Lassa-blødningsfeber.

Lassa hemoragisk feber er en akutt zoonotisk naturlig fokal virussykdom karakterisert ved utvikling av hemoragisk syndrom, ulcerøs nekrotisk faryngitt, lungebetennelse, myokarditt, nyreskade og høy dødelighet. Synonym - Lassa feber.

ICD-10-kode

A96.2. Lassafeber.

Epidemiologi av Lassa hemorragisk feber

Kilden og reservoaret for Lassa hemoragisk feberpatogenet er Mastomys natalensis-rotten, som lever i de fleste afrikanske land i nærheten av menneskelig bosetning. Viruset har også blitt isolert fra andre afrikanske gnagere (M. erythroleucus, M. huberti). Dyr frigjør viruset i miljøet med avføring og spytt.

Overføringsmekanismer for patogener: aerosol, feko-oral, kontakt. Overføringsveier: luftbåren, mat, vann, kontakt. Overføringsfaktorer: matvarer, vann og gjenstander forurenset med gnagerurin. Menneskelig infeksjon i naturlige foki kan oppstå ved innånding av aerosol som inneholder gnagerekskrementer: drikkevann fra infiserte kilder: utilstrekkelig varmebehandlet kjøtt fra infiserte dyr.

En syk person er en stor fare for andre. Hovedoverføringsfaktoren er blod, men viruset finnes også i pasientens avføring. Smitte skjer gjennom luftbårne dråper, kontakt og seksuell smitte. Viruset kan skilles ut av pasienter i opptil en måned eller mer. Smitte skjer gjennom mikrotraumer når pasientens blod eller avføring kommer på huden. Det er registrerte tilfeller av medisinsk personell som har blitt syke ved bruk av instrumenter forurenset med patogenet, utførelse av kirurgiske operasjoner og obduksjoner.

Mottakeligheten er høy. Alle befolkningsgrupper er følsomme for patogenet, uavhengig av alder og kjønn.

Immuniteten etter infeksjon er intens og langvarig, og gjentatte tilfeller av sykdommen er ikke beskrevet. I endemiske områder påvises antistoffer hos 10–15 % av befolkningen, noe som indikerer muligheten for asymptomatisk eller mild sykdom.

Det særegne ved epidemiprosessen er at overføring av patogenet fra person til person via luftbåren rute fører til forekomst av sekundære intrafamilieutbrudd, samt til forekomst av nosokomiale utbrudd, ledsaget av høy dødelighet. I tillegg er det mulig å importere Lassa-feber til ikke-endemiske land og forekomst av et sykdomsfokus der ved kontaktoverføring av patogenet. Lassa-feber er utbredt i landene i Vest- og Sentral-Afrika, sør for Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Mosambik, Senegal, Mali, etc.).

Sesongmessigheten til Lassa hemorragisk feber er ikke uttalt, forekomsten er konstant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker Lassa hemoragisk feber?

Lassa hemoragisk feber er forårsaket av Lassa-virus av slekten Arenavirus i familien Arenaviridae; det tilhører det gamle verdens arenaviruskompleks LChM/Lassa. Det har et antigenforhold til andre arenavirus (som forårsaker lymfocytisk koriomeningitt og hemoragisk feber i Sør-Amerika). Viruset har en sfærisk kapsid med en partikkeldiameter på 50–300 nm, dekket med en lipidmembran som inkluderer glykoproteiner (G1 og G2). Nukleokapsidet består av protein (N) og RNA, hvorav to fragmenter (L og S) koder for syntesen av virionkomponenter i den infiserte cellen; det finnes ingen hemagglutininer. Patogen for noen arter av aper, hvite mus og marsvin. I Vero-cellekultur er virusreplikasjon ledsaget av en cytopatisk effekt. Det er resistent mot miljøfaktorer. Virusets infektivitet i blodserum og slimete sekreter avtar ikke over lengre tid uten spesiell behandling. Viruset kan inaktiveres av fettløsemidler (eter, kloroform, etc.).

Patogenesen av Lassa hemorragisk feber

Inngangspunktene for patogenet er slimhinnene i luftveiene og fordøyelsesorganene, samt skadet hud. På stedet for virusintroduksjon etter primær replikasjon i lymfoide elementer utvikles viremi med hematogen spredning av patogenet, som påvirker mange organer og systemer. Viruset har tropisme for ulike menneskelige organsystemer og forårsaker nekrotiske forandringer i cellene i leveren, myokardiet, nyrene og endotelet i små kar, noe som bestemmer sykdomsforløpet. I alvorlige tilfeller, på grunn av virusets cytopatiske effekt og cellulære immunreaksjoner, fører skade på endotelceller i kombinasjon med nedsatt blodplatefunksjon til økt "skjørhet" og permeabilitet i karveggen. Dype hemostaseforstyrrelser oppstår med utviklingen av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom og forbrukskoagulopati.

Symptomer på Lassa hemorragisk feber

Inkubasjonsperioden for Lassa hemorragisk feber varer 3–20 dager, oftere 7–14 dager.

Det finnes ingen allment akseptert klassifisering. Det finnes milde, moderate og alvorlige former av sykdommen.

Lassa hemoragisk feber begynner å utvikle seg subakutt eller gradvis. Følgende symptomer på Lassa hemoragisk feber identifiseres: generell uvelhet, moderat muskel- og hodepine, lav feber, konjunktivitt. I løpet av denne perioden utvikler de fleste pasienter (80 %) en karakteristisk lesjon i svelget i form av ulcerøs nekrotisk faryngitt, samt en økning i cervikale lymfeknuter. Ved slutten av den første uken av sykdommen når kroppstemperaturen 39-40 C; symptomene på Lassa hemoragisk feber øker: kvalme, oppkast, bryst- og magesmerter slutter seg til; diaré utvikler seg, noe som fører til dehydrering. Fra den andre uken kan et makulopapulært utslett oppstå: hemoragiske manifestasjoner identifiseres (subkutan blødning, nese-, lunge-, livmor- og annen blødning). Bradykardi, arteriell hypotensjon forekommer; hørselstap, anfall og fokale nevrologiske kliniske manifestasjoner er mulige. I ugunstige tilfeller oppstår hevelse i ansikt og nakke, fri væske oppdages i pleura- og bukhulen, og hemoragisk syndrom øker. I alvorlige tilfeller inntreffer døden på 7.–14. dag. Hos overlevende pasienter synker kroppstemperaturen lytisk etter 2–4 uker. Restitusjonen er langsom. Generell svakhet vedvarer i flere uker, i noen tilfeller oppstår hårtap og døvhet utvikles; tilbakefall av sykdommen er mulig.

Komplikasjoner av Lassa hemoragisk feber

Lungebetennelse, myokarditt, akutt nyresvikt, sjokk, akutt psykose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dødelighet og dødsårsaker

Dødeligheten er 30–50 % og høyere (spesielt høy hos gravide i tredje trimester). Dødsårsaker: infeksiøst-toksisk sjokk, hypovolemisk sjokk, akutt nyresvikt, hemoragisk syndrom.

Diagnose av Lassa hemorragisk feber

Tidlig klinisk diagnose av Lassa-feber er vanskelig, siden det ikke er noen spesifikke symptomer på Lassa hemoragisk feber. Av de kliniske manifestasjonene er den mest diagnostiske verdien: subakutt debut; en kombinasjon av feber, ulcerøs faryngitt, hemoragisk syndrom og nyresvikt. Epidemiologiske data (forbli i et epidemisk fokus) i kombinasjon med resultatene av virologiske og serologiske studier er av stor betydning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostikk av Lassa hemorragisk feber

Lassa hemoragisk feber diagnostiseres ved hjelp av virologiske og serologiske metoder i spesiallaboratorier med biosikkerhetsnivå IV. Det absolutte diagnostiske tegnet på sykdommen er isolering av viruset fra pasientens blod, halsprøver, spytt, urin og ekssudater (pleural, perikardial, peritoneal); samt fra avdøde - fra prøver av indre organer. Effektive diagnostiske metoder: ELISA og RNIF. Diagnosen bekreftes serologisk (med en økning i antistofftitre mot Lassa-viruset med 4 ganger eller mer). Komplementfikseringsreaksjonen har en retrospektiv verdi.

Uspesifikk laboratoriediagnostikk av Lassa hemoragisk feber inkluderer fullstendig blodtelling (som avslører leukopeni som går over i leukocytose, venstreforskyvning av nøytrofilformelen, trombocytopeni, økt ESR); biokjemisk blodprøve (karakterisert ved hypoproteinemi; økt aminotransferaseaktivitet, azotemi); bestemmelse av koagulogram (karakterisert ved hypokoagulasjon) og blodets syre-base-balanse (tegn på dekompensert acidose er uttrykt); generell urinanalyse (som avslører proteinuri, hematuri, sylindruri).

Differensialdiagnose av Lassa hemorragisk feber

Differensialdiagnostikk av Lassa hemoragisk feber utføres med sykdommer som oppstår med langvarig feber (tyfus og tyfus, sepsis, malaria), diaré (viral diaré), hemoragisk syndrom (andre hemoragiske febertyper), leptospirose, herpes angina, streptokokkfaryngitt, difteri, lungebetennelse.

Differensialdiagnose av Lassafeber

Sykdommer	Likheter	Forskjeller
Malaria	Hodepine, høy feber, kropps- og muskelsmerter. Gulsott og oliguri er mulig.	Malaria forårsaker ikke ulcerøs nekrotisk stomatitt, forstørrelse av perifere lymfeknuter, men i motsetning til hemoragisk feber er den karakterisert av svetting, blekhet og uregelmessig feber (ved tropisk malaria). Hemoragisk syndrom med malaria utvikler seg sjelden og uttrykkes i mindre grad enn ved Lasafeber.
HFRS	Muskel- og hodepine, høy feber, hemoragisk syndrom, skleritt, konjunktivitt, oliguri	Ved HFRS er det ingen faryngitt, diaré eller gjentatt oppkast. I motsetning til Lassa-feber utvikler oliguri ved HFRS seg fra den andre uken av sykdommen mot en bakgrunn av normal temperatur. I tillegg er det ved HFRS fra de første dagene av sykdommen alvorlig svakhet, munntørrhet og tørste.
Leptospirose	Høy feber, hodepine, muskelsmerter, hemoragiske manifestasjoner. oliguri. konjunktivitt. skleritt. Gulsott er mulig.	Leptospirose er ikke karakterisert av ulcerøs nekrotisk faryngitt, magesmerter, oppkast, diaré, hoste, brystsmerter, relativ bradykardi, leukopeni, som ofte oppdages ved Lassafeber.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Differensialdiagnostikk av Lassa hemoragisk feber med sykdommer som har et lignende klinisk bilde eller som forverrer forløpet av hemoragisk feber, utføres parallelt med nødvendige konsultasjoner fra relevante spesialister: pulmonolog, gastroenterolog, nefrolog, nevrolog, etc.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alle pasienter er underlagt sykehusinnleggelse og streng isolasjon i spesialiserte avdelinger for infeksjonssykdommer på sykehus.

Behandling av Lassa hemorragisk feber

Regime og kosthold

Pasienten krever streng sengeleie og døgnkontinuerlig medisinsk tilsyn.

Et kosthold med halvflytende, lett fordøyelig mat uten å begrense mengden proteiner og bordsalt er å foretrekke, noe som tilsvarer tabell nr. 4 ifølge Pevzner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Medikamentell behandling av Lassa hemorragisk feber

Antiviral behandling av Lassa hemoragisk feber utføres ved intravenøs administrering av ribavirin i 10 dager (startdosen av legemidlet er 2 g, deretter administreres 1 g hver 6. time i 4 dager og 0,5 g hver 8. time de neste 6 dagene). I de tidlige stadiene av sykdommen brukes rekonvalescerende plasma i en rekke endemiske regioner.

Patogenetisk behandling av Lassa hemoragisk feber er rettet mot å bekjempe sjokk, hemoragisk syndrom, hjerte- og respirasjonssvikt, samt avgiftningstiltak og infusjonsrehydrering med saltvannsløsninger. Antibiotika brukes ved bakterielle komplikasjoner.

Klinisk undersøkelse

Lassa hemoragisk feber krever ikke poliklinisk observasjon.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pasientinformasjonsark

Det anbefales å spise et komplett kosthold med lett fordøyelige produkter, uten spesielle restriksjoner; overholdelse av et fysisk regime.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Ved et gunstig utfall er rekonvalesenstiden lang. Gitt sykdommens alvorlighetsgrad, anses rekonvalesentene som uføre i 4–6 uker etter utskrivelse fra sykehuset.

[ 29 ]

Hvordan forebygges Lassa hemorragisk feber?

Spesifikk profylakse for Lassa hemorragisk feber er ikke utviklet.

Uspesifikk forebygging av Lassa hemoragisk feber består i å beskytte lokaler mot gnagerpenetrasjon og iverksette deratiseringstiltak i naturlige foki. Medisinsk personell må være opplært i å ta vare på smittsomme pasienter og må arbeide i verneklær, åndedrettsvern eller gasbindmasker, hansker og briller. Streng isolasjon av pasienter anbefales (helst i spesielle plast- eller glass-metallkabiner med autonom livsstøtte) i minst 30 dager fra sykdomsdebut. Overvåking av personer som har vært i kontakt med pasienter fortsetter i 17 dager. Sluttdesinfeksjon utføres. For nødforebygging av Lassa-feber brukes ribavirin (oralt 0,2 g 4 ganger daglig i 10 dager). Karantenetiltak iverksettes for feberpasienter som ankommer fra Sentral- og Vest-Afrika.

Lassa hemorragisk feberprognose

Lassa hemoragisk feber har en alvorlig prognose. I alvorlige tilfeller er dødeligheten høy (opptil 50 % og høyere). Den synker med rettidig omfattende behandling. I milde og moderate tilfeller er prognosen gunstig. Restitusjonsperioden er langvarig.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]