Medisinsk ekspert av artikkelen

Internist infeksjonssykdom

Nye publikasjoner

Hemoragisk feber med nyresyndrom: diagnose

Alexey Kryvenko , Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 23.04.2024

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Hemoragisk feber med renalt syndrom er karakterisert ved en kombinasjon av akutt hemorrhagic feber med renalt syndrom med feber og symptomer på forgiftning, nyrepåvirkning med utviklingen av akutt leversvikt og hemoragisk syndrom.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Konsultasjon av kirurgen for utelukkelse av akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene, med mistanke om brudd på nyrene. Konsultasjon av resuscitator ved utvikling av smittsomt toksisk sjokk ved akutt nyresvikt for å løse problemet med hemodialyse.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Hemorragisk feber med nyresyndrom krever obligatorisk tidlig opptak til smittsomme eller terapeutiske sykehus, uavhengig av alvorlighetsgraden og sykdomsperioden. Poliklinisk observasjon og behandling av hemorragisk feber med nyresyndrom er uakseptabelt. Transport av pasienten skal være så forsiktig som mulig, med unntak av støt og risting.

Differensial diagnostikk

Nozoformy	Generelle symptomer	Forskjeller
Ogle	Akutt utbrud, feber hemoragisk syndrom	Feber av det tobølge hemorragiske syndromet er dårlig uttrykt, proteinuri er lavt. ARF utvikler seg ikke. Smerter i mage og nedre fravær eller mindre. Karakterisert av nederlaget i sentralnervesystemet og lungene. Oppdag spesifikke antistoffer i DSC og PH
Rickettsiosis fra gruppen av flekkede feber	Akutt utbrud, feber hemoragisk nyreskade syndrom	Feberen er lang, sentralnervesystemet og kardiovaskulærsystemet dominerer. Primær påvirkning utslett stort sett rosaceous-spotted-papular, med sekundær petechiae forstørret milt polyadenopati I alvorlige tilfeller - neseblødning. Nyrenes nederlag er begrenset til proteinuri. Det er spesifikke antistoffer i RIF og RSK
meningococcemia	Et akutt utbrud av feber. Hemorragisk syndrom. Nyreskader med utvikling av arrestere	I løpet av den første dagen er det et hemorrhagisk utslett, OPN hemorragisk syndrom bare mot bakgrunnen av ITH, som utvikler seg på den første dagen av sykdommen. De fleste pasienter (90%) utvikler purulent meningitt. Merk leukocytose. I blod og CSF, bakterioskopisk og bakteriologisk, meningokokker, en positiv RLA
Akutte kirurgiske sykdommer i bukhulen	Smerte i mage og ømhet av palpasjon, et symptom på irritasjon av bukhinnen, feber, leukocytose	Smertsyndrom går foran feber, andre symptomer. Smerte og tegn på irritasjon av peritoneum har i utgangspunktet en lokal karakter. Hemorragisk syndrom og nyreskade er ikke karakteristiske. Neutrofile leukocytose i blodet fra de første timene av sykdommen
Akutt diffus glomerulonephritis	Febernyreskader med oliguria mulig leddgikt, hemorragisk syndrom	Feber, ondt i halsen, ARI går foran nyreskade innen 3 dager til 2 uker. Karakteristisk blek av huden, ødem. Vedvarende økning i blodtrykket. Hemorragisk syndrom er mulig mot en bakgrunn av azotemi, manifestert av et positivt symptom på tourniquet, ny blødning
Leptospirose	Akutt utbrud, feber hemoragisk utslett, lesjon	Utbruddet av en voldelig feber varig, kraftig uttalt myalgi ofte meningitt gulsott fra den første dagen med høy leukocytose. Proteinuri. Moderat eller lavt. Anemi. Deteksjon av leptospira i blodutslipp av urin CSF Mikneutraliseringsreaksjon og PAL-positiv

Epidemiologisk anamnese

Hold deg i et endemisk fokus, arten av profesjonell aktivitet.

trusted-source [8], [9], [10],

Sesong

Syklisk strømning med vanlig skifte av infeksiøse og toksiske symptomer første periode (feber, hodepine, svakhet, rødme i ansikt, hals og øvre tredjedel av bryst, slimhinner, sclera fartøy injeksjon) skilt økende nyresvikt oliguric periode (smerte, mage, oppkast, som ikke er relatert til matinntak, reduksjon av synsskarphet på bakgrunn av en alvorlig hodepine, tørr munn, tørste merket hemoragisk syndrom, diurese reduseres til mindre enn 500 ml / dag).

Nonspecifik laboratoriediagnostisering av hemorragisk feber med nyresyndrom

Informativnost laboratorium spesifikk (generell klinisk, biokjemisk, koagulopatiske, elektrolytt, immunologiske) og verktøyet (endoskopi, ultralyd, CT, EKG, radiografi OGC et al.) Ytelse i forhold, fordi de reflekterer graden av ikke-spesifikk patofysiologisk syndrom - akutt renal nedosatochnost, ICE og annen , bør de vurderes med tanke på sykdommens periode.

Klinisk blodprøve: i begynnelsesperioden - leukopeni, økning i antall erytrocytter, hemoglobin, redusert ESR, trombocytopeni; midt i sykdommen - leukocytose med et skifte av formelen til venstre, en økning i ESR opp til 40 mm / t.

Den generelle analysen av urin: proteinuri (fra 0,3 til 30,0 g / l og høyere), mikro- og makrohematuri, cylindruri, Dunaevsky-celler.

Zimnitsky's rettssak: hypoisostenuri.

Biokjemisk blodprøve: Forhøyet ureakonsentrasjon, kreatinin, hyperkalemi, hyponatremi, hypokloremi.

Koagulering: avhenge av sykdoms tegn på hyperkoagulerbarhet (forkorte trombintid 10-15 s, blodkoagulering tid, økning av konsentrasjonen av fibrinogen til 4,5-8 g / l, protrombin-indeksen til 100-120%), eller antikoagulasjon (forlengelse av trombintiden 25-50 sek, en forlengelse koagulasjonstid, avta i fibrinogen konsentrasjon på 1-2 g / l. Protrombin indeksen opp til 30-60%).

Spesifikk laboratoriediagnose av hemorragisk feber med nyresyndrom

RNIF: studier utføres i parret sera tatt med intervaller på 5-7 dager. Diagnostisk betydning anses å øke antistofftiter 4 ganger eller mer. Metoden er svært effektiv, og bekreftelsen på diagnosen når 96-98%. For å øke effektiviteten av serodiagnostikk av hemorragisk feber med nyresyndrom, anbefales det å ta det første serumet før den fjerde og syvende dagen av sykdommen, og den andre - senest den 15. Dagen av sykdommen. Også brukt fastfase ELISA, som tillater å bestemme konsentrasjonen av IgM-antistoffer. Med henblikk på tidlig diagnose brukes PCR til å detektere fragmenter av viralt RNA i blodet.

Instrumental diagnostikk av hemorragisk feber med nyresyndrom

Nyrer ultralyd, EKG, bryst røntgen.

Kriterier for alvorlighetsgrad av hemorragisk feber med nyresyndrom

Enkel flyt:
- feber (opptil 38,0 C);
- oliguri (opptil 900 ml / dag);
- microproteinuria;
- mikrogematuriya;
- serum ureakonsentrasjonen er normal, og kreatininnivået økes til 130 μmol / l.
Medium-heavy strøm:
- feber (opp til 39,5 C);
- hodepine, hyppig oppkast;
- intens smerte i lumbalområdet, magesmerter;
- hemorragisk utslett;
- oliguri (300-900 ml / dag);
- moderat azotemi (urea i blodplasma til 18 mmol / l, kreatinin opptil 300 μmol / l).
Heavy Current:
- komplikasjoner i form av ITSH og akutt vaskulær insuffisiens;
- hemorragisk syndrom;
- oliguri (mindre enn 300 ml / dag) eller anuria;
- uremi (ureakonsentrasjon over 18,5 mmol / l, kreatinin - over 300 μmol / l).
Harbinger av alvorlig utvikling (på dag 2-4):
- alvorlig smerte i nedre rygg og underliv;
- kraftig reduksjon i synsstyrken mot en bakgrunn av alvorlig hodepine, tørr munn og tørst;
- flere oppkast, ikke forbundet med å spise;
- uttalt hemorragisk syndrom:
- oliguri (mindre enn 500 ml / dag);
- leukocytose;
- massiv proteinuri (3,3 g / l og mer);
- en kraftig økning i konsentrasjonen av urea og kreatinin fra den tredje dagen av sykdommen.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Differensiell diagnose av hemorragisk feber med nyresyndrom

Differensialdiagnose av hemoragisk feber med renalt syndrom utført med andre hemoragisk feber, men i fordelingen ikke faller sammen med det område av fordeling hemorrhagic feber med renalt syndrom, i tillegg til Ogle. I den første perioden av sykdommen er utført med et differensialdiagnose av influensa, rickettsiosis, tick-borne encefalitt, heretter sykdom karakterisert ved en triade av symptomer: feber, nyresvikt, hemoragisk syndrom. Differensial diagnostikk med akutte kirurgiske sykdommer i bukhulen er relevant.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]