Hemoragisk feber med nyresyndrom: behandling

Narkotikabehandling av hemorragisk feber med nyresyndrom

Behandling av hemoragisk feber med renalt syndrom er utført i den første perioden i de første 3-5 dagene: ribavirin 0,2 g 4 ganger om dagen, 5-7 dager, yodofenazon - i henhold til skjema: 0,3 g av 3 ganger daglig i løpet av den første 2 dager, 0,2 g av 3 ganger daglig i de neste 2 dager, og 0,1 gram 3 ganger per dag i løpet av de neste 5 dager, tilorona - 0,25 mg to ganger daglig på dag 1, fulgt av 0,125 mg 2 dager; Donor spesifikt immunoglobulin mot hemorrhagic feber med renalt syndrom i 6 ml 2 ganger daglig intramuskulært (kurs dose 12 ml), kompleks immunoglobulin preparat, formuleringer i stikkpiller interferoner (viferon) og parenteral (reaferon \ leukinferon). Ved mottak av den innkapslede umulighet ribavirin (pernisiøs oppkast, koma), inkludert kontra anbefale intravenøs ribavirin sammen med en initial startdose på 33 mg / kg; etter 6 timer - 16 mg / kg hver 6 timer i 4 dager (totalt 16 doser); 8 timer etter administrasjonen av den siste dose - 8 mg / kg hver 8. Time i 3 dager (9 doser). Ribavirin behandling ved en gitt dose kan videreføres, avhengig av pasientens tilstand og dommen fra behandlende lege, men bør ikke overskride 7 dager. Hvis det er mulig, må oral ribavirin slutte å motta intravenøs administrering av ribavirin og bevege seg til den innkapslede form ifølge diett gitt ovenfor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenetisk behandling av hemorragisk feber med nyresyndrom

• Avgiftningsterapi. Intravenøst injisert 5-10% glukoseoppløsninger, polyioniske oppløsninger, kokarboksylase.
• Forebygging av DIC-syndrom. Bruk disaggregants [pentoksyfyllin, ksantnnola nikotinat, dipyridamol], i den første perioden viser heparin 5000 U / dag intravenøst eller subkutant, nadroparin-kalsium 0,3 ml / dag, enoksaparin natrium til 0,2 ml / dag.
• Angioprotectors. Kalsiumglukonat, ethamylat, rutin.
• Ferskfrosset plasma.
• Inhibitorer av proteaser (aprotinin).
• Antioxidant terapi. E-vitamin, ubiquinon.

I oliguric perioden for bekjempelse uremisk rus mageskylling utføres og tarmene 2% oppløsning av natron, en intravenøs infusjon av en 4% natriumhydrogenkarbonat-oppløsning, injeksjonsvolum beregnet i milliliter ved følgende formel: OB x pasientens kroppsvekt (kg) x BE (mmol / l).

Tilordne enterosorbenter (polyfan, enterosorb); stimulere diuresis med furosemid i sjokkdosisregimet (100-200 mg på en gang). Med anuria (mindre enn 50 ml urin per dag), er furosemid kontraindisert. Hvis terapien er ineffektiv, anbefales bruk av ekstrakorporal hemodialyse. Følgende indikasjoner skiller seg ut.

• Klinisk: Anuri mer enn 3-4 dager; begynner med en bakgrunn av oligoanuri-ødem i lungene; giftig encefalopati med fenomenene begynnende cerebralt ødem og konvulsivt syndrom.
• Laboratorie: hyperkalemi (6,0 mmol / l eller mer), urinstoff 26-30 mmol / l eller høyere, mer kreatinin 700-800 mmol / l, pH på 7,25 og lavere, BE 6 mmol / l og høyere.
• Kontraindikasjoner til hemodialyse:
  • ITSH;
  • massiv blødning:
  • spontan ruptur av nyrene;
  • hemorragisk slag, hemorragisk infarkt i hypofysen.

I poliuricheskom periode foretas etterfylling av vann og salter inn i mottaks rehydron løsninger tsitraglyukosolan, mineralvann, intravenøs infusjon av saltoppløsninger (Acesol, Chlosol et al.), Kaliummottaks medikamenter (Pananginum, asparkam, 4% kaliumkloridoppløsning ved 20-60 ml / d). For behandling av inflammatoriske sykdommer i mochevyvodyashey system (stigende pielity, pyelonefritt) utpeke uroseptiki nitroksolin, nalidiksinsyre, norfloksaiin. Nitrofuraner (nitrofurantoin, furazidin).

Restorative behandling av hemoragisk feber med renalt syndrom inkluderer multivitaminer Riboxinum, kokarboksilazu, natriumtrifosfat. En viktig komponent i terapien - smertelindring med analgetika etter eksklusiv kirurgisk patologi (metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidine) og desensibiliserende midler, (difenhydramin, prometazin Chloropyramine). Lindring av konvulsiv syndrom - diazepam, klorpromazin. Droperidol. Natriumoksybat: hypertensjon - aminofyllin, Dibazolum blokkere, langsomme kalsiumkanaler (nifedipin, verapamil): hyperpyrexia (39-41 C) - paracetamol; vedvarende oppkast og hikke - procaine inne, metoklopramid intramuskulært.

I tilfelle av ITSH (vanligvis 4-6 dager sykdom) antisjokk behov for intensiv behandling av hemoragisk feber med renalt syndrom på en intensivavdeling, som omfatter administrering kolloid (reopoligljukin, albumin, frosset plasma) og krystalloide løsninger (Disol, Acesol) i 2: 1 forhold, glukokortikoider (prednisolon telling på) - når ITSH trinn i - 3,5 mg / kg per dag, II trinn - 5,10 mg "kg pr dag, III trinn - 10 til 20 mg / kg per dag . I fravær av vasopressiv effekt av glukokortikoider er dopamin indikert.

Kosthold og kosthold

Strenge senger er nødvendig før terminering av polyuria.

Anbefal et fullt måltid uten å begrense salt, en brøkdel, i varm form. I den oliguriske perioden er produkter som er rik på kalium (grønnsaker, frukt) og protein (bønner, fisk, kjøtt) ekskludert. I polyuria, tvert imot, er bruken av disse produktene angitt. Drikkebehandlingen skal doseres, med tanke på mengden av væsken som er tildelt.

[8], [9], [10],

Omtrentlige vilkår for uførhet for arbeid

Avhengig av klinisk form og er fra 3 uker til 2-3 måneder.

[11], [12], [13], [14], [15],

Erklæring regler

Pakk pasienter produsere en tilfredsstillende tilstand til pasienten, normalisering av diurese, laboratorie indekser (urinstoff, kreatinin, hemogram) gipoizostenurii, bortsett fra at vedvarer i lang tid etter under infeksjon. Spørsmålet om funksjonshemning er avgjort individuelt. Uttrykket fra arbeid etter uttømming er 7-10 dager med mild form, 10-14 dager med moderat form og 15-30 dager med tungt.

Klinisk undersøkelse

Alle konvalescents av HFRS er underlagt dispensarobservasjon. Oppfølgingsperioden for hemorragisk feber med nyre syndrom gjenvunnet med mild form er 3 måneder, moderat og tungt -12 måneder. Tilsyn utføres av en smittsom lege, i hans fravær - en distriktsterapeut. Den første oppfølgingsundersøkelsen utføres 1 måned etter uttømming fra sykehuset med urin, urea, kreatinin, AD, deretter ved 3, 6, 9, 12 måneder.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Hva skal pasienten vite?

Anbefalt ernæring unntatt irriterende krydret mat, alkohol, overdreven drikking (infusjon hofter, alkalisk mineralvann, decoctions av urter med vanndrivende), overholdelse av trening (kontra tungt fysisk arbeid, hypotermi, utforske, sauna, trening for 6-12 måneder), viser mottak av restorative stoffer, multivitaminer, treningsbehandling.

Hvilken prognose er hemorragisk feber med nyre syndrom?

Hemorragisk feber med nyresyndrom har en annen prognose, som avhenger av kvaliteten på omsorg, patogenes belastning. Dødeligheten er fra 1 til 10% og høyere. Nyrerfunksjonen gjenopprettes sakte, men kronisk nyresvikt utvikler seg ikke.

Forebygging av hemorragisk feber med nyresyndrom

Spesifikk forebygging av hemorragisk feber med nyresyndrom utføres ikke. Koreansk vaksine, laget på grunnlag av stammen Hantaan.

Hemoragisk feber med renalt syndrom forhindres ved å ødelegge i gnager foci, bruk av pusteapparat ved bruk i støvete områder, oppbevaring av mat varehus, beskyttet mot gnagere.