Diagnostisk bronkoalveolær skylling

Ideen om å vaske bronkiene for å tømme innholdet tilhører Klin og Winternitz (1915), som utførte BAL ved eksperimentell lungebetennelse. I klinikken ble bronkoalveolær lavage først utført av Yale i 1922 som en terapeutisk manipulasjon, nemlig for behandling av fosgenforgiftning for å fjerne rikelig sekret. Vincente Garcia brukte i 1929 fra 500 ml til 2 liter væske for bronkiektasi, lungegangren, fremmedlegemer i luftveiene. Galmay brukte i 1958 massiv lavage for postoperativ atelektase, aspirasjon av mageinnhold og tilstedeværelse av blod i luftveiene. Broom utførte i 1960 bronkial lavage gjennom et endotrakealt rør. Deretter begynte dobbeltlumenrør å bli brukt.

I 1961 brukte QN Myrvik et al. luftveisskylling i et eksperiment for å innhente alveolære makrofager, noe som kan betraktes som fødselen til en viktig diagnostisk metode – bronkoalveolær skylling. Den første studien av skyllevæske innhentet gjennom et stivt bronkoskop ble utført av RI Keimowitz (1964) for å bestemme immunglobuliner. TN Finley et al. (1967) brukte et Meter-ballongkateter for å innhente sekreter og studere dem hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom. I 1974 var HJ Reynolds og HH Newball de første som innhentet væske for studier under fibrobronkoskopi utført under lokalbedøvelse.

Bronkoalveolær lavage er en tilleggstest for å fastslå lungesykdommens natur. Bronkoalveolær lavage er en prosedyre der den bronkoalveolære regionen i luftveiene vaskes med isotonisk natriumkloridløsning. Det er en metode for å utvinne celler og væske fra dypet av lungevevet. Bronkoalveolær lavage er nødvendig for både grunnleggende forskning og kliniske formål.

I de senere år har hyppigheten av patologiske prosesser, hvis hovedsymptom er økende kortpustethet, økt betydelig.

Diagnostisk bronkoalveolær lavage er indisert hos pasienter med uklare eller diffuse lungeforandringer på røntgen av thorax. Diffuse interstitielle lungesykdommer representerer den største utfordringen for klinikere fordi etiologien ofte er ukjent.

Indikasjoner for bronkoalveolær lavage er både interstitielle infiltrasjoner (sarkoidose, allergisk alveolitt, idiopatisk fibrose, histiocytose X, pneumokoniose, kollagenose, karsinomatøs lymfangitt) og alveolære infiltrasjoner (pneumoni, alveolær blødning, alveolær proteinose, eosinofil pulmonitt, oblitererende bronkiolitt).

Uklare endringer kan være av infeksiøs, ikke-infeksiøs eller ondartet etiologi. Selv i tilfeller der lavage ikke er diagnostisk, kan resultatene tyde på en diagnose, og da vil legens oppmerksomhet rettes mot nødvendige videre studier. For eksempel, selv med normal lavagevæske, er det stor sannsynlighet for å oppdage ulike lidelser. I fremtiden kan bronkoalveolær lavage potensielt brukes til å fastslå graden av sykdomsaktivitet, for å bestemme prognosen og nødvendig behandling.

Hvert år brukes bronkoalveolær lavage i økende grad i behandlingen av ulike lungesykdommer, som cystisk fibrose, alveolær mikrolithiasis, alveolær proteinose og lipoid lungebetennelse.

Etter å ha undersøkt alle bronkiene, settes bronkoskopet inn i en segmental eller subsegmental bronkus. Hvis prosessen er lokalisert, vaskes de tilsvarende segmentene; ved diffuse sykdommer introduseres væsken i bronkiene i midtre lob eller lingualsegmentene. Det totale antallet celler som oppnås under vask av disse seksjonene er høyere enn under skylling av nedre lob.

Prosedyren utføres som følger. Bronkoskopet føres til munningen av den subsegmentale bronkien. Steril isotonisk natriumkloridløsning, oppvarmet til en temperatur på 36–37 °C, brukes som skyllevæske. Væsken dryppes inn gjennom et kort kateter som føres inn gjennom biopsikanalen på bronkoskopet og suges umiddelbart opp i en silikonisert beholder. Det anbefales ikke å bruke en vanlig glasskopp, da alveolære makrofager fester seg til veggene.

Vanligvis administreres 20–60 ml væske gjentatte ganger, totalt 100–300 ml. Volumet av den resulterende vaskingen er 70–80 % av volumet av den administrerte fysiologiske løsningen. Den resulterende bronkoalveolære skyllingen sendes umiddelbart til laboratoriet, hvor den sentrifugeres ved 1500 o/min i 10 minutter. Utstryk fremstilles fra sedimentet, som etter tørking fikseres med metylalkohol eller Nikiforovs blanding, og deretter farges i henhold til Romanovsky. Minst 500–600 celler telles under et lysmikroskop ved bruk av oljeteknologi, og differensieres alveolære makrofager, lymfocytter, nøytrofiler, eosinofiler og andre celler.

Bronkoalveolær lavage tatt fra ødeleggelsesstedet er ikke egnet for å studere sykdommens patogenetiske mekanismer, da den inneholder cellulært avfall, et stort antall nøytrofiler, intracellulære enzymer og andre elementer av vevsforfall. For å studere den cellulære sammensetningen av BAL er det derfor nødvendig å ta en vask fra lungesegmentene ved siden av ødeleggelsen.

BAS som inneholder mer enn 5 % bronkialepitel og/eller 0,05 x 10 celler per 1 ml analyseres ikke, siden disse indikatorene ifølge studiene til W. Eschenbacher et al. (1992) er karakteristiske for vask hentet fra bronkiene, og ikke fra det bronkoalveolære rommet.

Bronkoalveolær lavage er en enkel, ikke-invasiv og godt tolerert test. Det finnes bare én publisert rapport om en pasient som døde med akutt lungeødem og septisk sjokk etter bronkoalveolær lavage. Forfatterne spekulerer i at den raske forverringen av denne pasientens tilstand skyldtes en massiv frigjøring av inflammatoriske mediatorer, noe som resulterte i lungeødem og multiorgansvikt.

De fleste rapporterte komplikasjoner ved bronkoalveolær lavage er relatert til komplikasjoner under bronkoskopi eller avhenger av volumet og temperaturen på den injiserte væsken. Komplikasjoner forbundet med BAL inkluderer hoste under prosedyren, forbigående feber noen timer etter undersøkelsen. Den totale komplikasjonsraten ved bronkoalveolær lavage overstiger ikke 3 %, øker til 7 % når transbronkial biopsi utføres, og når 13 % når åpen lungebiopsi utføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]