Hemoragisk feber med nyresyndrom - Behandling

Medikamentell behandling av hemoragisk feber med nyresyndrom

Behandling av hemoragisk feber med nyresyndrom utføres i den innledende perioden, i løpet av de første 3-5 dagene: ribavirin 0,2 g 4 ganger daglig i 5-7 dager, jodofenazon - i henhold til skjemaet: 0,3 g 3 ganger daglig de første 2 dagene, 0,2 g 3 ganger daglig de neste 2 dagene og 0,1 g 3 ganger daglig de neste 5 dagene, tiloron - 0,25 mg 2 ganger daglig den første dagen, deretter 0,125 mg i 2 dager; donorspesifikk immunglobulin mot hemoragisk feber med nyresyndrom 6 ml 2 ganger daglig intramuskulært (kurdose 12 ml), komplekst immunglobulinpreparat, interferonpreparater i stikkpiller (Viferon) og parenteralt (Reaferon Leukinferon). Dersom det er umulig å ta innkapslet ribavirin (ukontrollerbar oppkast, koma), anbefales det, tatt i betraktning kontraindikasjoner, å administrere intravenøs ribavirin med en initial startdose på 33 mg/kg; etter 6 timer - 16 mg/kg hver 6. time i 4 dager (totalt 16 doser); 8 timer etter den siste av disse dosene - 8 mg/kg hver 8. time i 3 dager (9 doser). Behandling med ribavirin i denne dosen kan fortsettes avhengig av pasientens tilstand og behandlende leges vurdering, men bør ikke overstige 7 dager. Dersom oral administrering av ribavirin er mulig, bør intravenøs administrering av ribavirin stoppes og pasienten bør bytte til innkapslede former i samsvar med behandlingsregimet gitt ovenfor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetisk behandling av hemoragisk feber med nyresyndrom

• Avgiftningsbehandling. 5–10 % glukoseløsninger, polyioniske løsninger og kokarboksylase administreres intravenøst.
• Forebygging av DIC-syndrom. Disaggregatanter brukes [pentoksifyllin, xantonolnikotinat, dipyridamol], i den innledende perioden heparin opptil 5000 U/dag intravenøst via drypp eller subkutant, kalsiumnadroparin 0,3 ml/dag, natriumenoksaparin 0,2 ml/dag er indisert.
• Angioprotektorer. Kalsiumglukonat, etamsylat, rutin.
• Ferskfrosset plasma.
• Proteasehemmere (aprotinin).
• Antioksidantbehandling. Vitamin E, ubikinon.

I den oliguriske perioden, for å bekjempe uremisk forgiftning, vaskes mage og tarm med en 2% løsning av natron, intravenøse infusjoner av en 4% løsning av natriumbikarbonat utføres, administrasjonsvolumet beregnes i milliliter i henhold til formelen: Ob x pasientens kroppsvekt (kg) x BE (mmol/l).

Enterosorbenter (polyphepan, enterosorb) foreskrives; diurese stimuleres med furosemid i sjokkdoser (100-200 mg om gangen). Ved anuri (mindre enn 50 ml urin per dag) er bruk av furosemid kontraindisert. Hvis behandlingen er ineffektiv, anbefales ekstrakorporeal hemodialyse. Følgende indikasjoner skilles ut.

• Klinisk: anuri i mer enn 3-4 dager; lungeødem som begynner mot bakgrunnen av oliguri; toksisk encefalopati med symptomer på begynnende hjerneødem og konvulsivt syndrom.
• Laboratorie: hyperkalemi (6,0 mmol/l og høyere), urea 26–30 mmol/l og høyere, kreatinin mer enn 700–800 μmol/l, pH 7,25 og lavere, BE 6 mmol/l og høyere.
• Kontraindikasjoner for hemodialyse:
  • ITSH;
  • massiv blødning:
  • spontan nyreruptur;
  • hemoragisk hjerneslag, hemoragisk hypofyseinfarkt.

I den polyuriske perioden fylles vann og salter på ved oral administrering av rehydron, citraglukosolan, mineralvannløsninger, intravenøs administrering av saltløsninger (acesol, chlosol, etc.), og inntak av kaliumpreparater (panangin, asparkam, 4 % kaliumkloridløsning, 20–60 ml/dag). For behandling av inflammatoriske sykdommer i urinveiene (ascenderende pyelitt, pyelonefritt) foreskrives uroseptika nitroksolin, nalidixinsyre, norfloksacin, nitrofuraner (nitrofurantoin, furazidin).

Generell tonisk behandling av hemoragisk feber med nyresyndrom inkluderer multivitaminer, riboksin, kokarboksylase, natriumadenosintrifosfat. En viktig komponent i behandlingen er smertelindring med smertestillende midler etter utelukkelse av kirurgisk patologi (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidin) og desensibiliserende legemidler (difenhydramin, prometazin, kloropyramin); anfallslindring - diazepam, klorpromazin, droperidol. natriumoksybat: arteriell hypertensjon - aminofyllin, dibazol, kalsiumkanalblokkere (nifedipin, verapamil): hyperpyreksi (39-41 C) - paracetamol; vedvarende oppkast og hikke - prokain oralt, metoklopramid intramuskulært.

Ved utvikling av ITS (oftest på 4.-6. sykdomsdag) er intensiv antisjokkbehandling av hemoragisk feber med nyresyndrom på intensivavdelingen nødvendig, som inkluderer administrering av kolloidale (rheopolyglucin, albumin, ferskfrosset plasma) og krystalloide løsninger (disol, acesol) i forholdet 2:1, glukokortikoider (basert på prednisolon) - for ITS stadium I - 3-5 mg / kg per dag, stadium II - 5-10 mg / kg per dag, stadium III - 10-20 mg / kg per dag. I fravær av vasopressoreffekt fra glukokortikoider, er administrering av dopamin indisert.

Regime og kosthold

Det er nødvendig å følge sengeleien strengt inntil polyuri stopper.

Et komplett kosthold uten begrensning av bordsalt, fraksjonert, varmt anbefales. I den oliguriske perioden er matvarer rike på kalium (grønnsaker, frukt) og protein (belgfrukter, fisk, kjøtt) utelukket. Ved polyuri er derimot bruk av disse produktene indisert. Drikkeregimet bør doseres med tanke på mengden utskilt væske.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

De avhenger av den kliniske formen og varierer fra 3 uker til 2-3 måneder.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Regler for utskriving

Pasienter utskrives dersom tilstanden deres er tilfredsstillende, diurese og laboratorieparametere (urea, kreatinin, hemogram) er normalisert, med unntak av hypoisostenuri, som vedvarer lenge etter infeksjonen. Spørsmålet om uførhet avgjøres individuelt. Perioden med utskrivelse fra arbeid er 7–10 dager for mild form, 10–14 dager for moderat form og 15–30 dager for alvorlig form.

Klinisk undersøkelse

Alle HFRS-rekonvalesenter er underlagt dispensærobservasjon. Observasjonsperioden for de som har kommet seg etter en mild form for hemoragisk feber med nyresyndrom er 3 måneder, moderat og alvorlig - 12 måneder. Observasjon utføres av en spesialist i infeksjonssykdommer, eller, i hans fravær, av en lokal terapeut. Den første kontrollundersøkelsen utføres 1 måned etter utskrivelse fra sykehuset med en undersøkelse av urin, ureanivåer, kreatinin, blodtrykk, deretter - etter 3, 6, 9, 12 måneder.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hva bør pasienten vite?

Det anbefales et balansert kosthold, unntatt irriterende krydret mat, alkoholholdige drikker, å drikke rikelig med væske (nypeinfusjon, alkalisk mineralvann, urteavkok med vanndrivende egenskaper), opprettholde et fysisk aktivitetsregime (tungt fysisk arbeid, hypotermi, besøk i badehus, badstue, sport i 6-12 måneder er kontraindisert), og det anbefales å ta generelle tonika, multivitaminer og treningsterapi.

Hva er prognosen for hemoragisk feber med nyresyndrom?

Hemoragisk feber med nyresyndrom har en annen prognose, som avhenger av kvaliteten på medisinsk behandling og patogenens stamme. Dødeligheten er fra 1 til 10 % og høyere. Nyrefunksjonen gjenopprettes sakte, men kronisk nyresvikt utvikler seg ikke.

Forebygging av hemoragisk feber med nyresyndrom

Spesifikk profylakse for hemoragisk feber med nyresyndrom utføres ikke. Koreansk vaksine basert på Hantaan-stammen.

Hemoragisk feber med nyresyndrom forebygges ved å drepe gnagere i utbrudd, bruke åndedrettsvern når man arbeider i støvete områder og lagre mat i lagerbygninger beskyttet mot gnagere.