Kjemoterapi for mage kreft

Behandling av magekreft i de to første trinnene (sjeldnere med den tredje) utføres omgående. Som regel, etter kirurgi, er kjemoterapi foreskrevet. Noen ganger er mottak av antitumor medisiner foreskrevet før operasjonen.

Tabletter, droppere eller injeksjoner ødelegger svulstceller, reduserer risikoen for metastase, minimerer antall tilbakefall og forlenger pasientens liv.

I moderne medisin er kjemoterapi for mage kreft delt inn i følgende områder:

• adjuvans bruk av farmakologiske midler etter radikal kirurgi;
• Neoadjuvant stoffbruk før kirurgi med etterfølgende intraperitoneal terapi;
• Kjemoterapi for magekreft av spredt type.

Formålet med operasjonen er å beskytte det berørte vevet med mulig fjerning av deler av magen og tilstøtende lymfeknuter for å forhindre dannelsen av metastaser. Tilstanden til pasienter med uvirksomme svulster forbedres ved palliativ kirurgi.

Inntak av antitumormedikamenter før kirurgisk behandling bidrar til å redusere svulsten og forenkler operasjonen. Kjemoterapi ved postoperativ fase reduserer risikoen for re-fremvekst av kreftceller og spredning av ondartet prosess til andre organer.

[1], [2], [3], [4]

Indikasjoner for kjemoterapi for mage kreft

Antitumorbehandling er foreskrevet i følgende tilfeller:

• med formålet med forberedelse eller i kombinasjon med kirurgisk behandling;
• når kreftcellene spiser på den indre overflaten av peritoneumet;
• i tilfelle deteksjon av metastaser i leveren;
• å redusere størrelsen på en inoperabel tumor;
• om nødvendig, for å lette pasientens tilstand ved å lindre de onkologiske symptomene.

Indikasjoner for kjemoterapi for gastrisk kreft er avhengig av typen neoplasma, kreftprosessen og muligheten for kirurgisk inngrep. I forbindelse med det foregående er kjemoterapi for magekreft delt inn i:

• uavhengig - tildeles uoperative pasienter når det ikke er mulig å fjerne svulsten, det er flere metastaser eller pasienten selv uttrykker operasjonens avslag. Antineoplastiske stoffer i dette tilfellet forbedrer pasientens livskvalitet, reduserer sykdommens negative manifestasjoner, forlenger levetiden og hemmer også utviklingen av kreftceller og spredning av metastaser.
• neoadjuvant og adjuvans (før og etter operasjonen) - i første omgang bidrar behandlingen til å redusere området for det patologiske fokuset og legge til rette for kirurgisk inngrep. Betydningen av postoperativ medisinbehandling er å utelukke tilbakefall ved å eliminere mikro / makrometastaser;
• palliativ - anbefales for avansert gastrisk kreft (utført intravenøst eller med infusomat);
• intraperitoneal - en indikasjon på en ekstremt sjelden effekt er diagnosen tumorceller på innsiden av bukhulen i kombinasjon med ascites (væskeakkumulering). Medikamenter leveres direkte av kateteret, etter fjerning av væskeinnholdet. Parallelt brukes antiemetika;
• farmakologiske infusjoner i leverens arterie - er nødvendige for å påvise hepatiske metastaser. Manipulering, som betraktes som eksperimentell, utføres under generell anestesi. Denne introduksjonen muliggjør levering av narkotika gjennom et lite snitt i peritonealregionen direkte inn i den metastatisk berørte leveren.

Adjuvant kjemoterapi for magekreft

Hovedoppgaven med adjuverende kjemoterapi er å påvirke prosessen med mikrometastazirovaniya etter utskilling av den primære svulsten i mage og makrometaztaz, lokalisert i nærliggende lymfeknuter. Behandlingens suksess er estimert av median overlevelse og forventet levetidsparametere blant pasientgruppene.

I klinisk praksis refererer adjuvans kjemoterapi til mage kreft til en ikke-standard tilnærming, som forklares av mangelen på effektive farmakologiske legemidler og regimer for behandling av magesvulster. Dessverre, til dags dato, alle tilgjengelige kombinasjoner av behandling for resektabel magekreft med spredning, når tumorinfiltrasjon utover submucosal laget gir en fem års median overlevelse er bare 20-30% av tilfellene.

I henhold til randomiserte studier basert på 5 fluorouracil, som ble utført over hele verden, var det ikke mulig å avsløre den klare fordelen av den kombinerte behandlingen. Mangelen på mulighet til å registrere forskjeller i overlevelse skyldes mangel på antall pasienter i studiegruppene. Dataene fra japanske forskere indikerer imidlertid at kjemoterapi for mage kreft i postoperativ periode forbedrer indikatoren for en treårig overlevelse med nesten 12%. På den annen side kunne ca. 30% av pasientene ikke fullføre 12-måneders terapi med oral fluoropyrimidin S1 som følge av tilsynelatende toksisitet. Basert på resultatene av lignende meta-analyser, reduserte adjuverende kjemoterapi for mage kreft den totale dødelighetsrisikoen med i gjennomsnitt 4%.

Behovet for adjuvans intraperitoneal kjemoterapi skyldes antall postoperative tilbakefall i form av metastaser i bukhinnen. Innføringen av kjemoterapi (5 fluoruracil, cisplatin og mitomycin) utføres gjennom kateteret eller ved hypertermal perfusjon direkte inn i bukromet.

[5], [6], [7], [8], [9],

Forløpet av kjemoterapi for magekreft

Med hensyn til resectabel magekreft etter radikal kirurgisk inngrep i lang tid, opererte taktikk for streng dynamisk observasjon. Resultatene fra nyere internasjonale studier tyder på at pasienter med lokalt avansert gastrisk kreft i fravær av kontraindikasjoner anbefales kombinasjonsbehandling i en av de tre følgende alternativene:

• adjuverende terapi - postoperativt forløb av kjemoterapi for magekreft, som introduseres i 4-6 uker etter operasjonen i fravær av alvorlige komplikasjoner og etter normalisering av kliniske og laboratorieindikatorer. I løpet av seks måneder ved hjelp XELOX program (CAPOX) (oral kombinasjon oxaliplatin og Xeloda) eller FOLFOX (kombinasjon 5ftoruratsil / leukovorin og oksaliplatin i.v.). Hvis det er kontraindikasjoner for bruk av oxaliplatin, så kanskje en halv årig behandling med capecitabin;
• perioperative Terapi - bruker 2-3 kurs av kjemoterapi i samsvar med CF ordninger (cisplatin 5ftoruratsil), ECF (epirubicin, cisplatin + 5ftoruratsil) eller ECX (epirubicin, cisplatin + capecitabin). Hvis det ikke er tegn på ikke-resektabilitet, vises kirurgi med de neste 3-4 syklusene av tilsvarende kjemoterapi (totalt 6 kurs);
• postoperativ kjemoradioterapi:
  • innen 5 dager - 5 fluorouracil 425 mg / m ² og leucovorin 20 mg / m ²;
  • til 28. Dag strålebehandling 45gr (5 dager i uken i 5 uker fraksjoner 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² og leukovorin 20 mg / m ² i de 4 første og siste 3 dager etter radioterapi;
  • Etter avslutning av strålebehandling utføres ytterligere 2 sykluser etter en måned: 5 fluorouracil 425 mg / m ² og leucovorin 20 mg / m ² fra 1 til 5 dager med et intervall på 28 dager.

Kjemoterapi regime for mage kreft

Valget av et antitumormedisinsk program er i stor grad avhengig av pasientens generelle tilstand og det kliniske bildet. For eksempel anbefales regimene for kjemoterapi med platina-MEP for pasienter i ung alder med generell tilfredsstillende tilstand uten komplikasjoner (ingen blødning). Ved behandling av eldre pasienter og sviktede individer foretrekkes ELF-kjemoterapi for gastrisk kreft, som er mindre giftige og kan utføres i ambulatorisk setting.

[10], [11], [12],

TILTAK

• mitomycin 5 mg / m2 intravenøst på dag 1 og 7;
• etoposid 60 mg / m2 intravenøst på dagene 4, 5, 6;
• cisplatin 40 mg / m2 intravenøst på dag 2 og 8.

Terapeutiske kurs hver 4. Uke.

ALV

• etoposid 120 mg / m2 intravenøst på dagene 1, 2, 3;
• Leukovorin 30 mg / m2 intravenøst 1, 2, 3 dager;
• 5 fluoruracil 500 mg / m2 intravenøst struino 1, 2, 3 dag.
• Gjenta behandlingsforløpet i 28 dager.

Interessen for kombinasjoner av irinotekan og taxaner, samt cisplatin og docetaxel, har økt betydelig. Høy effekt ble vist ved kjemoterapi for mage kreft i henhold til TC og TCF regimet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetaxel 75 mg / m2 intravenøst 1 dag;
• cisplatin 75 mg / m2 intravenøst 1 dag.

Gjentatt behandling hver 3. Uke.

TSF

• docetaxel 75 mg / m2 intravenøst 1 dag;
• cisplatin 75 mg / m2 intravenøst 1 dag;
• 5 fluoruracil i en daglig dose på 750 mg / m2 intravenøs infusjon 1-5 dager.

Terapeutisk kurs hver 3. Uke.

Kombinasjoner med fluoropyrimidiner studeres aktivt på grunn av deres farmakokinetiske egenskaper som simulerer langvarig eksponering for 5 fluorouracil. Denne oppdagelsen gjør at vi kan erstatte trettende 5fluoruracil, som er tretthet for personell og pasient, som en del av ECF-programmet for oral administrasjon av capecabin eller UFT (depotform av fluorovfur og uracil). Kapetsabin har god fordøyelighet selv hos pasienter med gastrisk reseksjon.

ECF

• epirubicin 50 mg / m2 intravenøst hver 3. Uke;
• cisplatin 60 mg / m2 intravenøst hver 3. Uke;
• 5 fluoruracil i en daglig dose på 200 mg / m2 konstant intravenøs infusjon i 18-21 uker.

Det skal bemerkes at suksessene til antitumorbehandling er ganske beskjedne, og det betyr at det er behov for å søke etter nye kombinasjoner.

[20],

Preparater for kjemoterapi for magekreft

Det viktigste stoffet i antitumorbehandling forblir i lang tid 5 fluorouracil, ved erstatning av disse kom irinotecan, taxaner, cisplatin. Når det gjelder valg av behandling, er det i klinisk praksis ingen tegn på lavere effektivitet av kjemoterapi med 5 fluorouracil sammenlignet med den kombinerte metoden. Behandlingsregimer basert på flere legemidler har en objektiv antitumor effekt, men gir ofte ikke en økning i forventet levetid sammenlignet med monoterapi med 5 fluorouracil, som kan spores i tabellen under.

Preparater for kjemoterapi for magekreft og deres effektivitet:

Dokument uten navn

Antineoplastiske midler	Antall pasienter	Objektiv effektivitet,%
Antimetabolitter: 5ftoruracil Metotreksat Gemcitabin UFT Hydroxyurea (per os) Ftorafur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotika: Mitomycin C Doxorubicin Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Derivater av platina: Cisplatin Carboplatin	139 41	19 5
Topoisomeraseinhibitorer: Irinotecan Topotekan	66 33	23 6

Kjemoterapi for mage kreft er delt i henhold til måten stoffet leveres til kroppen:

• injeksjon;
• bruk av tabletter;
• intravenøst via et kateter;
• infusjonspumpe (infusomat).

Kjemoterapi etter fjerning av mage

Med vekst av metastaser krever gastrektomi eller fullstendig fjerning av magen. Inntil nylig ble pasienter med metastatisk magekreft ansett å være uhelbredelige, men studier av tyske forskere viste effekten av kjemoterapi etterfulgt av total reseksjon av mage eller spiserør og metastase. Behandlingen ble utført i henhold til FLOT-ordningen, noe som bidro til en økning i livet og viste gode resultater når det gjelder varigheten av remisjon. Preoperativ kjemoterapi for gastrisk kreft inkluderte administrasjonen av 5 fluorouracil, oxaliplatin og docetaxel.

Med fullstendig fjerning av magen er esophagus koblet direkte til tynntarmen. Gjenopprettingsperioden hos pasienter som gjennomgår en slik operasjon, blir forsinket til kroppsvekten er normalisert. Pasienten vil trenge et optimalt valgt matssystem, som bidrar til å normalisere avføringsprosessen og fylle vitaminbalansen. Kjemoterapi etter fjerning av magen med konstruksjon av individuelle terapeutiske ordninger, brukes til å forhindre onkologisk tilbakefall i fravær av forverring av den generelle tilstanden og komplikasjoner.

[21], [22], [23], [24],

Kontraindikasjoner til kjemoterapi for magekreft

Det er kontraindikasjoner for kjemoterapi for magekreft av absolutt og relativ natur. Forbudet mot antitumor medikamentterapi er:

• kroniske brudd på lever og nyrer;
• alvorlige former for smittsomme sykdommer;
• psykisk lidelse;
• tilstoppede gallekanaler;
• forverring av pasientens generelle tilstand
• onkologi av ikke-invasiv type;
• konklusjonen av flere spesialister om ineffektiviteten av kjemoterapi.

Relative kontraindikasjoner inkluderer:

• tilstanden av immundefekt;
• leddgikt av reumatoid type;
• pasientens alder;
• behandling med antibiotika og antiepileptiske stoffer.

Basert på det faktum at kjemoterapi for magekreft innebærer ofte en rekke komplikasjoner og kan ha negativ innvirkning på helsen til organismen som helhet, legen må nøye veie fordeler og ulemper før du starter kurset. Den endelige avgjørelsen påvirkes av: resultatene av laboratorietester og fullstendig diagnose av pasientens tilstand, samt tilstedeværelse av graviditet. Under behandlingen er det viktig å gjennomgå regelmessig inspeksjon for å være fullstendig klar over virkningen av anti-tumorterapi på kroppen og overvåke hvert trinn.

[25], [26], [27]

Bivirkninger av kjemoterapi for mage kreft

På mange måter er bivirkningene av kjemoterapi for mage kreft på grunn av det brukte legemidlet og dets dosering. Antitumorbehandling dreper onkologi, men samtidig virker helt friske celler:

• hårpærer - dessverre er skallighet uunngåelig. Etter kjemiforløpet vises håret ofte igjen, men pasienten skal være klar til å endre struktur, farge osv.
• blod - med en reduksjon i innholdet i friske blodceller er smittsomme lesjoner. På bakgrunn av rask tretthet og kronisk tretthet utvikler blåmerker og blåmerker umiddelbart. I prosessen med kjemoterapi er det viktig å overvåke nivået av blodceller og om nødvendig ta en pause i å ta medisiner eller redusere doseringen ved parallell administrering av hematopoietiske midler;
• veggene i mage-tarmkanalen - medisinering som fører til forringelse av appetitten med utseende av kvalme, oppkast, avføring, dannelse av sår på munnhulen og leppene.

Kjemoterapi for magekreft kan føre til hørselstap, ulike hudutslett, en prikkende følelse eller følelsesløshet i føttene og hendene. For å normalisere pasientens tilstand utvikles spesielle programmer utviklet av behandlingslegen individuelt i hver spesiell situasjon.

Komplikasjoner av kjemoterapi for magekreft

Antineoplastisk behandling er farlig på grunn av komplikasjoner forårsaket av farmakologiske stoffers toksisitet og individuelle egenskaper ved utviklingen av selve sykdommen. Kjemoterapi onkologi i magen er fulle av tap av kroppsvekt, som må tas i betraktning når man bygger terapeutiske regime. Aktivt vekttap i den siste måneden eller en uoverensstemmelse med initialverdien på 10% regnes som negative konsekvenser. Kjemoterapi for mage kreft i dette tilfellet provoserer stomatitt, sepsis, nøytropeni, enterocolitt med alvorlig diaré. Pasienter anbefales å foreskrive narkotikaforløp uten platinholdige kombinasjoner.

En alvorlig bivirkning av medisiner uttrykkes enten fullstendig dysfagi på grunn av stenose eller nektelse av å spise, som følge av aversjon mot mat. Fortsettelse av kjemoterapi er mulig etter gjenvinning av kroppsvekt og eliminering av alle bivirkninger.

Komplikasjoner av kjemoterapi for magekreft angår livstruende blødende pasienter med en ikke-fjernet primær svulst eller som et resultat av et tilbakefall på anastomoseplassen. For å unngå en slik farlig tilstand er det nødvendig å kontrollere nivået av hemoglobin 2-3 ganger i uken. Pasienten må overvåke tilstanden hans. Hvis en melena (masse som kaffehage) finnes i avføring eller oppkast med en blanding av blod, informerer behandlingslegen rettidig. Mottak av preparater stopper, og all innsats fra medisinsk personell er rettet mot symptomatisk hemostatisk terapi, inkludert blodsubstitusjonsprosedyre.

Blødning, som førte til desintegrasjon av svulsten, er en indikasjon på gastrektomi (palliativ gastrektomi).

[28], [29], [30], [31]

Ernæring for kjemoterapi for magekreft

En stor hjelp til kroppen er riktig organisert ernæring for kjemoterapi av magekreft, som utelukker inntaket av noen animalske fettstoffer (kjøtt, fisk, egg, fett, rømme, meieriprodukter, etc.). Prefekt bør gis til fett av vegetabilsk opprinnelse. Det ideelle alternativet er oliven og linolje, oppnådd ved kaldpressing. Om baking kaker, kaker, paier, også, må glemme. Alternativet er korn fra hele korn og brød (helst bezdozhzhevoy) med kli. Bordet med kjemoterapi skal maksimalt berikes med friske og rå grønnsaker, frukt og urter. Begrensninger gjelder for sukker og salt.

Måter å lage mat - dampet, kokt, stuet, bakt. I tillegg til stekt (inkludert i åpen ild), bør du unngå røkt, saltet og hermetisert produkter. Antall måltider skal nå 5-6 per dag, i små porsjoner, for å redusere retur av verdifull energi for å fordøye og assimilere mat.

Kjemoterapi for magekreft krever obligatorisk diett:

• erstatning av kjøtt med belgfrukter (en kilde til protein som ikke krever kroppens ressurs i prosessen med fordøyelsen);
• Hvis det ikke er mulighet for å forlate fisken, bruk lean sjøsorter;
• fra skummet melkeprodukter er fettfrie produkter tillatt;
• ikke spis brent mat;
• Unngå kaffe som inneholder drikke og alkohol;
• Drikk rent vann;
• Kontroller vekten din.

Hvordan gjenopprette magen etter kjemoterapi?

Bli kvitt beruselse, styrke immunitet, gjenopprette funksjonene til indre organer og systemer - disse er de viktigste oppgavene til kompleks terapi etter å ha tatt antitumor medisiner. Hver pasient vil trenge et individuelt restaureringsprogram, inkludert kosthold, urte rensing, juice og aromaterapi, lymfedrenering, trening (svømming, treningsbehandling) og lignende.

Hyppige komplikasjoner av kjemoterapi er sår, gastritt, forstoppelse, dysbiose, candidiasis, diaré, kvalme, oppkast og andre. Medisiner som reduserer følsomheten til oppkastssenteret, er foreskrevet for å forhindre oppkast. Bittere medisinske planter (malurt, gentian, etc.) bidrar til å stimulere den sekretoriske aktiviteten til magen. Normalisere avføringen er også mulig ved hjelp av urter:

• med diaré - balan, sabelnik sump, kalgan;
• med forstoppelse - Senna, buktorn, dill, anis, fennikel.

Følgende flere stadier viser hvordan du gjenoppretter magen etter kjemoterapi:

• eliminering av forgiftning - compliance vann regime (drikker mer vann buljonger hoftene / aske, Mors tranebær / tyttebær) og mottak av diuretiske formuleringer (kveke rot, kjerringrokk);
• fjerning av giftige stoffer fra den gastrointestinale traktus - blir brukt for dette formål aktivert karbon zosterin, Polyphepanum, slim utskillende gress (kvann, marshmallow, linfrø);
• korrigering av dysbakterier med samtidig såing av mikroflora - i dette tilfellet er kombinasjonen av marshledum med krypende timian og islandsk cetrarium uunnværlig. Levende stammer av melkesyrebakterier brukes også med hell.

Korrekt utvalgt kjemoterapi for magekreft basert på moderne legemidler (inkludert den cytostatiske serien) unngår de fleste lidelser i arbeidet i mage-tarmkanalen.