Endoskopiske tegn på kreft i magesekken

I Ukraina er magekreft nummer to blant menn og nummer tre blant kvinner blant onkologiske sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lokalisering av magekreft

50–65 % i pyloroantrale regionen (25–27 % langs den lille krumningen), i magesekken – opptil 2 %, i den øvre tredjedelen – 3,4 %, i den midtre tredjedelen – 16 %, i den nedre tredjedelen – 36 %. Total skade på magesekken forekommer i 14 % av tilfellene.

Klassifisering av magekreft

1. Polypoid karsinom (Bormann I).
2. Ikke-infiltrativt kreftsår (tallerkenformet kreft, Bormann II).
3. Infiltrativt kreftsår (Bormann III).
4. Diffus infiltrativ kreft (solid kreft, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Polypoid magekreft

Den står for 3 til 18 % av magesvulstene. Det er en klart definert eksofytisk svulst med bred base, sylindrisk eller halvkuleformet, vanligvis i størrelse fra 1,0 til 8,0 cm. Svulstoverflaten kan være glatt, humpete eller nodulær. Fargen kan være grågrønnaktig eller lys rød når den er infisert. Sår i forskjellige former og størrelser er vanlige. Den foretrukne plasseringen er kroppen og antralseksjonen, oftest på den større krumningen, sjeldnere på de fremre og bakre veggene, og svært sjelden på den mindre krumningen. Polypoid kreft er oftest solitær, men kan være multippel (2 %). Peristaltikk i dette området er fraværende, og mageperistaltikken er generelt treg. Stivhet observeres ved instrumentell palpasjon. Mindre blødninger observeres ved biopsi.

Karakteristiske tegn på polypoid magekreft

Ved enkeltstående noder og fravær av infiltrasjon er polypoid magekreft vanskelig å skille fra en godartet svulst. Når bunnen av stilken infiltreres, får svulsten en glattet overgangssone fra bunnen til overflaten ("midje"), som danner en rygglignende forhøyning foran polyppens bunnen langs periferien. På grunn av tendensen til forfall dannes erosjoner og hyperplasifokus i form av små noder som buler ut over overflaten av polyppvevet - en knolloverflate - tidlig på overflaten. Biopsi avslører økt blødning, "fragmentering" av vev. Biopsien bekrefter den sanne naturen til svulstveksten.

For å øke sannsynligheten for å stille en korrekt histologisk diagnose, anbefales det å ta en biopsi fra flere steder på den mistenkelige slimhinnen. Dette skyldes at magesvulster vanligvis er omgitt av betennelsesvev, og nekrose oppdages ofte i midten av svulsten. Ofte avslører ikke histologisk undersøkelse av vev tatt under biopsi i endrede områder av slimhinnen i området med en ondartet svulst kreftceller. For eksempel, med en biopsi utført kun på ett punkt av et ondartet magesår, er sannsynligheten for å stille en korrekt diagnose 70 %, og med en biopsi utført på åtte punkter øker denne sannsynligheten til 95–99 %. Når man bruker mer enn åtte punkter for biopsi, øker ikke sannsynligheten for å stille en korrekt diagnose. Det anbefales også å ta en biopsi fra samme sted flere (2–3) ganger for å få materiale fra dypere lag.

[ 13 ], [ 14 ]

Tallerkenformet magekreft

Den står for 10 til 40 % av magesvulster. Lokalisering: antralt snitt, oftere langs fremre vegg, større krumning, sjeldnere - langs bakre vegg. Svulsten har formen som en tallerken. Størrelser fra 2,0 til 10,0 cm. Den ser ut som et dypt sår med høye, brede, undergravde kanter i form av en skaft, hvis høyde ikke er den samme, kantene er humpete. Bunnen er ujevn, humpete, dekket med et belegg fra skittengrå til brunsvart farge, flyter til kantene i form av en ås.

Den omkringliggende slimhinnen er ikke infiltrert. Det er ingen peristaltikk rundt. Kantene er stive under instrumentell palpasjon. Det er mindre blødning under biopsien.

Infiltrativt kreftsår

Den utgjør 45 til 60 %. Lokalisering: mindre krumning av noen del av magen. Det ser ut som et sår med uklare, korroderte konturer, uregelmessig form. Størrelser fra 2,0 til 6,0 cm. Bunnen av såret er humpete med et skittent grått belegg. Den inflammatoriske kanten rundt er fraværende eller ikke tydelig uttrykt, i sistnevnte tilfelle omgir den aldri hele såret helt, og den humpete bunnen går direkte inn i den omkringliggende slimhinnen. Dette er hovedforskjellen mellom et infiltrativt sår og en tallerkenformet kreft. Foldene konvergerer mot såret, men brytes av før de når det. Slimhinnens relieff er frosset på grunn av kreftinfiltrasjon: foldene er stive, brede, lave, retter seg ikke ut med luft, peristaltiske bølger spores ikke. Ved instrumentell palpasjon er kantene stive. Ved biopsi - mindre blødning.

Det står for 10–30 % av magesvulster. Ved submukøs tumorvekst er endoskopisk diagnostikk av denne typen kreft ganske vanskelig og er basert på indirekte tegn: stivhet i organveggen på lesjonsstedet, knapt merkbar glatthet i relieffet og blek farge på slimhinnen. Når slimhinnen er involvert i prosessen, utvikles et typisk endoskopisk bilde av et "ondartet" relieff: det berørte området buler litt ut, foldene er ubevegelige, frosne, retter seg ikke godt ut med luft, peristaltikken er redusert eller fraværende, slimhinnen er "livløs", hvis farge domineres av gråtoner.

Diffus infiltrativ magekreft

Det berørte området kan være lys rosa eller rødt, intramukosale blødninger, erosjoner og til og med magesår observeres. Et slikt endoskopisk bilde av infiltrativ kreft kan være assosiert med tillegg av en infeksjon og utvikling av inflammatorisk infiltrasjon. I disse tilfellene er infiltrativ kreft visuelt vanskelig å skille fra en lokal form for overfladisk gastritt og godartede magesår, spesielt i den proksimale delen av magen. Akutte magesår som oppstår kan leges når de inflammatoriske fenomenene avtar. Dette bør alltid huskes, og en biopsi av alle akutte magesår bør utføres.

Ved diffus infiltrativ kreft reduseres organveggens elastisitet og hulrommet smalner. Etter hvert som prosessen sprer seg, blir magen til et smalt, ubøyelig rør. Selv en liten innånding av luft er ledsaget av oppstøt og smertefulle opplevelser.

[ 15 ]

Tidlige former for magekreft

Det japanske endoskopiforeningen (1962) foreslo en klassifisering av tidlig magekreft, som forstås som karsinomer lokalisert i slimhinnen og det submukosale laget, uavhengig av spredningsområde, tilstedeværelse av metastaser i regionale lymfeknuter og histogenese. På dette tidlige stadiet kan magekreften forbli i opptil 8 år, hvoretter infiltrasjonen begynner å trenge inn i dybden. Den postoperative 5-års overlevelsesraten for slimhinnekarsinomer er 100 %, for submukosale lesjoner - opptil 83 %.

De er oftest lokalisert på den lille krumningen og i den midtre 1/3 av magesekken (50 %). Det er svært vanskelig å stille en diagnose endoskopisk og ved biopsi; man kan bare mistenke en tidlig form for kreft. For å stille en diagnose er eksisjon av slimhinnen med påfølgende histologisk undersøkelse nødvendig.

I følge klassifiseringen er det tre typer tidlig magekreft:

1. Type I - utstikkende (utstikkende type);
2. Type II - overfladisk (overfladisk type), delt inn i undertyper:
   1. forhøyet type,
   2. flat type,
   3. deprimert type,
3. Type III - utgravd type.

Type I (utstående kreft) omfatter eksofytiske polypoide neoplasmer som måler 0,5–2,0 cm med en utydelig eller kort stilk, en bred base og en flat eller tilbaketrukket apex. Fargen deres er vanligvis lysere enn fargen på den omkringliggende slimhinnen, noe som til en viss grad skyldes blødninger og sårdannelser. Blødning oppstår under instrumentell "palpasjon" og biopsi. Neoplasmen forskyves vanligvis sammen med slimhinnen i forhold til det underliggende vevet.

Subtype IIa (forhøyet kreft) er en overfladisk formasjon som stiger 3–5 mm over slimhinneoverflaten i form av et platå, ofte med blødninger, nekroseområder og fordypninger. Denne subtypen er sjelden (opptil 4 %). Oftest har svulster en fordypning i midten og utbuling i kantene. Fargen på svulsten avviker lite fra fargen på den omkringliggende slimhinnen, og den kan derfor ikke oppdages. For bedre visualisering er farging med indigokarmin nødvendig.

Subtype IIb (flat kreft) fremstår som et kompakt område av slimhinnen, rundt i formen, uten den typiske slimhinneavstanden, og er stivt ved instrumentell palpasjon. En misfarget sone avgrenser lesjonsområdet. Denne typen er den minst vanlige, sannsynligvis på grunn av vanskeligheten med å diagnostisere den.

Subtype IIc (deprimert kreft) kjennetegnes av visuelt tydelig definerte, flate erosive felt plassert 5 mm under slimhinnenivået, med ujevne, veldefinerte kanter. Lesjonen mangler den glansen som er karakteristisk for slimhinnen, noe som resulterer i at den får et møllspist utseende. I området med deprimeringen finnes områder med intakt slimhinne i form av øyer og ujevne fremspring. Basen blør ofte. De omkringliggende foldene er "frosset" og konvergerer mot svulsten i form av stråler.

Type III (dyp (underminert) kreft) er en sjelden form som ikke kan skilles fra magesår under endoskopisk undersøkelse. Det er en slimhinnedefekt på opptil 1–3 cm i diameter med ujevnt fortykkede stive kanter som stikker ut over slimhinneoverflaten, og en ujevn bunn, hvis dybde kan være mer enn 5 mm. Denne typen finnes oftere ikke i sin rene form, men i kombinasjon med andre.

I tillegg til de som er beskrevet ovenfor, inkluderer tidlige former for kreft initial kreft i en polypp og ondartede kroniske sår.

Metastaser av tidlig kreft lokalisert i slimhinnen er sjeldne. Hyppigheten kan fortsatt nå 5–10 %, og ved lokalisering av ondartet infiltrasjon i submukosallaget – opptil 20 %. Størrelsen på svulsten er viktig for å bestemme hyppigheten av metastaser og prognosen for sykdommen. Lesjonens diameter i tidlige former for magekreft overstiger vanligvis ikke 2 cm. Imidlertid er det beskrevet foci av betydelig større størrelser. Svulster med en diameter på mindre enn 2 cm er vanligvis opererbare.

Visuell diagnostikk av tidlige former for magekreft og deres differensialdiagnostikk med godartede polypper og sår er svært vanskelig på grunn av fraværet av typiske endoskopiske tegn. For korrekt og rettidig diagnostikk er det nødvendig å bruke ytterligere endoskopiske metoder (biopsi, kromogastroskopi).

[ 16 ]