Hemoragisk febervirus med nyresyndrom

Hemoragisk feber med nyresyndrom (HFRS) er en akutt alvorlig infeksjonssykdom karakterisert ved systemisk skade på små kar, hemoragisk diatese, hemodynamiske forstyrrelser og spesifikk nyreskade (interstitiell nefritt med utvikling av akutt nyresvikt).

Den forårsakende agensen for hemoragisk feber med nyresyndrom tilhører slekten Hantavirus i familien Bunyaviridae. Hantavirus har en sfærisk form, en lipidholdig membran; diameteren på virionet er 90-120 nm. Membranen har fremspring dannet av glykoproteiner. Virusgenomet er et segmentert enkelttrådet negativt RNA. Tre segmenter: stort (L), medium (M) og lite (S) koder for henholdsvis viral RNA-polymerase, konvoluttglykoproteiner (G1 og G2) og nukleokapsid. Transkripsjonsinitiering i hantavirus skjer på samme måte som i influensa A-virus: ved hjelp av virionendonuklease, som er en del av RNA-polymerasekomplekset, kuttes hetten av fra cellulært mRNA. Hetten fungerer som en primer - en primer for syntesen av virion-mRNA. Livssyklusen til hantavirus er også lik den til influensaviruset. Som alle RNA-holdige virus er hantavirus utsatt for hyppige mutasjoner. Til dags dato omfatter slekten Hantavirus mer enn 25 serologisk og genetisk distinkte virus. De er delt inn i virus fra den gamle verden (Hantaan, Seoul, Pumala, Dobrava/Belgrad, Khabarovsk, Thailand-Tottopalayam, etc.) og virus fra den nye verden (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra, etc.). De forårsaker to kliniske former for hantavirusinfeksjon hos mennesker: hemoragisk feber med nyresyndrom (forårsaket av Hantaan, Seoul, etc.) og hantavirus kardiopulmonalt syndrom (HCPS), der de forårsakende agensene er Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra og muligens andre.

Hantavirus er utbredt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesen av hemoragisk feber med nyresyndrom

Etter å ha penetrert kroppen, sirkulerer viruset i blodet og påvirker veggene i kapillærer og små vener, spesielt i karene i nyremedulla. Viruset multipliserer seg i cellene i nyrene, milten, lungene og i det vaskulære endotelet. Det finnes i blod og urin hos pasienter i hele feberperioden. Immunkomplekser av viralt antigen + antistoff avsettes i cellene i glomeruli og de krøllede tubuli i nyrene, noe som forårsaker nyresyndrom.

Immunitet

Etter sykdommen er den vedvarende, langvarig og forårsaket av virusnøytraliserende antistoffer og immunminneceller.

Epidemiologi av hemoragisk feber med nyresyndrom

Infeksjon med hantavirus skjer fra gnagere via luftbårent støv, kontakt eller fordøyelsessystemet, men ikke ved overføring. Virus som overføres på denne måten kalles robovirus (fra engelsk rodent - gnager og borne - født). Den høye forekomsten av hemoragisk feber med nyresyndrom (i 1997 ble 20 921 tilfeller av sykdommen registrert i Russland) skyldes tilstedeværelsen av aktive naturlige foci i landet, spesielt i Volga-regionen, Ural- og Volga-Vjatka-regionene, samt i Primorsky kraj. Naturlig infeksjon med hantavirus er etablert hos mer enn 50 arter av små pattedyr som tilhører forskjellige familier av gnager- og insektetende ordener. Hypotesen om at hvert hantavirus under naturlige forhold er assosiert med en enkelt art av små pattedyr har fått bred anerkjennelse. Spørsmålet om det faktiske antallet hantavirus som finnes i naturen og arten til deres viktigste bærere krever imidlertid ytterligere studier.

Dyr infisert med hantavirus utvikler en asymptomatisk infeksjon, der virale antigener kan påvises i mange organer, først og fremst i lungene. Viruset skilles ut hos dyr med spytt, avføring og urin over lang tid. Mennesker blir smittet gjennom luften. Viruset, sammen med en aerosol som inneholder avfallsprodukter fra gnagere, kommer inn i lungene gjennom de øvre luftveiene, hvor forholdene for reproduksjon er mest gunstige, og føres deretter med blodet til andre organer og vev. Friske mennesker blir ikke smittet av en syk person.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer på hemoragisk feber med nyresyndrom

Inkubasjonsperioden er 11–23 dager. Sykdommen begynner med frysninger, en økning i temperatur til 39–40 °C. Alvorlig hodepine, hyperemi i ansikt og nakke, injeksjon av senehinner observeres, fra 3. til 5. dag av sykdommen oppstår et hemoragisk utslett på huden og oliguri, i alvorlige tilfeller - anuri og uremi. Restitusjonen er langsom. Nyrefunksjonen gjenopprettes fullstendig i løpet av 1–3 måneder. Overgang fra hemoragisk feber med nyresyndrom til kronisk form forekommer ikke. Sammen med den alvorlige formen for hemoragisk feber med nyresyndrom (hemoragisk nefrosonefritt) observeres slettede, milde og moderate former av sykdommen. Dødeligheten varierer fra 0 til 44 %.

Laboratoriediagnostikk av hemoragisk feber med nyresyndrom

Hantavirus reproduserer seg dårlig i cellekultur, og det finnes ingen laboratorieinfeksjonsmodell for dem, så de er vanskelige å isolere og identifisere. Nesten den eneste metoden for direkte påvisning av hantavirus er PCR. Alle andre metoder kan bare indirekte indikere tilstedeværelsen av viruset i materialet som studeres. PCR muliggjør direkte påvisning av viruset i ulike biologiske prøver tatt fra både dyr og mennesker.

Laboratoriediagnostikk av hantavirusinfeksjoner er basert på isolering av virus fra blod og urin i løpet av den akutte perioden av sykdommen, samt påvisning av antistoffer i paret serum og urin hos pasienter. Virus isoleres oftest fra mus, siden de ikke forårsaker cytopatisk virkning i cellekultur. Indikasjon av viralt antigen i lungene hos mus utføres ved hjelp av RIF, ELISA. Identifisering av virus utføres ved hjelp av RIF, ELISA og RIGA. RIF, ELISA, RTNGA, RIGA og RIA brukes til serologisk diagnostikk av sykdommer. Tidlig diagnostikk av sykdommen utføres ved å påvise virale antigener i urin ved hjelp av RIF og ELISA.

Behandling av hemoragisk feber med nyresyndrom

Bruk av interferon og dets indusere. Ved akutt nyresvikt, uremi og hemoragisk nefrosonefritt er hemodialyse nødvendig.

Ribovirin og amixin brukes. For tiden er det utviklet en spesifikk, målrettet, human immunglobulinvæske for behandling og nødforebygging mot Hantaan-viruset. I Russland er det utviklet en drept vaksine mot HFRS basert på K-27-stammen av Puumala-viruset, som brukes i henhold til epidemiologiske indikasjoner. Det er nødvendig å utvise forsiktighet når man arbeider med testmaterialet og pasientenes blod.