Hemoragisk feber med nyresyndrom hos barn

Hemoragisk feber med nyresyndrom (HFRS) (hemoragisk nefrosonefritt, Tula-, Ural-, Jaroslavl-feber) er en akutt infeksjonssykdom av viral opprinnelse, karakterisert ved feber, rus, hemoragiske og nyresyndromer.

Epidemiologi

Hemoragisk feber med nyresyndrom er en typisk zoonotisk infeksjon. Naturlige foci for sykdommen er i Fjernøsten, Transbaikalia, Øst-Sibir, Kasakhstan og den europeiske delen av landet. Smittekildene er muselignende gnagere: åker- og skogmus, rotter, markmus, etc. Infeksjonen overføres av gamasidflått og lopper. Muselignende gnagere bærer infeksjonen latent, sjeldnere i klinisk uttrykt form, mens de frigjør viruset i miljøet med urin og avføring. Smitteveier:

• aspirasjonsvei - ved innånding av støv som inneholder infiserte gnagerekskrementer;
• kontaktvei – når infisert materiale kommer i kontakt med riper, kutt, arrdannelser, eller når det gnis inn i intakt hud;
• fordøyelsesvei - ved inntak av matvarer infisert med gnagerekskrementer (brød, grønnsaker, frukt osv.).

Direkte smitte fra menneske til menneske er usannsynlig. Hemoragisk feber med nyresyndrom forekommer sporadisk, men lokale epidemiske utbrudd er mulige.

Barn, spesielt de under 7 år, blir sjelden syke på grunn av begrenset kontakt med naturen. Det største antallet sykdommer registreres fra mai til november, som sammenfaller med migrasjonen av gnagere til boliger og vaskerom, samt med utvidelsen av menneskelig kontakt med naturen og landbruksarbeid.

Forebygging av hemoragisk feber med nyresyndrom

Forebygging er rettet mot å ødelegge muslignende gnagere i naturlige foci, forhindre forurensning av matvarer og vannkilder med gnagerekskrementer, streng overholdelse av sanitære og antiepidemiske forskrifter i boliglokaler og rundt dem.

Klassifikasjon

I tillegg til typiske former finnes det latente og subkliniske varianter av sykdommen. Avhengig av alvorlighetsgraden av hemorragisk syndrom, rusmisbruk og nyresvikt, skilles det mellom milde, moderate og alvorlige former.

Årsaker til hemoragisk feber med nyresyndrom

Patogenet tilhører familien Bunyaviridae, og omfatter to spesifikke virale agenser (Hantaan og Piumale), som kan overføres og akkumuleres i lungene til en markmus. Virusene inneholder RNA og har en diameter på 80–120 nm, er ustabile: ved en temperatur på 50 °C overlever de i 10–20 minutter.

Patogenesen av hemoragisk feber med nyresyndrom

Infeksjonen er primært lokalisert i det vaskulære endotelet og muligens i epitelcellene i noen organer. Etter intracellulær akkumulering av viruset oppstår viremifasen, som sammenfaller med sykdomsdebut og forekomsten av generelle toksiske symptomer. Hemoragisk feber med nyresyndromvirus er preget av kapillær toksisk virkning. I dette tilfellet oppstår skade på karveggen, blodkoagulasjonen svekkes, noe som fører til utvikling av trombohemoragisk syndrom med forekomst av flere tromber i forskjellige organer, spesielt i nyrene.

Symptomer på hemoragisk feber med nyresyndrom

Inkubasjonsperioden er fra 10 til 45 dager, i gjennomsnitt omtrent 20 dager. Det er fire stadier av sykdommen: feber, oligurisk, polyurisk og rekonvalesens.

• Feberperiode. Sykdommen starter vanligvis akutt med en økning i temperaturen til 39-41 °C og forekomsten av generelle toksiske symptomer: kvalme, oppkast, sløvhet, hemning, søvnforstyrrelser, anoreksi. Fra sykdommens første dag er en kraftig hodepine karakteristisk, hovedsakelig i frontal- og tinningregionene, svimmelhet, frysninger, en følelse av varme, smerter i musklene i lemmene, i kneleddene, smerter i hele kroppen, smerter ved bevegelse av øyeeplene, sterke smerter i magen, spesielt i nyrenes projeksjon, er også mulig.
• Den oliguriske perioden hos barn begynner tidlig. Allerede på den 3.-4., sjeldnere på den 6.-8. dagen av sykdommen, synker kroppstemperaturen og diuresen faller kraftig, ryggsmerter øker. Barns tilstand forverres enda mer som følge av økende symptomer på rus og nyreskade. Urinundersøkelse avslører proteinuri, hematuri, sylindruri. Nyreepitel, ofte slim og fibrinpropper oppdages konstant. Glomerulær filtrasjon og tubulær reabsorpsjon er alltid redusert, noe som fører til oliguri, hypostenuri, hyperazotemi, metabolsk acidose. Den relative tettheten av urin avtar. Med økende azotemi oppstår et klinisk bilde av akutt nyresvikt opp til utvikling av uremisk koma og eklampsi.
• Den polyuriske perioden begynner på den 8.-12. dagen av sykdommen og markerer starten på bedring. Pasientenes tilstand forbedres, ryggsmertene avtar gradvis, oppkast stopper, søvn og appetitt gjenopprettes. Diuresen øker, den daglige mengden urin kan nå 3-5 liter. Den relative tettheten av urin synker enda mer (vedvarende hypoisostenuri).
• Rekonvalesenstiden varer opptil 3–6 måneder. Restitusjonen er langsom. Generell svakhet vedvarer lenge, diurese og relativ urintetthet gjenopprettes gradvis. Tilstanden med postinfeksiøs asteni kan vedvare i 6–12 måneder. I blodet i den første (febrile) perioden observeres kortvarig leukopeni, som raskt erstattes av leukocytose med et skifte i leukocyttformelen til venstre til bånd- og unge former, opp til promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter. Aneosinofili, en reduksjon i blodplatetallet og forekomsten av plasmaceller kan oppdages. ESR er ofte normal eller forhøyet. Ved akutt nyresvikt øker nivået av gjenværende nitrogen i blodet kraftig, innholdet av klorider og natrium synker, men mengden kalium øker.

Diagnose av hemoragisk feber med nyresyndrom

Hemoragisk feber med nyresyndrom diagnostiseres basert på det karakteristiske kliniske bildet: feber, hyperemi i ansikt og nakke, hemoragiske utslett på skulderbeltet som ligner på whiplash, nyreskade, leukocytose med forskyvning til venstre og forekomst av plasmaceller. Pasientens opphold i en endemisk sone, gnagere i hjemmet, inntak av grønnsaker og frukt med spor av gnaging er viktige for diagnosen. Spesifikke laboratoriediagnostiske metoder inkluderer ELISA, RIF, hemolysereaksjon av kyllingerytrocytter, etc.

Differensialdiagnostikk

Hemoragisk feber med nyresyndrom er differensiert fra hemoragisk feber av andre etiologier, leptospirose, influensa, tyfus, akutt nefritt, kapillær toksisose, sepsis og andre sykdommer.

Behandling av hemoragisk feber med nyresyndrom

Behandlingen utføres på sykehus. Sengeleie, et fullverdig kosthold med begrensning av kjøttretter, men uten å redusere mengden bordsalt, foreskrives. På høyden av ruspåvirkningen er intravenøs infusjon av hemodez, 10 % glukoseløsning, Ringers løsning, albumin, 5 % askorbinsyreløsning indisert. I alvorlige tilfeller foreskrives glukokortikoider med en hastighet på 2-3 mg / kg per dag prednisolon i 4 doser, forløpet er 5-7 dager. I den oliguriske perioden administreres mannitol og polyglucin, magen vaskes med en 2 % løsning av natriumbikarbonat. Ved økende azotemi og anuri brukes ekstrakorporal hemodialyse ved hjelp av en "kunstig nyre"-maskin. Ved massiv blødning foreskrives transfusjoner av blodprodukter og bloderstatninger. Natriumheparin administreres for å forhindre trombohemoragisk syndrom. Ved risiko for bakterielle komplikasjoner brukes antibiotika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]