Ebola hemoragisk feber

Ebola hemoragisk feber er en akutt viral, spesielt farlig infeksjonssykdom karakterisert av et alvorlig forløp, uttalt hemoragisk syndrom og høy dødelighet. Synonym - Ebolafeber.

ICD-10-kode

A98.4. Ebolavirussykdom.

Epidemiologi av ebola hemoragisk feber

Reservoaret for ebolaviruset hemoragisk feber er gnagere som bor i nærheten av menneskelig bosetning. Tilfeller av infeksjon er beskrevet under obduksjon av ville sjimpanser og ved spising av apehjerner. En syk person utgjør en stor fare for andre. Mekanismer for overføring av patogenet: aspirasjon, kontakt, kunstig. Smitteveier: luftbåren, kontakt, injeksjon. Viruset finnes i blod, spytt, nesesvelgsslim, urin og sædceller. Folk blir smittet når de tar vare på pasienter; i hverdagen gjennom hender og husholdningsartikler som er forurenset med pasientens blod og urin; gjennom medisinske instrumenter og muligens seksuelt. Risikoen for intrafamiliær infeksjon er 3–17 %, med en nosokomial form – mer enn 50 %. Overføring av viruset fra person til person i 5 generasjoner er beskrevet, med en dødelighet på opptil 100 % i de første generasjonene.

Menneskers mottakelighet for ebolaviruset er høy: den avhenger ikke av alder eller kjønn. Immuniteten etter infeksjon er relativt stabil. Gjentatte tilfeller av sykdommen er sjeldne (ikke mer enn 5 % av rekonvalesente er identifisert). I endemiske områder har 7–10 % av befolkningen antistoffer mot ebolaviruset, noe som indikerer muligheten for å utvikle subkliniske eller latente former av sykdommen.

Virusets utbredelsesområde er Sentral- og Vest-Afrika (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiopia, Den sentralafrikanske republikk). Utbrudd av ebola hemoragisk feber forekommer hovedsakelig om våren og sommeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker ebola hemoragisk feber?

Ebola hemoragisk feber er forårsaket av ebolavirus av slekten Marburgvirus i familien Filoviridae – et av de største virusene. Virionet har en annen form – trådlignende, forgrenende edderkopplignende, og lengden når 12 000 nm. Genomet er representert av enkelttrådet negativt RNA omgitt av en lipoproteinmembran. Viruset inneholder 7 proteiner. Ebola- og Marburg-virus er like i morfologi, men forskjellige i antigenstruktur. I henhold til de antigene egenskapene til glykoproteiner (Gp) skilles det mellom fire serotyper av ebolaviruset, hvorav tre forårsaker sykdommer av ulik alvorlighetsgrad hos mennesker i Afrika (Ebola-Zaire – EBO-Z, Ebola-Sudan – EBO-S og Ebola-Elfenbenskysten – EBO-CI). Manifeste tilfeller av Ebola-Reston-virus (EBO-R), som er svært patogent for aper, er ikke identifisert hos mennesker.

Viruset er svært variabelt. Det overføres i marsvin- og Vero-cellekulturer med en svakt uttrykt cytopatisk effekt.

Ebolaviruset har et gjennomsnittlig nivå av motstand mot skadelige miljøfaktorer (pH, fuktighet, sollys osv.).

Patogenesen til ebola hemoragisk feber

Inngangspunktene for patogenet er slimhinner og hud. Ebola-hemoragisk febervirus trenger inn i lymfeknuter og milt, hvor det replikerer seg med utvikling av intens viremi i den akutte perioden av sykdommen med spredning i flere organer. Som et resultat av virusets direkte påvirkning og autoimmune reaksjoner, er det en reduksjon i blodplateproduksjon, skade på endotelet i blodårer og indre organer med fokus på nekrose og blødning. De største endringene skjer i lever, milt, lymfoide formasjoner, nyrer, endokrine kjertler og hjerne.

Symptomer på ebola hemoragisk feber

Inkubasjonsperioden for ebola hemoragisk feber varer 2–16 dager (i gjennomsnitt 7 dager).

Ebola hemoragisk feber starter plutselig med en rask økning i kroppstemperatur til 39-40 °C, intens hodepine og svakhet. Symptomene på ebola hemoragisk feber er som følger: alvorlig tørrhet og irritasjon i halsen (en følelse av et "tau" i halsen), brystsmerter, tørrhoste. På 2.-3. dag oppstår magesmerter, oppkast, diaré med blod (melena), noe som fører til dehydrering. Fra de første dagene av sykdommen er ansiktsmymi og innsunkne øyne karakteristiske. På 3.-4. dag oppstår alvorlige symptomer på ebola hemoragisk feber: tarm-, mage- og livmorblødning, blødning i slimhinnene, blødninger på injeksjonssteder og hudlesjoner, blødninger i konjunktiva. Hemoragisk syndrom utvikler seg raskt. På 5.-7. dag utvikler noen pasienter (50 %) et meslinglignende utslett, etterfulgt av avskalling av huden. Sløvhet, døsighet, forvirring og i noen tilfeller psykomotorisk agitasjon observeres. Døden inntreffer på den 8.-9. dagen av massivt blodtap og sjokk. Ved et gunstig utfall varer feberperioden 10-12 dager; rekonvalesensen er langsom over 2-3 måneder. I løpet av rekonvalesensperioden observeres uttalt asteni, anoreksi, kakeksi, hårtap, trofiske lidelser og psykiske lidelser.

Komplikasjoner av ebola hemoragisk feber

Ebola hemoragisk feber er komplisert av smittsomt toksisk sjokk, hemoragisk og hypovolemisk sjokk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose av ebola hemoragisk feber

Diagnostisering av ebola hemoragisk feber er vanskelig, siden det ikke er noen spesifikke symptomer på sykdommen. Ebolafeber bør mistenkes i tilfeller av akutt utvikling av en febersykdom med multiorganskade, diaré, nevrologiske og alvorlige hemoragiske manifestasjoner hos en pasient som har vært i et endemisk område eller har hatt kontakt med slike pasienter.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostikk av ebola hemoragisk feber

Spesifikk laboratoriediagnostikk av ebola hemoragisk feber utføres ved hjelp av virologiske og serologiske metoder. Viruset isoleres fra pasientens blod, nasofaryngealt slim og urin ved å infisere cellekulturer; med elektronmikroskopisk undersøkelse av hudbiopsier eller indre organer. PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK, etc. brukes. Alle studier utføres i spesiallaboratorier med IV-nivå av biologisk sikkerhet.

Uspesifikk laboratoriediagnostikk av ebola hemoragisk feber inkluderer en fullstendig blodtelling (karakteristisk: anemi; leukopeni, alternerende med leukocytose med et nøytrofilt skifte; tilstedeværelse av atypiske lymfocytter; trombocytopeni; redusert ESR): en biokjemisk blodprøve (avslører økt aktivitet av transferaser, amylase, azotemi); bestemmelse av et koagulogram (hypokoagulasjon er karakteristisk) og syre-base-balanse i blodet (avslører tegn på metabolsk acidose); en fullstendig urinprøve (uttales proteinuri).

Instrumentell diagnostikk av ebola hemoragisk feber

Røntgen av brystet, EKG, ultralyd.

Differensialdiagnose av ebola hemoragisk feber

Differensialdiagnostikk av ebolafeber er ekstremt vanskelig, siden lignende kliniske manifestasjoner oppdages i epidemiske fokus hos pasienter med Marburg-, Lassa- og gulfeber, samt hos pasienter med sepsis, malaria, tyfus og andre sykdommer. I denne forbindelse gis diagnostisk verdi til data fra virologiske, elektronmikroskopiske og serologiske studier; negative resultater fra konvensjonelle bakteriologiske og parasitologiske studier, samt mangel på effekt fra bruk av antibiotika, antimalariamidler og andre cellegift.

Det kliniske bildet av gulfeber er også preget av en akutt debut, alvorlig rus med utvikling av trombohemorragisk syndrom. Ved differensialdiagnosen av ebolafeber tas følgende data i betraktning: opphold i et endemisk område ikke mer enn 6 dager før sykdomsutviklingen; tilstedeværelse av tobølgefeber, søvnløshet; hevelse i øyelokkene, poser i ansiktet ("amarillamaske"); i blodet - nøytropeni, lymfopeni.

Ebolafeber skiller seg fra en rekke smittsomme sykdommer med hemoragisk syndrom. I de første 1–3 dagene av sykdommen, før utviklingen av hemoragiske manifestasjoner, ligner det kliniske bildet av feberen på en alvorlig form for influensa med akutt debut, hodepine, høy feber, injeksjon av senehinner og leukopeni i blodet. Ved ebolafeber er imidlertid symptomer på CNS-skade mer uttalt, diaré og oppkast forekommer ofte, og katarralfenomener utvikler seg sjelden eller er helt fraværende.

Akutt sykdomsdebut, alvorlig ruspåvirkning og hemoragisk syndrom er karakteristisk for både ebolafeber og leptospirose. Hoste, bryst- og magesmerter, oppkast, diaré og leukopeni er imidlertid ikke karakteristisk.

Det er ingen vanskeligheter med differensialdiagnose av ebolafeber med den "ikke-smittsomme" hemorragiske sykdommen hemofili, karakterisert ved alvorlig blødning, manifestert av ekstern og intern blødning med mindre skader, blødninger i leddene og fravær av trombocytopeni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Konsultasjoner med en hematolog, nevrolog, gastroenterolog og andre leger er indisert når man utfører differensialdiagnostikk med sykdommer som har et lignende klinisk bilde eller forverrer forløpet av hemoragisk feber.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Ebolafeber er en grunn til akutt sykehusinnleggelse og streng isolasjon i en egen boks.

Behandling av ebola hemoragisk feber

Etiotropisk behandling for ebola hemoragisk feber er ikke utviklet.

Patogenetisk behandling av ebola hemoragisk feber

I epidemiens fokus anbefales bruk av rekonvalescerende plasma. Hovedbehandlingen for ebola hemoragisk feber er bruk av patogenetiske og symptomatiske legemidler. Bekjempelse av rus, dehydrering, blødning og sjokk utføres ved hjelp av allment aksepterte metoder.

Regime og kosthold

Pasienten krever streng sengeleie og døgnkontinuerlig medisinsk tilsyn.

Kostholdet tilsvarer tabell nr. 4 ifølge Pevzner.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Tatt i betraktning sykdommens alvorlighetsgrad, anses rekonvalesente som uføre i 3 måneder etter utskrivelse fra sykehuset.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Klinisk undersøkelse

Ebola hemoragisk feber krever ikke oppfølgingsobservasjon av de som har blitt friske.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pasientinformasjonsark

Det anbefales et komplett kosthold med lett fordøyelige produkter, uten spesielle restriksjoner; overholdelse av et fysisk regime.

Hvordan forebygges hemoragisk ebolafeber?

Spesifikk profylakse mot ebola hemoragisk feber

Spesifikk profylakse for ebola hemorragisk feber er ikke utviklet.

Uspesifikk profylakse mot ebola hemoragisk feber

Uspesifikk forebygging av ebola hemoragisk feber består i å isolere pasienter i spesialavdelinger eller isolasjonsavdelinger, helst i spesielle isolasjonskabiner av plast eller glass-metall med autonom livsstøtte. Spesielle transportisolatorer brukes til transport av pasienter. Medisinsk personell må arbeide i personlig verneutstyr (åndedrettsmasker eller gasbindmasker, hansker, briller, beskyttelsesdrakt). Streng sterilisering av sprøyter, nåler og instrumenter i medisinske institusjoner er nødvendig.

Ebola hemoragisk feber forebygges ved bruk av spesifikt immunoglobulin utvunnet fra serum fra vaksinerte hester (metoden ble utviklet ved Virologisenteret ved Forskningsinstituttet for mikrobiologi).

I utbruddsområdene er alle pasienter isolert, og det etableres medisinsk observasjon og overvåking av de som har vært i kontakt.

Det viktigste forebyggende tiltaket for å forhindre introduksjon av hemoragisk feber fra endemiske områder er implementeringen av det internasjonale epidemiologiske overvåkingssystemet.

Hva er prognosen for ebola hemoragisk feber?

Ebola hemoragisk feber har en alvorlig prognose. Ved sykdommer forårsaket av EBO-S og EBO-CI når dødeligheten 50 %, EBO-Z - 90 %. Med et gunstig utfall er rekonvalesensen lang.

Dødelighet og dødsårsaker

Dødeligheten er 50–90 %. Dødsårsaker: infeksiøst toksisk sjokk, hypovolemisk sjokk, DIC-syndrom.