Marburg hemoragisk feber

Marburg hemoragisk feber er en akutt zoonotisk, svært dødelig virussykdom, manifestert ved rus, uttalt fenomen med universell kapillær toksisose. Synonymer: cercopithecus hemoragisk feber, grønn apesykdom, Marburg-virussykdom, Maridi hemoragisk feber.

ICD-10-kode

A98.3. Marburgvirussykdom.

Epidemiologi av Marburg hemorragisk feber

Reservoaret til Marburg-viruset er for tiden ikke pålitelig fastslått. Kilden til patogenet er aper, spesielt afrikanske aper Cercopithecus aethiops. Mekanismer for patogenoverføring: aerosol, kontakt, kunstig. Overføringsveier: luftbåren, kontakt, injeksjon. Viruset finnes i blod, nesesvelgsslim, urin og sædceller (opptil 3 måneder). Infeksjon av mennesker skjer gjennom direkte kontakt med blod og organer hos aper, samt gjennom skadet hud (ved injeksjoner, kutt), når viruset kommer i kontakt med konjunktiva. En syk person er smittsom for andre. Et tilfelle av seksuell overføring av patogenet er beskrevet.

Menneskers mottakelighet for Marburg-virus er høy. Immunitet etter infeksjon er langvarig. Det finnes ingen informasjon om tilbakevendende infeksjoner.

Virusets utbredelsesområde er de sentrale og vestlige områdene i Ekvatorial-Afrika, samt den sørlige delen av kontinentet (Den sentralafrikanske republikk, Gabon, Sudan, Zaire, Liberia, Kenya, Rhodesia, Guinea, Sør-Afrika). Sesongmessighet og periodisitet for utbrudd er ikke identifisert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker Marburg hemoragisk feber?

Marburg hemoragisk feber er forårsaket av Marburgvirus av slekten Marburgvirus i familien Filoviridae. Viruspartiklene er polymorfe (trådformede, spiralformede eller runde) med en gjennomsnittlig lengde på 790 nm og en diameter på 80 nm. De inneholder negativt enkelttrådet RNA og lipoprotein. Virionet inneholder 7 proteiner. Proteinsammensetningen til Marburgviruset er lik den til det beslektede Ebola-filoviruset, men har noen forskjeller. Stammespesifikke antigener antas å være konsentrert i Gp-proteinregionen, og det gruppespesifikke antigenet er i Np-proteinregionen. Hemagglutininer og hemolysiner er ikke identifisert. Viruset er isolert og overført in vitro i kontinuerlige kulturer av grønne apenyreceller (Vero) og in vivo i marsvin. Replikasjon skjer i cytoplasmaet til berørte celler. Viruset har moderat resistens mot miljøfaktorer.

Patogenesen til Marburg hemorragisk feber

Inngangsportene til Marburg hemoragisk feber er skadet hud, slimhinner i munnhulen og øynene. Primær replikasjon av viruset skjer i celler i monocytt-makrofag-linjen. Deretter utvikles viremi, ledsaget av undertrykkelse av immunsystemet og generaliserte mikrosirkulasjonsforstyrrelser, noe som fører til utvikling av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom og multiorganskade. Fokus på nekrose og blødning finnes i lunger, myokard, nyrer, lever, milt, binyrer og andre organer.

Symptomer på Marburg hemoragisk feber

Inkubasjonsperioden for Marburg hemorragisk feber er 3–16 dager.

Sykdomsutbruddet er akutt, pasientene merker symptomer på Marburg hemoragisk feber: høy feber i 2 uker, alvorlig rus, hodepine, muskelsmerter, smerter i lumbosakralregionen. Under undersøkelse oppdages konjunktivitt, enanthem, vesikulær-erosive forandringer i munnslimhinnen, bradykardi. Muskeltonus øker, palpasjon er smertefull. Fra 3.-4. dag av sykdommen oppstår oppkast og vannaktig diaré, noe som fører til rask dehydrering av kroppen. På 5.-6. dag kan makulopapuløst utslett oppstå med påfølgende avskalling av huden. Fra 6.-7. dag oppdages hemoragiske manifestasjoner i form av hudblødninger, nese-, gastrointestinal- og annen blødning, samt tegn på hepatitt, myokarditt, nyreskade. CNS-skade er preget av adynami, hemming og meningisme. Ved slutten av den første uken oppdages tegn på infeksiøst-toksisk sjokk og dehydrering. Pasientenes tilstand forverres på den 8.-10. dagen og på den 15.-17. dagen av sykdommen (noen ganger ender det fatalt).

I løpet av restitusjonsperioden, som varer 3–4 uker, kan langvarig diaré, alvorlig asteni, psykiske lidelser og skallethet forekomme.

Dødelighet og dødsårsaker

I gjennomsnitt 25 %, men kan nå 50 %. Dødsårsaker: lunge- og hjerneødem, hypovolemisk sjokk, akutt nyresvikt, utvikling av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom.

Komplikasjoner av Marburg hemorragisk feber

Marburg hemoragisk feber kan kompliseres av følgende sykdommer: hepatitt, myokarditt, orkitt med testikkelatrofi, sjokk, transversal myelitt, uveitt; sjeldnere lungebetennelse og psykose.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose av Marburg hemoragisk feber

Klinisk diagnose av Marburg hemoragisk feber er vanskelig på grunn av mangel på patognomoniske symptomer. Epidemiologiske data (opphold i områder med naturlige foci av Marburg-feber, arbeid med vev fra afrikanske aper, kontakt med pasienter) og resultatene av serologiske, virologiske og elektronmikroskopiske studier er av primær betydning.

[ 8 ], [ 9 ]

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostikk av Marburg hemoragisk feber

Spesifikk laboratoriediagnostikk av Marburg hemoragisk feber utføres med de samme virologiske og serologiske metodene (isolering av viruskultur, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK, etc.) som for ebolafeber. Hos avdøde påvises viruset ved elektronmikroskopi eller ved IFN. Alle studier utføres i et laboratorium med maksimalt beskyttelsesnivå.

Uspesifikk laboratoriediagnostikk av Marburg hemoragisk feber inkluderer fullstendig blodtelling (som avslører anemi, anisocytose, poikilocytose, basofil granularitet av erytrocytter, leukopeni, venstreforskyvning i nøytrofilformelen, atypiske lymfocytter, trombocytopeni); biokjemisk blodprøve (økt aktivitet av transferaser, amylase, azotemi); bestemmelse av koagulogram (uttales hypokoagulasjon) og syre-base-balansen i blodet (som avslører tegn på dekompensert metabolsk acidose); fullstendig urinanalyse (proteinuri er karakteristisk).

Instrumentell diagnostikk av Marburg hemoragisk feber

Røntgen av brystet, EKG, ultralyd.

Differensialdiagnose av Marburg hemorragisk feber

Marburgfeber skiller seg fra de samme sykdommene som ebolafeber (andre hemoragiske febersykdommer, tyfus-paratyphoid sykdommer, malaria, sepsis, meslinger, meningokokkinfeksjonssykdom).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Ved differensialdiagnostikk av sykdommer som har et lignende klinisk bilde eller som forverrer forløpet av hemoragisk feber, er det nødvendig med konsultasjoner med relevante spesialister: gastroenterolog, nefrolog, nevrolog, hematolog.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter med Marburg-feber er underlagt obligatorisk øyeblikkelig sykehusinnleggelse og streng isolasjon i en egen boks.

Behandling av Marburg hemorragisk feber

Regime, Kosthold

Pasienten krever streng sengeleie og døgnkontinuerlig medisinsk tilsyn.

Kostholdet tilsvarer tabell nr. 4 i henhold til Pevzner uten å begrense mengden proteiner og bordsalt (NaCl).

Etiotropisk behandling av Marburg hemorragisk feber

Etiotropisk behandling for Marburg hemorragisk feber er ikke utviklet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenetisk behandling av Marburg hemoragisk feber

Petogenetisk behandling av Marburg hemoragisk feber er av største betydning. Den tar sikte på å bekjempe dehydrering, infeksiøst-toksisk sjokk og hemoragisk syndrom. Det finnes bevis for effektiviteten av rekonvalesent serum, plasmaferese og høye doser interferon.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Tatt i betraktning sykdommens alvorlighetsgrad, anses rekonvalesente som uføre i flere måneder etter utskrivelse fra sykehuset.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Klinisk undersøkelse

Det finnes ingen forskrift om oppfølgingsobservasjon av de som har blitt friske fra sykdommen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Forebygging av Marburg hemorragisk feber

Spesifikk profylakse av Marburg hemoragisk feber

Ikke utviklet.

Uspesifikk profylakse av Marburg hemorragisk feber

Forebygging av Marburg hemoragisk feber består av å identifisere pasienter og isolere dem i esker, transportere pasienter i transportisolatorer, bruke individuelle midler for personlig beskyttelse mot infeksjon når man arbeider med pasienter, følge WHOs anbefalinger for import av aper og arbeid med dem. Spesifikk immunoglobulin brukes til nødforebygging av Marburgfeber.

Pasientinformasjonsark

Det anbefales å spise et komplett kosthold med lett fordøyelige produkter uten spesielle restriksjoner; overholdelse av et fysisk regime.

Prognose for Marburg hemoragisk feber

Marburg hemoragisk feber har en alvorlig prognose. Dødeligheten er 25 %, døden inntreffer vanligvis på den 8.–17. dagen av sykdommen. Restitusjonsperioden er langvarig.