Hemorragisk feber med nyresykdom hos barn

Hemoragisk feber med renalt syndrom (HFRS) (hemorragisk nephrosonephritis, Tula, Ural, Yaroslavl feber) - en akutt infeksjonssykdom av viral natur, karakterisert ved feber, rus, hemoragisk og renale syndromer.

Epidemiologi

Hemorragisk feber med nyresyndrom er en typisk zoonotisk infeksjon. Naturlig foki av sykdommen finnes i Fjernøsten, Transbaikalia, Øst-Sibirien, Kasakhstan og den europeiske delen av landet. Infeksjonsreservoaret er en muslignende gnagere: felt- og skogsmus, rotter, voles, etc. Infeksjonen overføres av gamasidmider og lopper. Mus gnagere bære infeksjonen i latent, sjeldnere i klinisk uttalt form, mens de utelater viruset i det ytre miljø med urin og avføring. Overføringsruter:

• aspirerende bane - ved innånding av støv med suspendert infiserte gnagereksjoner;
• kontaktvei - hvis det smittede materialet treffer riper, kutt, skaringer eller når det gnides i intakt hud;
• mageveier - med bruk av matvarer som er forurenset med gnagersekretjoner (brød, grønnsaker, frukt, etc.).

Direkte overføring av infeksjon fra mennesker til mennesker er usannsynlig. Hemorragisk feber med nyresyndrom observeres i form av sporadiske tilfeller, men lokal epidemieutbrudd er mulig.

Barn, spesielt yngre enn 7 år, er sjeldne på grunn av begrenset kontakt med naturen. Det største antall sykdommer er registrert fra mai til november, som sammenfaller med gnagring av gnagere til bolig- og forretningslokaler, samt utvidelse av menneskelige kontakter med naturen og utførelsen av landbruksarbeid.

Forebygging av hemorragisk feber med nyresyndrom

Forebygging er rettet mot ødeleggelse av gnagere på territoriet til naturlig fokus, hindre forurensning av mat og vann kilder gnager ekskrementer, streng overholdelse av sanitær og anti-epidemien regimet i boligområder og rundt dem.

Klassifisering

Sammen med det typiske er det slettet og subkliniske varianter av sykdommen. Avhengig av alvorlighetsgraden av hemorragisk syndrom skiller forgiftning og brudd på nyrene mellom lyse, mellomstore og tunge former.

Årsaker til hemorragisk feber med nyresyndrom

Kausjonsmiddelet tilhører familien Bunyaviridae, inneholder to spesifikke virusmidler (Hantaan og Piumale), som kan passivere og akkumulere i lungene av markmusen. Virusene inneholder RNA og har en diameter på 80-120 nm, lav stabilitet: ved en temperatur på 50 ° C forblir 10-20 minutter.

Pathogenese av hemorragisk feber med nyresyndrom

Infeksjon er hovedsakelig lokalisert i det vaskulære endotelet og muligens i epitelceller av visse organer. Etter intracellulær akkumulering av viruset begynner fasen av viremi, som sammenfaller med sykdomsutbruddet og utseendet av generelle toksiske symptomer. Viruset av hemorragisk feber med nyresyndrom er preget av en kapillarotoksisk effekt. I dette tilfellet er vaskulærveggen skadet, blodkoagulerbarhet er brutt, noe som fører til utvikling av trombohemoragisk syndrom med utseende av flere blodpropper i ulike organer, spesielt i nyrene.

Symptomer på hemorragisk feber med nyresykdom

Inkubasjonsperioden er fra 10 til 45 dager, i gjennomsnitt på ca 20 dager. Det er fire stadier av sykdommen: feber, oliguric, polyuric og convalescent.

• Feverish periode. Sykdommen starter vanligvis akutt med økningen i temperaturen til 39-41 ° C, og utseendet generelt giftige symptomer: kvalme, oppkast, sløvhet, forvirring, søvnforstyrrelser, anoreksi. På den første dagen av sykdom er karakterisert ved alvorlig hodepine, hovedsakelig i frontpartiet og tidsmessige områder er også mulig svimmelhet, kjøling, hetetokter, smerter i lemmusklene i kneleddene, smerter i hele kroppen, smerte under bevegelse av øynene, alvorlige magesmerter, spesielt i projeksjon av nyrene.
• Den oliguriske perioden hos barn kommer tidlig. Allerede på 3-4, sjeldnere på 6-8 dagen av sykdommen, reduseres kroppstemperaturen og diuresen faller kraftig, smerter i øvre nedre del av ryggen. Barns tilstand forverres enda mer som et resultat av en økning i symptomene på rus og nyreskade. I studien av urin, proteinuri, hematuri og sylindruri er identifisert. Konstant oppdage nyrepitelet, ofte slim og koagulerer av fibrin. Glomerulær filtrering og tubulær reabsorpsjon reduseres alltid, noe som fører til oliguri, hypofeni, hyperazotemi, metabolsk acidose. Den relative tettheten av urin reduseres. Med veksten av azotemi er det et klinisk bilde av akutt nyresvikt, opp til utvikling av uremisk koma og eclampsia.
• Den polyuriske perioden begynner med sykdommen 8-12 dag og markerer begynnelsen på utvinningen. Tilstanden til pasientene forbedres, smerten i nedre rygg opphører gradvis, oppkaststopp, søvn og appetitt gjenopprettes. Diuresis øker, den daglige mengden urin kan nå 3-5 liter. Relativ tetthet av urin reduserer enda mer (vedvarende hypoisostenuri).
• Konvalescensperioden varer opptil 3-6 måneder. Gjenoppretting kommer sakte. Den generelle svakheten forblir i lang tid, diuresis og relativ tetthet av urin blir gradvis gjenopprettet. Tilstanden for postinfeksjonell asteni kan vedvare i 6-12 måneder. Blodet i den innledende (feber) periode markere momentan leukopeni, leukocytose raskt erstattet med en forskyvning mot venstre til leukocytt-stikk og unge former inntil promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter. Du kan oppdage aneosinofili, en dråpe i antall blodplater og utseendet av plasmaceller. ESR er ofte normal eller økt. I akutt nyresvikt øker dramatisk restnitrogen i blodet, redusert innhold av klorid og natrium, men kalium økes.

Diagnose av hemorragisk feber med nyresyndrom

Hemoragisk feber med renalt syndrom diagnostiseres basert på karakteristiske kliniske bilde: feber, rødme i ansikt og hals, den hemoragiske lesjoner på skulderbeltet på sporet type vippe, nyreskade, leukocytose og bevegelse mot venstre av forekomst av plasmaceller. For diagnostisering av pasienten er viktig opphold i et endemisk område, gnagere i hjemmet, forbruk av grønnsaker, frukt med spor av biter. Spesifikke metoder for laboratoriediagnose inkluderer ELISA, RIF, hemolysereaksjon av kyllingrøde blodlegemer, etc.

Differensial diagnostikk

Hemoragisk feber med renalt syndrom er differensiert fra hemoragisk feber av andre årsaker, leptospirose, influensa, tyfus, akutt nefritt, kapillyarotoksikoz, sepsis og andre sykdommer.

Behandling av hemorragisk feber med nyresyndrom

Behandlingen utføres på et sykehus. Tilordne sengen hvile, et fullverdig diett med begrensning av kjøttretter, men uten å redusere mengden av bordssalt. På høyde av forgiftning er intravenøs hemodisinfusjoner, 10% glukoseoppløsning, Ringers løsning, albumin, 5% askorbinsyreoppløsning vist. I alvorlige tilfeller utpeker glukokortikoider fra beregning av 2-3 mg / kg pr. Dag prednisolon i 4 økter, kurset er 5-7 dager. I oligurisk periode injiseres mannitol, polyglukin, magen vaskes med en 2% natriumbikarbonatløsning. Ved økende azotemi og anuria brukes ekstrakorporeal hemodialyse ved hjelp av "kunstig nyre" -apparat. Ved massiv blødning utpeke transfusjoner av blodprodukter og blodsubstitutter. For å forebygge trombohemoragisk syndrom administreres heparinnatrium. Ved en trussel om bakterielle komplikasjoner brukes antibiotika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]