Endoskopiske tegn på magekreft

I Ukraina er magekreft nest blant menn og tredje blant kvinner blant kreft sykdommer.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lokalisering av mage kreft

50-65% i piloroantralnom seksjon (25-27% av den mindre krumning) i taket av mage - til 2%, i den øvre tredjedel av - 3,4% i den midtre tredjedel - 16%, i den nedre delen - 36%. Total mageskade forekommer i 14% av tilfellene.

Klassifisering av magekreft

1. Polypoid kreft (Bormann I).
2. Ikke-infiltrativ kreft sår (saucer-lignende kreft, Bormann II).
3. Infiltrative kreft sår (Bormann III).
4. Diffus infiltrativ kreft (fast kreft, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polypoid mage kreft

Det utgjør 3 til 18% av magesvulster. Dette er en tydelig skissert eksofyt voksende tumor med en bred base sylindrisk eller halvkuleformet, størrelsen er vanligvis 1,0 til 8,0 cm. Overflaten av svulsten kan være jevn, knobb og knobb. Fargen kan være gråaktiggrønn, med infeksjonen - lys rød. Ofte er det ulcerasjon av forskjellige former og størrelser. Favoritt lokalisering: kroppen og antrumet, oftere på en stor krumning, mindre ofte på de fremre og bakre veggene, svært sjelden på en liten krumning. Oftere er polypoidkreft enkelt, men kan være flertall (2%). Peristalsis i dette området er fraværende, peristaltikken i magen som helhet er treg. Med instrumental palpasjon, stivhet. Ved en biopsi - en ubetydelig blødning.

Karakteristiske tegn på polypoid magekreft

På enkelte steder og fravær av infiltrering er polypoid mage kreft vanskelig å skille fra en godartet tumor. Ved infiltrering av fotens base, oppnår svulsten en overføring av overgangssonen til basen ("midje"), og danner en sylindrisk høyde som går foran polyprøven langs periferien. I forbindelse med tendensen til å forfall på overflaten dannes tidlig erosjon og fokalitet av hyperplasi i form av små knotter som svulmer over overflaten av polypeptisk vev, en knobbig overflate. Med biopsi økte blødningen, "fragmentering" av vev. En biopsi bekrefter den sanne naturen av tumorvekst.

For å øke sannsynligheten for å etablere riktig histologisk diagnose, anbefales det at en biopsi fra flere steder tar en mistenkelig slimhinne. Dette skyldes det faktum at magesvulster vanligvis er omgitt av inflammatorisk vev, og i midten av svulsten blir nekrose ofte oppdaget. Det er ofte nok når histologisk undersøkelse av vev tatt under en biopsi i endrede områder av slimhinnen i området med en ondartet tumor ikke avslører kreftceller. For eksempel, en biopsi utført ved bare ett punkt ondartede magesår, sannsynligvis riktig diagnose er 70%, og en biopsi utført ved åtte punkter, denne sannsynligheten øker til 95-99%. Ved bruk av mer enn åtte poeng for en biopsi øker ikke sannsynligheten for å etablere den korrekte diagnosen. Det er også tilrådelig å ta en biopsi fra samme sted noen få (2-3) ganger for å få materialet fra dypere lag.

[13], [14]

Saucer-lignende magekreft

Det utgjør 10 til 40% av magesvulster. Lokalisering: Antral seksjon, ofte langs frontvegget, stor krumning, sjeldnere - langs bakveggen. Svulsten ser ut som en tallerken. Dimensjoner fra 2,0 til 10,0 cm. Ligner et dypt sår med høye, brede, buede kanter i form av et tre, hvor høyden ikke er den samme, kantene er tuberformede. Bunnen er ujevn, kupert, dekket med et raid fra skitten grå til brunaktig svart farge, svømmer til kantene i form av et kam.

Slimete rundt er ikke infiltrert. Peristalsis rundt er fraværende. Med instrumental palpasjon er kantene stive. Ved en biopsi er blødningen ubetydelig.

Infiltrativ kreft sår

Det er fra 45 til 60%. Lokalisering: liten krumning i noen del av magen. Det ser ut som et sår med fuzzy, eroderte konturer, uregelmessig i form. Dimensjoner fra 2,0 til 6,0 cm. Bunnen av såret er tuberaktig med et skittent grått belegg. Inflammatorisk aksel rundt er fraværende eller utydelig uttrykt, i sistnevnte tilfelle omgir den aldri hele såret, og dens tuberbunn passerer direkte inn i den omkringliggende slimhinne. Dette er hovedforskjellen mellom et infiltrativt sår og en underfatskreft. Foldene konvergerer til såret, men bryter av, når ikke det. Avlastningen av slimhinnen er frossen på grunn av infiltrasjon av kreft: Foldene er stive, brede, lave, ikke rettet med luft, peristaltiske bølger kan ikke spores. Med instrumental palpasjon er kantene stive. Ved en biopsi - en ubetydelig blødning.

Det er 10-30% av magesvulster. Når submucosal tumorvekst endoskopisk diagnose av denne type kreft er ganske vanskelig, og er basert på indirekte tegn: stivhet i kroppsveggen ved skadestedet, subtil glatthet lettelse og blek slimhinne farge. Med involvering av slimhinner prosessen utvikler typisk endoskopisk bildet "ondartet" relief: berørte området flere bulges immobile folder, frossen, dårlig rette luft peristaltikken er redusert eller fraværende, "livløs" slimhinne, der farge gråtonene dominerer

Diffusiv infiltrativ magekreft

Fargen på det berørte området kan være sterkt rosa eller rødt, intra-ulcus blødninger, erosjon og til og med sår observeres. Et slikt endoskopisk mønster av infiltrativ kreft kan være forbundet med vedlegg av infeksjon og utvikling av inflammatorisk infiltrasjon. I disse tilfellene er infiltrativ kreft visuelt vanskelig å skille fra den lokale formen av overfladisk gastritt og godartet sårdannelse, spesielt i den proksimale delen av magen. Den akutte akutte sårdannelsen som oppstår under nedsettelse av de inflammatoriske fenomenene, kan helbrede. Dette bør alltid huskes og en biopsi av alle akutte sår.

I diffus infiltrativ kreft er elasticiteten til organveggen og innsnevringen av hulrommet notert. Når prosessen sprer seg, blir magen til et smalt, lavtgjørende rør. Selv en liten injeksjon av luft ledsages av oppstyr og smertefulle opplevelser.

[15]

Tidlige former for magekreft

Endoskopisk japanske Society (1962) foreslo en klassifisering av de tidlige former for magekreft ( «Early magekreft»), med dette menes karsinomer lokalisert i slimhinnene og submucosa, uavhengig av utbredelsesområdet, tilstedeværelse av metastaser i regionale lymfeknuter og histogenesis. På dette tidlige stadiet kan magekreft forbli i opptil 8 år, hvorefter infiltrering begynner å trenge inn i dypet. Postoperativ 5-års overlevelse karsinomer slimhinne er 100%, mens submukøse lesjoner - opp til 83%.

Lokalisert oftest på en liten krumning og i midten 1/3 av magen (50%). Endoskopisk og ved en biopsi for å etablere diagnosen svært lite, er det mulig å mistenke kun den tidlige formen av kreft. For å fastslå diagnosen er det nødvendig å utrydde slimhinnen med etterfølgende histologisk undersøkelse.

Ifølge klassifiseringen utmerker seg tre typer tidlig gastrisk kreft:

1. Jeg skriver - protruded type;
2. II type - overfladisk type, delt inn i undertyper:
   1. forhøyet type,
   2. flat type,
   3. deprimert type,
3. III type - dybde (utgravet type).

For type I (høyttaler kreft) omfatter exophytic polypoid vekster størrelse på 0,5-2,0 cm unexpressed eller kort stilk, brede bunn er flat eller konkav spissen. Deres farge er vanligvis lysere enn fargen på den omkringliggende slimhinnen, noe som til en viss grad skyldes blødninger og sårdannelse. Med instrumental "palpation" og biopsi opptrer blødning. Neoplasma skifter vanligvis sammen med slimhinnen i forhold til underliggende vev.

Subtype IIa (forhøyet kreft) er en overflateformasjon som stiger 3-5 mm over overflaten av slimhinnen i form av et platå, som ofte har blødninger, nekrose og inndragninger. Denne subtypen er sjelden (opptil 4%). Oftere har svulstene en depresjon i midten og en bulging langs kantene. Fargen på svulsten varierer lite fra fargen på den omkringliggende slimhinnen, og kan derfor ikke oppdages. For bedre visualisering er det nødvendig å flekke med indigo karmin.

Subtype IIb (flat kreft) presenteres i form av en kondensert del av slimhinnen med avrundet form, uten den typiske lettelse av slimhinnen, stiv med instrumentell palpasjon. Sone av misfarging avgrenser området av lesjonen. Denne typen er minst vanlig, sannsynligvis på grunn av kompleksiteten i diagnosen.

Subtype IIc (knust kreft) er preget av visuelt klart avgrensede flate erosive felt, som ligger 5 mm under nivået av slimhinnen, som har ujevne, godt avgrensede kanter. I lesjonfokuset er det ingen glans, karakteristisk for slimhinnen, som et resultat av hvilken det oppnår utseendet til en møll som er spist. I depresjonens område finnes deler av intakt slimhinne i form av øyer og ujevne fremspring. Basen bløder ofte. De omkringliggende brettene er "frosset", konvergerer mot svulsten i form av stråler.

Type III (forsterket (underskåret) kreft) er en sjelden form som ikke skiller seg fra endoskopi fra et magesår. Det representerer en defekt slimhinne diameter opp til 1-3 cm uensartet fortykket med stive kanter som stikker frem over overflaten slimhinnen og en uregelmessig bunn, hvis dybde kan være mer enn 5 mm. Denne typen er oftere funnet i ren form, men i kombinasjon med andre.

Til tidlige kreftformer, i tillegg til de som er beskrevet ovenfor, inkluderer den første kreft i polyp og maligne kroniske sår.

Metastaser av tidlig kreft med lokalisering i slimhinnen er sjeldne. Deres frekvens kan fortsatt nå 5-10%, og med lokalisering av ondartet infiltrasjon i submukosalaget - opptil 20%. Ved bestemmelse av hyppigheten av metastaser og prognosen for sykdom, teller størrelsen av tumoren. Lesjonens diameter i de tidlige former for magekreft overstiger normalt ikke 2 cm. Imidlertid beskrives foci av mye større størrelser. Tumorer med en diameter på mindre enn 2 cm er vanligvis operable.

Visuell diagnose av tidlige former for mage kreft og differensial diagnose av dem med godartede polypper og sår er svært vanskelig på grunn av mangel på typiske endoskopiske egenskaper. For riktig og rettidig diagnose er det nødvendig med ytterligere endoskopiske teknikker (biopsi, krom-strokopi).

[16],