Diagnostisk bronkoalveolær spyling

Tanken om å skylle bronkusen for tømming av innholdet tilhører Klin og Winternitz (1915), som gjennomførte BAL i eksperimentell lungebetennelse. I klinikken ble bronchoalveolar lavage først utført av Yale i 1922 som en terapeutisk manipulasjon, nemlig for behandling av fosgenforgiftning for å fjerne en rikelig sekresjon. Vincente Garcia i 1929 ble brukt fra 500 ml til 2 liter væske med bronkiektase, lungene i lungene, fremmedlegemer i luftveiene. Galmay i 1958 påførte massiv lavage i postoperativ atelektase, aspirasjon av mageinnhold og tilstedeværelse av blod i luftveiene. Broom i 1960 gjorde en spyling av bronkiene gjennom intubasjonsrøret. Deretter begynte dobbeltlumenrør å bli brukt.

I 1961, QN Myrvik et al. I forsøket ble luftveisspyling brukt til å oppnå alveolære makrofager, som kan betraktes som fødsel av en viktig diagnostisk metode - bronkoalveolær spyling. For første gang ble undersøkelsen av lavvæske oppnådd gjennom et stivt bronkoskop gjennomført av RI Keimowitz (1964) for bestemmelse av immunoglobuliner. TN Finley et al. (1967) brukte et ballonkateter Metra for å oppnå en hemmelighet og studere den hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom. I 1974 fikk HJ Reynolds og HH Newball et fluid for studier under en fibrobronchoscopy utført under lokalbedøvelse.

Bronchoalveolar lavage er en ekstra studie for å fastslå arten av lungesykdom. Bytes ronhoalveolyarny utskylling er en prosedyre hvor det bronkoalveolare område i luftveiene ble vasket med isoton natriumkloridoppløsning. Dette er en metode for å skaffe celler og væske fra dyptliggende områder av lungvev. Bronchoalveolar lavage er nødvendig for både grunnforskning og kliniske formål.

I de senere år har frekvensen av patologiske prosesser, som er hovedsymptomenet den økende kortpustet, økt betydelig.

Diagnostisk bronkoalveolær skylling er indisert hos pasienter som, når de røntgenerer brystorganer, har uklare endringer i lungene, samt diffuse endringer. Diffuse interstitiale lungesykdommer representerer den største vanskeligheten for klinikere, siden deres etiologi ofte er ukjent.

Indikasjoner for den bronkoalveolar vasking er begge infiltrasjon (sarkoidose, allergisk alveolitt, idiopatisk fibrose, histiocytose X, pneumokoniose, kollagen, karsinomatøs lymfangitt) og alveolar infiltrasjon (lungebetennelse, alveolar blødning, alveolar proteinose, eosinofil pneumoni, bronkiolitt obliterans).

Uklare endringer kan være smittsom, ikke-smittsom, ondartet etiologi. Selv i tilfeller der lavning ikke er diagnostisk, kan resultatet antas å være en diagnose, og så vil doktorgraden fokusere på nødvendige videre studier. For eksempel, selv i normalt skyllevæske er det stor sannsynlighet for å oppdage forskjellige forstyrrelser. Senere er bronkoalveolær spyling potensielt brukt til å bestemme graden av sykdomsaktivitet, for å bestemme prognosen og den nødvendige terapi.

Hvert år blir bronchoalveolar lavage i økende grad brukt i behandlingen av ulike lungesykdommer, som cystisk fibrose, alveolær mikrolitiasis, alveolær proteinose og lipoid lungebetennelse.

Etter inspeksjon av alle bronkier injiseres bronkoskopet i segment- eller subsegmental bronkus. Hvis prosessen er lokalisert, vaskes de tilsvarende segmentene; For diffuse sykdommer, injiseres væske i bronkiene i midtre lobe eller ligule segmenter. Det totale antall celler som er oppnådd ved å vaske disse seksjonene, er høyere enn med lavage av nedre lobe.

Prosedyren er som følger. Bronkoskopet føres til munnen av subsegmental bronchus. Som en flytende væske brukes en steril isotonisk natriumkloridoppløsning, oppvarmet til en temperatur på 36-37 ° C. Væsken settes inn gjennom et kort kateter innført gjennom biopsi-kanalen i bronkoskopet og umiddelbart suget inn i en silikonetank. Det anbefales ikke å bruke en vanlig glasskopp, siden alveolære makrofager holder seg til veggene.

Vanligvis injiseres 20-60 ml væske gjentatte ganger, bare 100-300 ml. Volumet av den resulterende flush er 70-80% av volumet av den injiserte saltvannsløsningen. Den resulterende bronchoalveolære skylling sendes umiddelbart til et laboratorium hvor det sentrifugeres ved 1500 rpm i 10 minutter. Fra sedimentet forberede smører, som etter tørking er løst med metylalkohol eller en blanding av Nikiforov, og deretter malt i henhold til Romanovsky. I lysmikroskopet ved hjelp av olje teknikk regnes det minste 500 til 600 celler differensierer alveolare makrofager, lymfocytter, nøytrofiler, eosinofiler og andre. Cell.

Bronkoalveolar vasking tatt fra kilden til degradering er ikke egnet for å studere de patogene mekanismer for sykdoms, siden den inneholder celleavfall, et stort antall nøytrofile, intracellulære enzymer og andre komponenter av vev forråtnelse. Derfor, for å studere den cellulære sammensetningen av ALS, er det nødvendig å ta en vask fra lungesegmentene ved siden av ødeleggelsen.

Det er ingen analyse av ALS som inneholder mer enn 5% av bronkialepitelet og / eller 0,05 x 10 celler per ml, siden ifølge studier av W. Eschenbacher et al. (1992), disse indikatorene er karakteristiske for spyler avledet fra bronkier, og ikke fra bronkokalveolare rom.

Bronchoalveolar lavage er en enkel, ikke-invasiv og godt tolerert studie. Det var bare en rapport i pressen om en pasient som døde på grunn av akutt lungeødem og septisk sjokk på grunn av bronchoalveolær lavage. Forfatterne antyder at lettelseforringelsen av denne pasientens tilstand er forbundet med en massiv frigjøring av inflammatoriske mediatorer, noe som resulterte i lungeødem og multippel organsvikt.

De fleste rapporter om komplikasjoner av bronkokalveolær spyling er forbundet med komplikasjoner ved bronkoskopi eller avhengig av volum og temperatur av det administrerte fluidet. Komplikasjoner forbundet med BAL inkluderer hosting under prosedyren, forbigående feber noen få timer etter testen. Den totale prosentsatsen av komplikasjoner av bronkoalveolær spyling overstiger ikke 3%, den stiger til 7% når den utfører en transbronchial biopsi og når 13% når en åpen lungebiotikk utføres.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]