fibrose, hemosiderose og alveolar proteinose i lungene; granulomatøse lungesykdommer (sarkoidose, berylliumsykdom, mykobakterielle infeksjoner), Churge-Strauss syndrom; karsinomatøs lymfangitt og sarkoidose. [13], [14]

I mange tilfeller betraktes pneumonitt og alveolitt som synonym, for eksempel er allergisk alveolitt og overfølsomhet (allergisk) pneumonitt i alle henseender en og samme sykdom. [15]

Lungebetennelse eller lungebetennelse med covid coronavirus?

Årsaken til COVID-19 er smittsom forårsaket av SARS-CoV-2-viruset. Den vanligste komplikasjonen er viral interstitiell lungebetennelse, med stor sannsynlighet for akutt respiratorisk nødsyndrom og påfølgende respirasjonssvikt.

Samtidig har lungebetennelse i covid coronavirus lignende symptomer og resultater av CT-skanning av lungene med akutt overfølsom pneumonitt og immunpneumonitt (assosiert med behandling av kreft med immunkontrollhemmere), som uten grundig testing for CoV-2. Virus, kompliserer diagnosen.

Lungebetennelse i  COVID-19  manifesteres av feber og hoste, og åndedrettssyndrom utvikler seg senere. Med lungebetennelse kommer kortpustethet og hoste med en gang, men feber er ekstremt sjelden.

Mer informasjon i materialet -  Coronavirusinfeksjon (atypisk lungebetennelse): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Behandling lungebetennelse

Den vanligste behandlingen for lungebetennelse er bruk av systemiske kortikosteroider som fremmer immunsuppresjon. Orale kortikosteroider er foreskrevet Prednisolon eller Methylprednisolon (standarddosering - 0,5 mg / kg kroppsvekt i to til fire uker. Langvarig bruk av kortikosteroider øker risikoen for infeksjoner og kan føre til osteoporose.

Redusere dannelsen av antistoffer immunsuppressiva Mycophenolate mofetil (Supresta, MMF-500), Anakinra (Kinneret), Pirfenidon (Esbriet). Bivirkninger av Anakinra manifesteres av hodepine, leukopeni og trombocytopeni. Immunitetssenkende middel Pirfenidon er kontraindisert ved lever- og nyresvikt. Og blant bivirkningene indikerer instruksjonene hodepine og svimmelhet; kvalme, oppkast og diaré / forstoppelse; nedsatt appetitt og kroppsvekt; smerter i hypokondrium, ledd og muskler; hyperemi i huden med utslett og kløe. [16]

Andre legemidler brukes også, spesielt en hemmer av fibroblast-vekstfaktorreseptorer og transformerende vekstfaktor Nintedanib (Vargatef, Ofev) i kapsler for oral administrering. Dette middelet kan forårsake kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, nedsatt appetitt, økte nivåer av levertransaminaser. 

Behandling av strålingspneumonitt utføres av GCS, avlastningsmiddel og medikamenter som utvider bronkiene.

Pusteproblemer krever oksygenbehandling, og i alvorlige tilfeller kunstig ventilasjon. [17]

Pasienter med progressiv overfølsom lungebetennelse med ineffektivitet av konservativ behandling og trusselen om dødelig åndedrettssvikt er vist kirurgisk behandling -  lungetransplantasjon .

Forebygging

Overfølsomhetspneumonitt kan forhindres ved å unngå kjente irriterende stoffer - beskytte luftveiene mot støv mens du arbeider med åndedrettsvern.

Men i mange tilfeller, hvis antigenet ikke oppdages, er forebygging av kontakt med luftveiene problematisk.

Prognose

Stadiet og alvorlighetsgraden av lungebetennelse bestemmer prognosen. Ved mild akutt overfølsomhetspneumonitt blir lungefunksjonen oftest gjenopprettet etter behandling. Og den kroniske formen av sykdommen fører til fibrose, hvis terminale stadium kan ende i alvorlig åndedrettssvikt og som et resultat død (i nesten 60% av tilfellene).