Omsk hemoragisk feber

Omsk hemoragisk feber (OHF) er en akutt viral zoonotisk naturlig fokalsykdom med en overførbar mekanisme for patogenoverføring, karakterisert ved bølgende feber, generell rus, utvikling av hemoragisk syndrom og vegetativ-vaskulær dystoni, samt skade på sentralnervesystemet, lunger, nyrer og et relativt godartet forløp.

ICD-10-kode

A98.1. Hemoragisk feber i Omsk.

Epidemiologi av Omsk hemorragisk feber

Hovedkilden og reservoaret for viruset er ixodide-flåttene Dermacentor pictus og Dermacentor marginatus (viruset overføres transovarialt og under metamorfose). I tillegg finnes gnagere infisert med Omsk hemoragisk febervirus (markmus, mus, rotter, spissmus, bisamrotter, jordegern, vannrotter og andre gnagere) i naturlige foci. Mennesker smittes hovedsakelig gjennom flåttbitt, samt gjennom svevet støv fra gnagere, ved kontakt - ved oppskjæring av dyrekadaver og gjennom fordøyelsessystemet - ved drikking av rått innsjøvann. Den naturlige mottakeligheten hos mennesker er høy: viruset rammer alle aldersgrupper i befolkningen, men hovedsakelig personer i alderen 20-40 år (hovedsakelig industriarbeidere og personer som driver med feltarbeid i skog-steppe-regioner) blir syke. Naturlige foci for Omsk hemoragisk feber er kjent i Omsk og Tyumen, Orenburg, Kurgan, Novosibirsk-regionene, samt i Nord-Kasakhstan. Sykdommens sesongmessighet er tydelig uttrykt: den første økningen observeres i vår-sommermånedene (mai-juni) - perioden med flåttaktivitet (smittevei): den andre - i høstmånedene (september-oktober) i løpet av fangstperioden for bisamrotter (ikke-smittevei).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker Omsk hemoragisk feber?

Omsk hemoragisk feber er forårsaket av et arbovirus i Flariviridae-familien, Flavivirus-slekten. Genomet er enkelttrådet RNA; dens antigene struktur ligner på den til flåttbåren encefalittvirus. I følge elektronmikroskopi er virionstørrelsen opptil 40 nm; den er sfærisk, kubisk i symmetri; dekket med en dobbeltlagsmembran som inneholder lipider og proteiner som har antigene egenskaper og bestemmer gruppe- og artsspesifikke determinanter. Omsk hemoragisk febervirus reproduserer seg i cytoplasmaet på membranene i Golgi-komplekset. Det er svært patogent for hvite mus, bisamrotter og smalskallede markmus: det forårsaker lammelse hos noen apearter etter intracerebral infeksjon. Det er godt dyrket i cellekulturer av mus, kylling, hamster, ape og menneskelig embryonalt vev, men en uttalt cytopatogen effekt sees bare i griseembryonale vevskulturer. Omsk hemoragisk febervirus blir svært virulent når det overføres til hvite mus og bisamrotter; Det utgjør en risiko for intralaboratorieinfeksjon for ansatte som arbeider med infiserte dyr. Viruset inaktiveres av desinfeksjonsløsninger (3 % karbolsyreløsning, 3 % lysolløsning, 1 % kloraminløsning); ved en temperatur på 70–80 °C dør det etter 10 minutter; ved koking – umiddelbart; ved 4 °C inaktiveres det etter 29 dager; i 50 % glyserol overlever det i opptil 7 måneder; i tørket tilstand – opptil 4 år.

Patogenesen av Omsk hemorragisk feber

Omsk hemoragisk feber er ikke studert nok. Viruset trenger inn i menneskekroppen gjennom skadet hud, slimhinner i luftveiene og fordøyelsesorganene, sprer seg gjennom hele kroppen med blodet og påvirker hovedsakelig endotelet i karene i mikrosirkulasjonssystemet, binyrene, det autonome nervesystemet og milten. Skader på små blodkar i forskjellige organer og vev forårsaker utvikling av hemoragisk syndrom.

Symptomer på Omsk hemoragisk feber

Inkubasjonsperioden for Omsk hemoragisk feber er 2–10 dager (i gjennomsnitt 5–7).

Symptomer på Omsk hemoragisk feber gir grunn til å skille mellom:

• typiske former for sykdommen (hemorragisk);
• atypiske former av sykdommen (uten hemorragiske manifestasjoner).

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen skilles følgende:

• mild strømning;
• moderat kurs;
• alvorlig forløp.

I henhold til arten av kliniske manifestasjoner skilles følgende:

• akutt forløp (uten tilbakefall):
• akutt tilbakevendende forløp (med gjentatt temperaturbølge).

Omsk hemoragisk feber starter akutt, plutselig, med høy feber, frysninger, kraftig hodepine, svimmelhet, alvorlig svakhet, muskelsmerter i lemmer og rygg, kvalme og neseblødning. Kroppstemperaturen fra den første dagen av sykdommen når høye verdier (39-40 °C), varer i 3-4 dager, og deretter synker den lytisk på den 7.-15. dagen av sykdommen. Nesten 50 % av pasientene i rekonvalesensperioden (i den 2.-3. uken av sykdommen) opplever en andre bølge av feber, der symptomene på Omsk hemoragisk feber gjenopptas med forverring av tilstanden. Den andre bølgen av sykdommen varer 4-14 dager, men er mildere. Mot bakgrunnen av feber er pasientene sløve, ligger ubevegelige med hodet kastet bakover, hemmet, motvillige til å svare på spørsmål. Hovhet og hyperemi i ansikt, nakke; injeksjon av blodkar i senehinnene og konjunktiva; lys farge på den myke og harde ganen, tannkjøttet med utvikling av små og store blødninger på dem. Fra 3.-4. dag av sykdommen utvikles hemoragiske symptomer på Omsk hemoragisk feber, hvorav det tidligste er utseendet av et hemoragisk utslett på de fremre og laterale overflatene av brystet, ekstensorflatene på armer og ben; positive symptomer på en tourniquet og en klype. Nasal, lunge-, gastrointestinal og livmorblødning er mulig, ofte ikke kraftig, men tilbakevendende flere ganger i løpet av sykdommen. Under en forverring oppdages noen ganger generelle cerebrale og meningeale symptomer på Omsk hemoragisk feber, forbigående fokale kliniske manifestasjoner. Lesjoner i luftveiene i form av bronkitt og liten fokal lungebetennelse oppdages ofte, noe som er et karakteristisk trekk ved det kliniske bildet av Omsk hemoragisk feber (i motsetning til andre hemoragiske febertyper). Diuresen er redusert, men utviklingen av nyresvikt oppdages ikke. Involvering av fordøyelsessystemets organer uttrykkes av kvalme, oppkast, bitterhet og tørrhet i munnen, hepatomegali og smerter i epigastrium. Reversible forandringer i det kardiovaskulære systemet er karakteristiske i form av bradykardi, utvidelse av hjertegrensene til venstre, dempede hjertelyder og arteriell hypotensjon. Forløpet av rekonvalesensen avhenger av tilstedeværelsen av en gjentatt feberbølge og komplikasjoner.

Komplikasjoner av Omsk hemoragisk feber

Omsk hemoragisk feber har sjelden komplikasjoner. Komplikasjoner inkluderer mellomørebetennelse eller parotitt (ofte purulent), pyelitt, sen fokal lungebetennelse. De fleste pasienter med Omsk hemoragisk feber ender opp med fullstendig bedring. I ukompliserte tilfeller er prognosen gunstig.

[ 5 ]

Dødelighet og dødsårsaker

I alvorlige tilfeller kan døden inntreffe tidlig som følge av rus eller blødning, og på den 30.–45. dagen av sykdommen på grunn av septiske komplikasjoner. Dødeligheten overstiger ikke 1 %.

Diagnose av Omsk hemorragisk feber

Kliniske symptomer på Omsk hemoragisk feber:

• Akutt debut med kraftig økning i kroppstemperatur, muskelsmerter; bronkitt og lungebetennelse forekommer ofte: utvikling av hemorragisk (petechial utslett, blødninger i senehinnene, hemoptyse: nese-, gastrointestinal-, lunge- og livmorblødning) og meningeale syndromer i fravær av uttalte manifestasjoner av nyresvikt.
• Gjentatt økning i kroppstemperatur i rekonvalesensperioden.
• Epidemiologisk historie (opphold i områder med endemiske symptomer på Omsk hemoragisk feber, flåttbitt, trekk ved yrkesaktivitet).
• Sesongmessighet.

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostikk av Omsk hemorragisk feber

Uspesifikk laboratoriediagnostikk av Omsk hemorragisk feber

• Klinisk blodprøve. Avslører økt hemoglobininnhold og antall røde blodlegemer, leukopeni, moderat nøytrofili med venstreforskyvning. trombocytopeni. redusert ESR til 3–7 mm/t.
• Generell urinanalyse. Karakteristikk: proteinuri, mikrohematuri, sylindruri, tilstedeværelse av granulære celler i nyreepitelet og urinveisepitel i urinsedimentet allerede fra sykdommens andre dag (opptil 20–30 i synsfeltet).

Spesifikk laboratoriediagnostikk av Omsk hemorragisk feber

• Fluorescerende antistoffmetode (i parede sera).
• PCR.

Instrumentell diagnostikk av Omsk hemorragisk feber

Røntgen av brystet viser et bilde av interstitiell lungebetennelse.

Elektrokardiogrammet avslører reversible diffuse endringer i myokardiet i form av deformasjon og utvidelse av QRS-komplekset, samt endringer i spenningen til P- og T-bølgene.

Det utføres en ultralyd av nyrene.

Differensialdiagnostikk av Omsk hemorragisk feber

Differensialdiagnostikk av Omsk hemoragisk feber utføres med andre hemoragiske febertyper, flåttbåren encefalitt og leptospirose .

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Omsk hemoragisk feber er en grunn til obligatorisk sykehusinnleggelse på et infeksjonssykehus uavhengig av alvorlighetsgrad og sykdomsvarighet. Poliklinisk observasjon og behandling av pasienter med mistanke om Omsk hemoragisk feber er uakseptabelt. Transport av pasienten bør være så skånsom som mulig, uten støt og risting.

Behandling av Omsk hemorragisk feber

Medikamentell behandling av Omsk hemoragisk feber inkluderer patogenetisk og symptomatisk behandling.

Etiotropisk behandling for Omsk hemorragisk feber er ikke utviklet.

Patogenetisk behandling av Omsk hemorragisk feber

Avgiftningsbehandling av Omsk hemoragisk feber - intravenøs administrering av 5-10 % glukoseløsninger, isoton natriumkloridløsning med askorbinsyre og kokarboksylase. Disaggregationsmidler (pentoksifyllin), xantinolnikotinat, dipyridamol, angioprotektorer (kalsiumglukonat, etamsylat, rutosid, kalsiumdobesylat); ferskfrossen plasma, proteasehemmere (aprotinin); antioksidanter (vitamin E, ubikinonkompositum), enterosorbenter (hydrolytisk lignin, povidon) brukes.

Ved inflammatoriske komplikasjoner foreskrives antibiotika: penicilliner, cefalosporiner, kloramfenikol, ofloxacin, ciprofloksacin.

Regime og kosthold

Sengeleie er nødvendig.

Et skånsomt kosthold anbefales - fraksjonert, varmt, med overgang til den generelle tabellen (nr. 15) i rekonvalesensperioden.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Pasienter utskrives når tilstanden deres er tilfredsstillende og laboratorieparametrene (kliniske blod- og urintester) er normalisert. Uførhetsperioden bestemmes individuelt. Permisjonsperioden fra arbeidet etter utskrivelse er: for mild form av sykdommen - 7–10 dager, moderat - 10–14 dager, alvorlig - 15–30 dager.

[ 14 ], [ 15 ]

Klinisk undersøkelse

Alle som har kommet seg etter hemoragisk feber i Omsk må gjennomgå en medisinsk undersøkelse. Observasjonsperioden for de som har kommet seg etter en mild form for hemoragisk feber i Omsk er 3 måneder, og for moderate og alvorlige former - 12 måneder.

Observasjonen utføres av en spesialist i infeksjonssykdommer, og i dennes fravær - av en lokal terapeut. Den første kontrollundersøkelsen utføres 1 måned etter utskrivelse fra sykehuset (urin og blod testes), de påfølgende - etter 3, 6, 9 og 12 måneder.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hva bør pasienten vite?

Et balansert kosthold anbefales, unntatt irriterende krydret mat og alkoholholdige drikker; overholdelse av et fysisk regime (kontraindisert: tungt fysisk arbeid, hypotermi, besøk i badehus, badstue, sport i 6-12 måneder). Generelle tonika og multivitaminer foreskrives.

Hvordan forebygges hemoragisk feber i Omsk?

Spesifikk forebygging av Omsk hemorragisk feber

Ved utbrudd brukes en vaksine mot flåttbåren encefalitt (på grunn av likheten mellom patogenenes antigene egenskaper utvikles det en stabil immunitet mot begge sykdommene), og en drept formalinvaksine fra hjernen til hvite mus infisert med Omsk hemoragisk febervirus brukes også. I nødstilfeller utføres passiv immunprofylakse med blodserum fra rekonvalesenter i laboratorier (30-50 ml intramuskulært).

Uspesifikk forebygging av Omsk hemorragisk feber

De utfører ødeleggelse av flått i naturen, kampen mot gnagere; det er nødvendig å observere individuelle sikkerhetstiltak (bruk av verneklær, insektmidler, når du arbeider i støvete rom - åndedrettsvern).

Hva er prognosen for Omsk hemoragisk feber?

Sammenlignet med HFRS og CHF har Omsk hemoragisk feber en ganske gunstig prognose, som avhenger av overholdelse av prinsippene for sykehusinnleggelse, pasientbehandling, rettidig og omfattende medikamentell behandling og forebygging av komplikasjoner.