Omsk hemoragisk feber

Omsk hemoragisk feber (Ogle) - en akutt viral zoonotisk naturlige midt sykdom med et overførbart patogen transmisjonsmekanisme, karakterisert ved bølgende feber, generell rus, utvikling av hemoragisk syndrom og vegetative-vaskulær dystoni, så vel som CNS, lunger, nyrer og den relativt godartet kurs.

ICD-10 kode

A98.1. Omsk hemoragisk feber.

Epidemiologi av Omsk hemorragisk feber

Hoved kilde og reservoar til viruset - Dermacentorpictus flått, og Dermacentor marginatus (transovarially viruset overføres, og i prosessen med metamorfose). I tillegg, i de naturlige foci oppviser rotter som er infisert med viruset Omsk hemorrhagic feber (voles, mus, rotter, spissmus, moskusrotter, gjengen, vann rotter og andre gnagere). Infeksjon hos mennesker skjer hovedsakelig gjennom bitt av flått, såvel som ved inhalering av støv fra gnagere kontakt - når kutting skrotter av dyr og fordøyelses - når brukt som råprodukt innsjøvann. Den naturlige følsomhet folk høyt: viruset rammer alle aldersgrupper, men mest syke personer i alderen 20-40 år (for det meste oljearbeidere og folk som er involvert i feltarbeid i skog-steppe regioner). Naturlige foci av Omsk hemorragisk feber er kjent i Omsk, Tyumen. Orenburg, Kurgan. Novosibirsk-regioner, og også i Nord-Kasakhstan. Klart uttrykt sykelighet sesong: den første bestigningen ble observert på våren og sommeren (mai-juni) - perioden for virksomhet av flått (overføroverføringsbane): den andre - i høstmånedene (september-oktober) i perioden fangst muskrats (netransmissivny sti).

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker Omsk hemorragisk feber?

Omsk hemoragisk feber er forårsaket av arbovirus av familien Flariviridae, slekten Flavivirus. Genomet er representert ved enkeltstrenget RNA; På den antigeniske strukturen ligger nær genomet av kryssbåren encefalittvirus. Ifølge elektronmikroskopi er dimensjonene til virionen opp til 40 nm; den har en sfærisk form, kubisk symmetri; er belagt med et tolags skall som inneholder lipider og proteiner som har antigeniske egenskaper og bestemmer gruppe- og artsspesifikke determinanter. Omsk hemorragisk febervirus multipliserer i cytoplasma på membranene i Golgi-komplekset. Det er svært patogent for hvite mus, muskrat og smalkrysset voles: forårsaker paralytiske fenomener hos noen arter av aper etter intracerebral infeksjon. Det dyrkes godt i cellekulturer av embryonalt vev av mus, kyllinger, hamster, aper og mennesker, men den utprøvde cytopatogene effekten gir bare i vevskulturer av grisembryo. Omsk hemorragisk febervirus blir svært virulent i passasje på hvite mus og muskrater; er en fare for intralaboratory infeksjon av ansatte som arbeider med smittede dyr. Viruset inaktiveres ved desinfeksjonsløsninger (3% oppløsning av karbolsyre, 3% oppløsning av lysol, 1% oppløsning av kloramin); ved en temperatur på 70-80 ° C omkom på 10 minutter. Ved koking - umiddelbart: ved 4 ° C blir den inaktivert etter 29 dager; i 50% glyserol lagres i opptil 7 måneder; i tørket tilstand - opptil 4 år.

Pathogenese av Omsk hemorragisk feber

Omsk hemoragisk feber har blitt studert utilstrekkelig. Trenge inn i kroppen gjennom skadet hud og slimhinner i luftveiene og fordøyelsesorganer med blod virus spredt over hele kroppen og hovedsakelig påvirker mikrovaskulær endotel, binyrene, autonome nervesystemet og milt. Nederlag av små blodkar i forskjellige organer og vev fører til utvikling av hemoragisk syndrom.

Symptomer på Omsk hemoragisk feber

Inkubasjonsperioden for Omsk hemoragisk feber er 2-10 dager (i gjennomsnitt 5-7).

Symptomer på Omsk hemorragisk feber gir grunn til å skille mellom:

• typiske former for sykdommen (hemorragisk);
• atypiske former for sykdommen (uten hemorragisk manifestasjoner).

Graden av alvorlighetsgrad av sykdommen er:

• lys strøm;
• mellomstor strøm;
• tung strøm.

I følge arten av kliniske manifestasjoner er det:

• akutt kurs (ingen tilbakefall):
• akutt gjentakende kurs (med gjentatt temperaturbølge).

Omsk hemoragisk feber begynner akutt, plutselig, med høy feber, frysninger, alvorlig hodepine, svimmelhet, alvorlig svakhet, muskel smerter i ekstremiteter og ryggsmerter, kvalme og neseblod. Kroppstemperatur av den første dagen av sykdommen den når høye verdier (39-40 ° C) og holdt der i 3 til 4, d., og deretter 7-15 th dag av sykdom lytically redusert. Nesten 50% av pasientene under rekonvalesens (2-3 ukers sykdomsforløpet) avslører gjentatte bølger av feber, hvor fornyet symptomer Omsk hemorrhagic feber med forverring. Den andre bølgen av sykdommen varer 4-14 dager. Men det går lettere. På bakgrunn av feber pasienter slapp, liggende urørlig med hodet bakover, hemmet, motvillige til å svare på spørsmål. Det er en puffiness og hyperemi i ansiktet, halsen; injeksjon av sklera og konjunktiva; lyse farger av myk og hard gane, tannkjøtt med utvikling av små og store blødninger på dem. Med 3-4 dager av sykdommen utvikler symptomer på hemoragisk Omsk hemoragisk feber, den tidligste av dem - utseendet hemoragisk utslett på front- og sideflater i bryst, strekkeflatene til armer og ben; positive symptomer på tourniquet og klype. Det er nasal, pulmonal, gastrointestinal og uterine blødninger som ofte ikke er rikelig, men gjentas for de sykdoms flere ganger. Under en forverring noen ganger avsløre cerebral og meningeal symptomer Omsk hemoragisk feber, forbigående brenn kliniske manifestasjoner. Ofte avsløre lesjoner i luftveiene i form av bronkitt og lungebetennelse melkoochagovogo som er karakteristisk trekk ved det kliniske bildet av Omsk hemoragisk feber (i motsetning til andre hemoragisk feber). Diurese er redusert, men utviklingen av nyresvikt avslører ikke. Involvering av fordøyelsessystemet er uttrykt av kvalme, oppkast, bitterhet og tørrhet i munnen, hepatomegali, smerter i epigastriet. Karakterisert ved reversible endringer i det kardiovaskulære system i form av bradykardi, utvide grensene av hjerte til venstre, ustemte hjertetoner og hypotensjon. Forløpet av konvalescensperioden avhenger av tilstedeværelsen av en gjentatt febrilbølge og komplikasjoner.

Komplikasjoner av Omsk hemorragisk feber

Omsk hemoragisk feber er komplisert sjelden. Komplikasjoner inkluderer otitis eller parotitt (ofte purulent), pyelitt, sentral lungebetennelse. De fleste pasienter med Omsk hemoragisk feber slutter i fullstendig gjenoppretting. I ukompliserte tilfeller er utsikterna gunstige.

[5],

Dødelighet og dødsårsaker

I alvorlig grad kan døden forekomme i de tidlige stadier som følge av forgiftning eller blødning og på den 30-45. Dagen i sykdomsforløpet fra septiske komplikasjoner. Dødeligheten overstiger ikke 1%.

Diagnose av Omsk hemorragisk feber

Kliniske symptomer på Omsk hemorragisk feber:

• En akutt start med en kraftig økning i kroppstemperatur, myalgi; ofte er det bronkitt og lungebetennelse: utvikling av hemoragisk (petechial utslett, blødninger i sklera, hemoptysis: nasal, mage, lunge og livmor blødning) og meningeale syndromer uten merkede manifestasjoner av nyresvikt.
• En gjentatt økning i kroppstemperatur under konvalescens.
• Epidemiologisk anamnese (opphold i endemisk for Omsk hemorragisk feber områder, tick bit, særegenheter av profesjonell aktivitet).
• Sesong.

Spesifik og ikke-spesifikk laboratoriediagnostisering av Omsk hemorragisk feber

Nonspecifik laboratoriediagnostikk av Omsk hemorragisk feber

• Klinisk blodprøve. Det er en økning i hemoglobin og antall røde blodlegemer, leukopeni, moderat nøytrofili med et skifte til venstre. Trombocytopeni. Reduksjon i ESR til 3-7 mm / t.
• Generell analyse av urin. Karakteristisk: proteinuri. Mikroskopisk hematuri, cylinduria, tilstedeværelse i urinsediment allerede med en 2-dagers kur med renal epitel og epitel i urinveis-sykdoms granulosa celler (opp til 20 til 30 i synsfeltet).

Spesifikk laboratoriediagnostisering av Omsk hemorragisk feber

• Metode for fluorescerende antistoffer (i parret sera).
• PCR.

Instrumental diagnostikk av Omsk hemorragisk feber

Når radiografering av brystorganer avslører et bilde av interstitial lungebetennelse.

Elektrokardiogrammet viser reversible diffuse endringer i myokardiet i form av deformasjon og utvidelse av QRS-komplekset, samt endringer i spenningen i tennene P og T.

Utfør ultralyd av nyrene.

Differensiell diagnose av Omsk hemorragisk feber

Differensiell diagnose av Omsk hemorragisk feber utføres med andre hemorragiske feber, tikkbåren encefalitt, leptospirose.

[6], [7], [8], [9]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Omsk hemorragisk feber er en grunn til obligatorisk sykehusinnleggelse i et smittsomt sykehus uansett alvorlighetsgrad og sykdomsperiode. Poliklinisk overvåking og behandling av pasienter med mistanke om Omsk hemorragisk feber er uakseptabelt. Transport av pasienten skal være så mild som mulig, med unntak av støt og risting.

Behandling av Omsk hemorragisk feber

Medisinsk behandling av Omsk hemorragisk feber inkluderer patogenetisk og symptomatisk behandling.

Etiotrop behandling av Omsk hemorragisk feber er ikke utviklet.

Patogenetisk behandling av Omsk hemorragisk feber

Avgiftningsbehandling av Omsk hemorragisk feber - intravenøs injeksjon av 5-10% glukoseoppløsninger, isotonisk natriumkloridløsning med askorbinsyre og kokarboksylase. Anvendt disaggregants (pentoksifyllin), xantinol nikotinat, dipyridamol, angioprotectors (kalsiumglukonat, etamzilat, Rutoside, kalsium dobesilate); ferskt frosset plasma, proteasehemmere (aprotinin); antioksidanter (vitamin E, ubiquinon compositum), enterosorbenter (hydrolyse lignin, povidon).

Med komplikasjoner av inflammatorisk natur foreskrives antibiotika: penicilliner. Cefalosporiner, kloramfenikol, ofloxacin, ciprofloxacin.

Kosthold og kosthold

Det er nødvendig å følge sengestøtten.

Det anbefales at maten er mild - fraksjonert, i varm tilstand, med overgangen til et felles bord (nr. 15) i rekonvalesjonsperioden.

[10], [11], [12], [13]

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Pasientene slippes ut i en tilfredsstillende tilstand av pasienten og normalisering av laboratorieparametere (kliniske analyser av blod og urin). Vilkårene for uførhet for arbeid bestemmes individuelt. Frisjonsperioden fra arbeid etter utslipp er: For mild form av sykdommen - 7-10 dager, moderat - 10-14 dager, tung - 15-30 dager.

[14], [15]

Klinisk undersøkelse

Alle konvalescents er underlagt medisinsk undersøkelse av Omsk hemorragisk feber. Oppfølgingsperioden for Omsk hemorragisk feber gjenvunnet med mild form var 3 måneder, moderat og tungt - 12 måneder.

Tilsyn utføres av en smittsom spesialist, og i hans fravær - en distrikts terapeut. Den første oppfølgingsundersøkelsen utføres 1 måned etter uttømming fra sykehuset (urin og blod undersøkes), den neste på 3, 6, 9 og 12 måneder.

[16], [17], [18], [19],

Hva skal pasienten vite?

Anbefalt fullverdig mat med unntak av irriterende krydret mat, alkoholholdige drikkevarer; Overholdelse av fysisk regime (kontraindisert: tungt fysisk arbeid, hypotermi, bad, badstue, sport i 6-12 måneder). Prescribe mottaket tonic og polyvitamins.

Hvordan hindres Omsk hemorragisk feber?

Spesifikk profylakse av Omsk hemorragisk feber

Brennpunktene er brukt vaksine mot tick-borne encefalitt (på grunn av antigene egenskaper likheten resistensutvikling utvikle immunitet både mot sykdommer) og anvendelse av drepte formolvaktsinu hvite mus infisert hjerne Omsk hemoragisk feber. I nødstilfeller er utført i laboratorier passiv immunisering blod konvalesent serum (30-50 ml intramuskulært).

Ikke-spesifikk profylakse av Omsk hemorragisk feber

Utfør ødeleggelsen av myter i naturen, kampen mot gnagere; Det er nødvendig å observere individuelle sikkerhetstiltak (bruk av verneklær, insektmidler, ved arbeid i støvete områder - åndedrettsvern).

Hvilken prognose er Omsk hemorragisk feber?

I forhold til HFRS og CHF har Omsk hemorragisk feber en ganske gunstig prognose, som avhenger av overholdelse av prinsippene for sykehusinnleggelse, pasientbehandling, rettidig og omfattende behandling av medisiner og forebygging av komplikasjoner.