Magekreft

Gastrisk kreft har mange årsaker, men Helicobacter pylori spiller en betydelig rolle. Symptomer på mage kreft inkluderer en følelse av overløp, obturation og blødning, men har en tendens til å manifestere i senere stadier av sykdommen. Diagnosen er etablert med endoskopi etterfulgt av CT og endoskopisk ultralyd for å bestemme scenen. Behandling av magekreft er hovedsakelig kirurgisk; kjemoterapi kan bare gi en midlertidig effekt. Pasientens langsiktige overlevelse er liten, bortsett fra tilfeller av lokal skade.

Årlig i USA er det ca 21 000 tilfeller av magekreft og 12 000 dødsfall. Adenokarsinom i magen er 95% gastrisk kreft; Begrenset er det begrensede gastriske lymfomer og leiomyosarcomer. Gastrisk kreft er den 2. Vanligste kreft i verden, men forekomsten er svært variabel; forekomsten er ekstremt høy i Japan, Chile og Island. I USA i de siste tiårene, har forekomsten redusert og ligger 7th blant de vanlige dødsårsakene fra kreft. I USA er sykdommen typisk for svarte mennesker, innvandrere fra Spania og India. Forekomsten av kreft øker med alderen - mer enn 75% av pasientene eldre enn 50 år.

Se også: Magekreft hos eldre

[1], [2], [3],

Hva forårsaker magekreft?

Infeksjon med H. Pylori er den underliggende årsaken til de fleste magekreft. Autoimmun atrofisk gastritt og ulike genetiske lidelser er risikofaktorer.

Gastrisk polypper kan være forløperne til magekreft. Inflammasjon av polypper kan utvikles hos pasienter som tar NSAID, og pitliknende polyp i bunnen av magen er karakteristisk for pasienter som tar protonpumpehemmere. Adenomatøse polypper, spesielt flere, men sjeldne, men definitivt ondartede. Malignitet er spesielt sannsynlig dersom adenomatøs polyp er mer enn 2 cm i diameter eller har en villøs struktur. Siden det ikke kan oppdages ondartet degenerasjon under undersøkelsen, bør alle polypper som er funnet under endoskopi fjernes. Forekomsten av mage kreft som helhet er redusert hos pasienter med duodenalt sår.

Gastrisk adenokarcinomer kan klassifiseres i henhold til et makroskopisk mønster.

1. Bulging - en tumor som er polypoid eller sopp-lignende (polypoid kreft).
2. Invasiv - en svulst i form av et sår (underfatformet kreft).
3. Overflatespredning - svulstsprøytene på slimhinnen eller overfladisk infiltrerer magen i magen (ulcerøs infiltrativ kreft).
4. Linittplastikk - en svulst infiltrerer magesvampen med en tilhørende fibrotisk reaksjon som forårsaker stivhet i magen som et "hudfartøy".
5. Blandet - en svulst er en manifestasjon av to eller flere andre typer; denne klassifiseringen er den største.

Polypovidnye svulster har en bedre prognose i motsetning til vanlige typer tumorer, siden symptomene på mage kreft tidligere manifesterer seg.

Symptomer på magekreft

De første symptomene på magekreft er vanligvis udefinert, ofte bestående av dyspeptiske lidelser, som tyder på magesår. Pasienter og leger bruker ofte ikke symptomer og foreskriver behandling for pasienten, henholdsvis peptisk sårssykdom. Senere kan symptomer på rask matfett (en følelse av overløp etter å ha tatt en liten mengde mat) utvikle seg hvis svulsten påvirker pylorområdet eller om magen blir igjen stiv på grunn av linittplastik. Dysfagi kan utvikle seg hvis kreften i kardialdelen av magen bryter passasjen gjennom spiserøret. Karakteristisk er vekttap og svakhet, som vanligvis er en konsekvens av matrestriksjon. Hematomese eller melena er ukarakteristiske, men sekundær anemi er en konsekvens av skjult blødning. Noen ganger manifesteres de første tegn på magekreft ved metastaser (f.eks. Gulsott, ascites, frakturer).

Den fysiske undersøkelsen kan være liten eller begrenset bare av gempositive avføring. I avanserte tilfeller inkluderer endringer deteksjon av volumetrisk utdanning i den epigastriske regionen; lymfeknuter av navlestrengen, venstre supraklavikulære og venstre aksillære områder; hepatomegali og bulkformasjoner av eggstokken eller endetarmen. Det kan være lesjoner av lungene, sentralnervesystemet og bein.

Diagnose av magekreft

Differensiell  diagnose av magekreft involverer vanligvis magesår og dets komplikasjoner.

Pasienter med mistanke om gastrisk kreft bør gjennomgå endoskopi med flere biopsier og cytologi av slimhinneskraping. Noen ganger savner en biopsi, begrenset bare av slimhinnen, svulstvevet i det submukosale laget. Røntgenrør, spesielt med dobbel kontrast, kan visualisere lesjonen, men utelukker ikke behovet for etterfølgende endoskopi.

Pasienter med identifisert kreft trenger CT i brystet og CT i bukhulen for å verifisere graden av spredning av svulsten. Hvis CT ikke er metastasert, bør endoskopisk ultralyd utføres for å bestemme omfanget av svulsterinasjon og regional metastase til lymfeknuter. Funnene bestemmer behandling og prognose.

Det er nødvendig å utføre grunnleggende blodprøver, inkludert en generell blodprøve, elektrolytter og funksjonelle leverforsøk for å vurdere anemi, hydrering, homeostase og mulig metastase i leveren. Carcinoembryonic antigen (CEAg) bør bestemmes før og etter kirurgisk behandling.

Screening endoskopi brukes i populasjoner med høy risiko (f.eks. Japan), men ikke anbefalt i USA. Etterfølgende screeningsstudier hos pasienter etter behandling består av endoskopi og CT i brystet, magen og bekkenet. Hvis nivåene av CEAg faller etter kirurgisk behandling, bør oppfølging omfatte overvåkning av nivåene av CEAg; økning indikerer tilbakefall.

[4], [5]

Behandling av magekreft

Valget av mengden behandling avhenger av stadium av svulsten og pasientens ønsker (noen avstår fra aggressiv behandling).

Kirurgisk behandling av magekreft omfatter å fjerne mesteparten eller alt av magen og regionale lymfeknuter og vist til pasienter med sykdommer begrenset mage og kanskje regionale lymfeknuter (mindre enn 50% av pasientene). Ytterligere kjemoterapi eller kombinert kjemo- og radioterapi etter kirurgi er tvilsom effekt.

Lokal reseksjon med avansert regional lesjon fører i gjennomsnitt til overlevelse innen 10 måneder (mot 3-4 måneder uten reseksjon).

Metastase eller omfattende lesjon av noder utelukker kirurgisk behandling, og i det høyeste bør palliative manipulasjoner foreskrives.

Imidlertid er den virkelige utbredelsen av svulstens spredning ofte ikke etablert før kirurgisk inngrep. Dersom pasientens livskvalitet kan bli bedre, er det nødvendig å utføre palliativ kirurgi vanligvis innebærer gastroenterostomy med pyloric obstruksjon. Pasienter som ikke er utsatt for kirurgisk behandling, kan midlertidig effekt ha en kombinasjonsbehandling av kjemoterapi (5-fluoruracil, doxorubicin, mitomycin, cisplatin eller leukovorin i forskjellige kombinasjoner), med en liten økning i form av overlevelse - til 5 år. Strålebehandling har begrenset effektivitet.

Hvilken prognose har magekreft?

Kremen i magen har en annen prognose. Det avhenger av scenen, men overalt er det ikke ganske gunstig (5 års overlevelse: mindre enn 5-15%), siden de fleste pasienter behandles med en avansert sykdomsform. Hvis svulsten er begrenset til mucosa eller submukosa, kan 5 års overlevelse nå 80%. I svulster med regional lymfeknude involvering er overlevelse 20-40%. Med en bredere spredning av sykdommen er prognosen nesten alltid dødelig innen 1 år. Med gastrisk lymfomer er prognosen bedre.