Krim-Kongo hemoragisk feber

Krim-Kongo hemoragisk feber er en akutt zoonotisk naturlig fokal virusinfeksjon med en overførbar overføringsmekanisme, karakterisert ved alvorlig hemoragisk syndrom og tobølgefeber.

Krim-Kongo hemoragisk feber ble først beskrevet basert på materialet fra utbruddet på Krim (Chumakov MP, 1944-1947), derfor ble den kalt Krim hemoragisk feber (CHF). Senere ble tilfeller av en lignende sykdom registrert i Kongo (1956), hvor et virus med lignende antigene egenskaper som Krim hemoragisk febervirus ble isolert i 1969. Til dags dato har sykdommen blitt registrert i europeiske land, Sentral-Asia og Kasakhstan, Iran, Irak, De forente arabiske emirater, India, Pakistan og afrikanske land (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Sør-Afrika, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi av Krim-Kongo hemoragisk feber

Reservoaret og smittekildene er husdyr og ville dyr (kyr, sauer, geiter, harer osv.), samt mer enn 20 arter av ixodid- og argasflått, hovedsakelig beiteflått av slekten Hyalomma. Hovedreservoaret for smitte i naturen er små virveldyr, som husdyr smittes fra gjennom flått. Dyrenes smittsomhet bestemmes av varigheten av viremi, som varer omtrent en uke. Flått er et mer stabilt smittereservoar på grunn av muligheten for seksuell og transovarial overføring av viruset. Høy smittsomhet hos syke mennesker er observert. Hos dyr og mennesker finnes viruset i blodet under tarm-, nese- og livmorblødning, samt i sekreter som inneholder blod (oppkast, avføring).

Overføringsmekanismer er overførbare (ved flåttbitt), samt kontakt og luftbåren. Ved infeksjon fra mennesker eller dyr er hovedmekanismen for infeksjon kontaktoverføring på grunn av direkte kontakt med blod og vev fra infiserte dyr og mennesker (intravenøs infusjon, blødningsstopp, kunstig åndedrett ved bruk av munn-til-munn-metoden, blodprøvetaking, osv.). Den luftbårne mekanismen for infeksjonsoverføring er beskrevet i tilfeller av intralaboratorieinfeksjon av personell i nødsituasjoner under sentrifugering av virusholdig materiale, samt under andre omstendigheter dersom viruset var i luften.

Menneskers naturlige mottakelighet er høy. Postinfeksiøs immunitet varer i 1–2 år etter sykdommen.

De viktigste epidemiologiske trekk. Krim-Kongo hemoragisk feber er preget av uttalt naturlig fokalitet. I land med varmt klima er infeksjonsfokus i form av utbrudd og sporadiske tilfeller hovedsakelig begrenset til steppe-, skogsteppe- og halvørkenlandskap. Forekomsten er knyttet til perioden med aktivt angrep av voksne flått (i tropene - hele året). Menn i alderen 20-40 år er oftest rammet. Tilfeller av infeksjon dominerer blant individer fra visse yrkesgrupper - husdyroppdrettere, landbruksarbeidere, veterinærer og helsearbeidere. Intrahospitale infeksjonsutbrudd og intralaboratorieinfeksjoner er beskrevet.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenesen av Krim-Kongo hemoragisk feber

Patogenesen til Krim-Kongo hemoragisk feber ligner på andre virale hemoragiske febertilfeller. Karakteristiske trekk inkluderer utvikling av intens viremi, trombocytopeni, lymfopeni i sykdommens akutte stadium, samt en økning i ASAT, som ved de fleste virale hemoragiske febertilfeller, en mindre uttalt økning i ALAT. I terminalstadiet observeres lever- og nyresvikt og akutt kardiovaskulær svikt. Obduksjon avslører eosinofil infiltrasjon i leveren uten en uttalt inflammatorisk reaksjon, nekrotiske forandringer i milt og lymfeknuter. Massiv blødning kan utvikle seg. DIC-syndrom registreres i terminalfasen, opprinnelsen er uklar. Som ved andre virale hemoragiske febertilfeller er det dystrofiske prosesser i muskelvev og vekttap.

Symptomer på Krim-Kongo hemoragisk feber

Inkubasjonsperioden for Krim-Kongo hemoragisk feber etter et bitt av en infisert flått varer 1–3 dager, etter kontakt med blod eller infisert vev kan den forsinkes til maksimalt 9–13 dager. Symptomer på Krim-Kongo hemoragisk feber varierer fra mild til alvorlig.

Den første perioden av sykdommen varer 3–6 dager. Den akutte sykdomsdebuten kjennetegnes av høy temperatur med frysninger. Følgende symptomer på Krim-Kongo hemoragisk feber opptrer: hodepine, smerter i muskler og ledd, i magen og korsryggen, tørr munn, svimmelhet. Noen ganger er det sår hals, kvalme, oppkast, diaré. Ofte forekommer opphisselse og noen ganger aggressivitet hos pasienter, fotofobi, stivhet og ømhet i bakhodemusklene.

Etter 2–4 dager fra sykdomsdebut erstattes agitasjon av tretthet, depresjon og døsighet. Smerter i høyre hypokondrium oppstår, leveren forstørres. Ved undersøkelse av pasienter observeres hyperemi i ansikt, nakke, skulderbelte og slimhinner i munnhulen, redusert blodtrykk og en tendens til bradykardi. På 3.–5. dag av sykdommen er et "kutt" i temperaturkurven mulig, som vanligvis sammenfaller med forekomsten av blødninger og blødninger. Senere utvikles en andre bølge av feber.

Toppperioden tilsvarer de påfølgende 2–6 dagene. Hemoragiske reaksjoner utvikler seg i forskjellige kombinasjoner, hvis uttrykksgrad varierer mye fra petechial eksantem til kraftig cystisk blødning og bestemmer alvorlighetsgraden og utfallet av sykdommen. Pasientenes tilstand forverres kraftig. Under undersøkelsen rettes oppmerksomhet mot blekhet, akrocyanose, progressiv takykardi og arteriell hypotensjon, samt nedstemthet hos pasientene. Lymfadenopati kan forekomme. Leverforstørrelse observeres ofte, noen ganger forekommer gulsott av blandet natur (både hemolytisk og parenkymatøs). I 10–25 % av tilfellene utvikles kramper, delirium, koma og meningeale symptomer.

Rekonvalesensen begynner etter 9–10 dagers sykdom og tar lang tid, opptil 1–2 måneder; asteni kan vedvare i opptil 1–2 år.

Komplikasjoner av Krim-Kongo hemoragisk feber er varierte: tromboflebitt, lungebetennelse, lungeødem, alvorlig gastrointestinal blødning, akutt lever- og/eller nyresvikt, infeksiøst toksisk sjokk. Dødeligheten varierer fra 4 % til 15–30 % og forekommer vanligvis i den andre uken av sykdommen.

Diagnostikk av Krim-Kongo hemoragisk feber

Differensialdiagnostikk av Krim-Kongo hemoragisk feber i den innledende perioden byr på store vanskeligheter. På sykdommens høydepunkt differensieres Krim-Kongo hemoragisk feber fra andre infeksjoner som oppstår ved hemoragisk syndrom. De mest indikative kliniske tegnene på sykdommen er feber (ofte tobølget) og uttalte hemoragiske manifestasjoner.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratoriediagnostikk av Krim-Kongo hemoragisk feber

Laboratoriediagnostikk av Krim-Kongo hemoragisk feber utføres i spesialiserte laboratorier med økt nivå av biologisk beskyttelse. Karakteristiske endringer i hemogrammet er uttalt leukopeni med venstreforskyvning, trombocytopeni og økt ESR. Hypoisostenuri og mikrohematuri bestemmes i urinanalyse. Det er mulig å isolere viruset fra blod eller vev, men i praksis bekreftes diagnosen oftere av resultatene av serologiske reaksjoner (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). IgM-antistoffer i ELISA bestemmes innen 4 måneder etter sykdommen, IgG-antistoffer - innen 5 år. Det er mulig å bestemme virusantigenene i ELISA. I de senere årene har en polymerasekjedereaksjon (PCR) blitt utviklet for å bestemme virusgenomet.

Behandling av Krim-Kongo hemoragisk feber

Sykehusinnleggelse og isolering av pasienter er obligatorisk. Behandling av Krim-Kongo hemoragisk feber utføres i samsvar med de generelle prinsippene for behandling av viral hemoragisk feber. I noen tilfeller ble det observert en positiv effekt ved administrering av 100–300 ml immunserum fra rekonvalesenter eller 5–7 ml hyperimmunt hesteimmunoglobulin. I noen tilfeller kan god effekt oppnås ved bruk av ribavirin intravenøst og oralt (se Lassafeber).

Forebygging av Krim-Kongo hemoragisk feber

Ved innleggelse av pasienter er det nødvendig å følge kravene for forebygging av nosokomiale infeksjoner og personlig forebygging av ansatte strengt, og utvise forsiktighet ved utførelse av invasive prosedyrer. Personer som har vært i kontakt med pasientens blod og sekreter, samt med obduksjonsmateriale, får spesifikk immunoglobulin som nødforebygging. Deratisering og akaricide tiltak i naturlige foci har liten effekt, siden bærere er mange og utbredt. Spesiell oppmerksomhet rettes mot å beskytte mennesker mot flått. Personlige forebyggende tiltak inkluderer bruk av verneklær, impregnering av klær, telt og soveposer med avstøtende midler. I følge epidemiologiske indikasjoner anbefales det å bruke en formalininaktivert vaksine fra hjernen til infiserte hvite mus eller diende rotter, men en pålitelig og effektiv vaksine mot Krim-Kongo-feber finnes ennå ikke.

Helsepersonell som har vært i kontakt med syke eller mistenkte personer, samt deres biomateriale, må overvåkes i tre uker med daglig termometri og nøye registrering av mulige symptomer på Krim-Kongo hemoragisk feber. Desinfeksjon utføres ved utbruddet, og kontaktpersoner skilles ikke.