Cellegiftbehandling mot magekreft

Behandling av magekreft i de to første stadiene (sjeldnere i det tredje) utføres kirurgisk. Som regel foreskrives cellegift etter operasjon. Noen ganger foreskrives antitumormedisiner før operasjon.

Tabletter, intravenøse væsker eller injeksjoner ødelegger tumorceller, reduserer risikoen for metastase, minimerer antall tilbakefall og forlenger pasientens liv.

I moderne medisin er cellegiftbehandling for magekreft delt inn i følgende områder:

• adjuvant bruk av farmakologiske midler etter radikal kirurgi;
• neoadjuvant bruk av legemidler før kirurgi etterfulgt av intraperitoneal behandling;
• Kjemoterapi for spredt magekreft.

Målet med operasjonen er å fjerne det berørte vevet, muligens med fjerning av deler av magesekken og tilstøtende lymfeknuter for å forhindre dannelse av metastaser. Tilstanden til pasienter med inoperable svulster forbedres ved palliativ kirurgi.

Å ta antitumormedisiner før operasjonen bidrar til å redusere tumorfokus og gjør operasjonen enklere. Postoperativ cellegift reduserer risikoen for tilbakefall av kreftceller og spredning av den ondartede prosessen til andre organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for cellegiftbehandling for magekreft

Antitumorbehandling er foreskrevet i følgende tilfeller:

• med det formål å forberede seg til eller i kombinasjon med kirurgisk behandling;
• når kreftceller vokser på den indre overflaten av bukhinnen;
• hvis det oppdages metastaser i leveren;
• å redusere størrelsen på en inoperabel svulst;
• om nødvendig, lindre pasientens tilstand ved å lindre onkologiske symptomer.

Indikasjoner for cellegiftbehandling for magekreft avhenger av svulsttype, stadium av kreftprosessen og muligheten for kirurgisk inngrep. I forbindelse med det ovennevnte er cellegiftbehandling for magekreft delt inn i:

• uavhengig - foreskrevet til inoperable pasienter når det ikke er mulig å fjerne svulsten, det er flere metastaser eller pasienten selv nekter operasjonen. I dette tilfellet forbedrer antitumormedisiner pasientens livskvalitet, reduserer de negative manifestasjonene av sykdommen, forlenger livet og hemmer også utviklingen av kreftceller og spredning av metastaser;
• neoadjuvant og adjuvant (før og etter operasjon) – i det første tilfellet bidrar behandlingen til å redusere arealet av den patologiske lesjonen og lette forløpet av det kirurgiske inngrepet. Formålet med postoperativ medikamentell behandling er å utelukke tilbakefall ved å eliminere mikro-/makrometastaser;
• palliativ – anbefalt for utbredt magekreft (administrert intravenøst eller ved bruk av infusjonspumpe);
• intraperitoneal – en indikasjon for ekstremt sjelden eksponering er diagnosen av tumorceller på innsiden av bukhulen i kombinasjon med ascites (væskeansamling). Medisiner administreres direkte via kateter, etter at det flytende innholdet er fjernet. Antiemetika brukes parallelt;
• Farmakologiske infusjoner i leverarterien – nødvendige når levermetastaser oppdages. Manipulasjonen, som anses som eksperimentell, utføres under generell anestesi. En slik introduksjon gjør at medisinene kan leveres gjennom et lite snitt i bukhinnen direkte til leveren som er berørt av metastaser.

Adjuvant kjemoterapi for magekreft

Hovedmålet med adjuvant kjemoterapi er å påvirke prosessen med mikrometastase etter fjerning av den primære magesvulsten og makrometastaser lokalisert i nærliggende lymfeknuter. Behandlingens suksess vurderes ut fra median overlevelse og forventet levealder blant den studerte pasientgruppen.

I klinisk praksis er adjuvant kjemoterapi for magekreft en ikke-standardisert tilnærming, noe som forklares med mangelen på effektive farmakologiske legemidler og behandlingsregimer for magesvulster. Dessverre gir alle tilgjengelige kombinasjoner av behandling for operabel magekreft med metastaser, når svulsten trenger inn forbi submukosallaget, per dags dato en femårig median overlevelsesrate på bare 20–30 % av tilfellene.

I følge randomiserte studier basert på 5-fluorouracil, som ble utført over hele verden, var det ikke mulig å identifisere en klar fordel med kombinasjonsbehandlingen. Manglende evne til å registrere forskjeller i overlevelse forklares av det utilstrekkelige antallet pasienter i de studerte gruppene. Data fra japanske forskere indikerer imidlertid at cellegiftbehandling for magekreft i den postoperative perioden forbedrer treårsoverlevelsesraten med nesten 12 %. På den annen side klarte ikke omtrent 30 % av pasientene å fullføre 12 måneders behandling med oral fluoropyrimidin S1 på grunn av åpenbar toksisitet. I følge resultatene fra lignende metaanalyser reduserte adjuvant cellegiftbehandling for magekreft den totale risikoen for dødelighet med gjennomsnittlig 4 %.

Behovet for adjuvant intraperitoneal kjemoterapi skyldes antallet postoperative tilbakefall i form av peritoneale metastaser. Kjemoterapimedisiner (5-fluorouracil, cisplatin og mitomycin) administreres via kateter eller ved hypertermisk perfusjon direkte inn i bukhulen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cellegiftkurs for magekreft

Når det gjelder resektabel magekreft etter radikal kirurgi, har taktikken med streng dynamisk observasjon vært gjeldende i lang tid. Resultatene fra nyere internasjonale studier indikerer at pasienter med lokalavansert magekreft, i fravær av kontraindikasjoner, anbefales å gjennomgå kombinert behandling på ett av følgende tre alternativer:

• adjuvant behandling – en postoperativ cellegiftkur for magekreft, som startes 4–6 uker etter operasjonen i fravær av alvorlige komplikasjoner og etter normalisering av kliniske og laboratorieparametre. XELOX (CAPOX)-programmet (oral kombinasjon av xeloda og oksaliplatin) eller FOLFOX (en kombinasjon av 5-fluorouracil/leukovorin og intravenøs oksaliplatin) brukes i seks måneder. Hvis det er kontraindikasjoner for bruk av oksaliplatin, er seks måneders behandling med kapecitabin mulig;
• perioperativ behandling – 2–3 kurer med polykjemoterapi administreres i samsvar med CF (cisplatin + 5-fluorouracil), ECF (epirubicin + cisplatin + 5-fluorouracil) eller ECX (epirubicin + cisplatin + kapecitabin)-regimene. Hvis det ikke er tegn på inoperabilitet, er kirurgisk inngrep indisert med de påfølgende 3–4 syklusene med lignende kjemoterapi (totalt 6 kurer);
• postoperativ kjemoradioterapi:
  • i 5 dager – 5-fluorouracil 425 mg/m² ^og leukovorin 20 mg/ ^m²;
  • fra den 28. dagen, strålebehandling 45 g (5 dager i uken i 5 uker i fraksjoner på 1,8 g) + 5 fluorouracil 400 mg/m2 ^og leukovorin 20 mg/m2 ⁱ de første 4 og siste 3 dagene av strålebehandlingen;
  • Etter fullført strålebehandling, en måned senere, utføres 2 sykluser til: 5-fluorouracil 425 mg/ ^m2 og leukovorin 20 mg/ ^m2 fra 1. til 5. dag med et intervall på 28 dager.

Kjemoterapiregimer for magekreft

Valg av antitumormedisinprogram avhenger i stor grad av pasientens generelle tilstand og det kliniske bildet. For eksempel anbefales cellegiftkurer med platina-MEP for unge pasienter med generelt tilfredsstillende tilstand uten komplikasjoner (ingen blødninger). Ved behandling av eldre pasienter og svekkede individer er ELF-cellegiftkurer for magekreft å foretrekke, som er mindre toksiske og kan utføres poliklinisk.

[ 10 ], [ 11 ]

MÅLE

• mitomycin 5 mg/m2 intravenøst på dag 1 og 7;
• etoposid 60 mg/m2 intravenøst på dag 4, 5, 6;
• cisplatin 40 mg/m2 intravenøst på dag 2 og 8.

Terapeutiske kurer hver 4. uke.

ELF

• etoposid 120 mg/m2 intravenøst på dag 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg/m2 intravenøst på dag 1, 2, 3;
• 5-fluorouracil 500 mg/m2 intravenøst via jetstrøm på dag 1, 2 og 3.
• Gjenta behandlingsforløpet på dag 28.

Interessen for kombinasjoner av irinotekan og taxaner, samt cisplatin og docetaxel, har økt betydelig. Kjemoterapi for magekreft ved bruk av TC- og TCF-regimene har vist høy effektivitet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

TS

• docetaksel 75 mg/m2 intravenøst 1 dag;
• cisplatin 75 mg/m2 intravenøst 1 dag.

Gjenta behandlingen hver 3. uke.

TCF

• docetaksel 75 mg/m2 intravenøst 1 dag;
• cisplatin 75 mg/m2 intravenøst 1 dag;
• 5-fluorouracil i en daglig dose på 750 mg/m2 intravenøst ved infusjon på dag 1–5.

Terapeutisk kur hver 3. uke.

Kombinasjoner med fluoropyrimidiner studeres aktivt, på grunn av deres farmakokinetiske egenskaper som imiterer den langsiktige effekten av 5-fluorouracil. Denne oppdagelsen gjør det mulig å erstatte de kjedelige infusjonene av 5-fluorouracil som en del av ECF-programmet for ansatte og pasienter med oral administrering av capecabin eller UFT (depotform av fluorofur og uracil). Capecabin har gode absorpsjonsrater selv hos pasienter med magereseksjon.

ECF

• epirubicin 50 mg/m2 intravenøst hver 3. uke;
• cisplatin 60 mg/m2 intravenøst hver 3. uke;
• 5-fluorouracil i en daglig dose på 200 mg/m2 ved kontinuerlig intravenøs infusjon i 18–21 uker.

Det skal bemerkes at suksessene med antitumorbehandling er ganske beskjedne, noe som betyr at det er behov for å søke etter nye kombinasjoner.

[ 19 ]

Kjemoterapimedisiner for magekreft

I lang tid forble 5-fluorouracil hovedlegemidlet i antitumorbehandling, som ble erstattet av irinotekan, taxaner og cisplatin. Når det gjelder valg av behandling, finnes det ingen bevis i klinisk praksis for lavere effektivitet av cellegift med 5-fluorouracil sammenlignet med den kombinerte metoden. Behandlingsregimer basert på flere legemidler har en objektiv antitumoreffekt, men øker ofte ikke forventet levealder proporsjonalt med monoterapi med 5-fluorouracil, noe som kan sees i tabellen nedenfor.

Cellegiftmedisiner for magekreft og deres effektivitet:

Dokument uten navn

Antitumormedisiner	Antall pasienter	Objektiv effektivitet, %
Antimetabolitter: 5fluorouracil Metotreksat Gemcitabin UFT Hydroksyurea (per os) Fluorofur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taxaner: Paklitaksel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotika: Mitomycin C Doksorubicin Epirubicin	211 141 80	30 17 19
Platinaderivater: Cisplatin Karboplatin	139 41	19 5
Topoisomerasehemmere: Irinotekan Topotecan	66 33	23 6

Kjemoterapi for magekreft er delt inn i henhold til metoden for levering av legemidlet inn i kroppen:

• injeksjoner;
• bruk av tabletter;
• intravenøst via kateter;
• infusjonspumpe (infusjonspumpe).

Kjemoterapi etter gastrektomi

Når metastaser vokser, kreves gastrektomi eller fullstendig fjerning av magen. Inntil nylig ble pasienter med metastatisk magekreft ansett som uhelbredelige, men studier av tyske forskere har vist effektiviteten av cellegift etterfulgt av total reseksjon av magesekk eller spiserør og metastaser. Behandlingen ble utført i henhold til FLOT-skjemaet, noe som bidro til økt levealder og viste utmerkede resultater i remisjonsvarigheten. Preoperativ cellegiftbehandling for magekreft inkluderte inntak av 5-fluorouracil, oksaliplatin og docetaxel.

Ved fullstendig fjerning av magen kobles spiserøret direkte til tynntarmen. Restitusjonsperioden for pasienter som har gjennomgått en slik operasjon forlenges til kroppsvekten er normalisert. Pasienten vil trenge et optimalt valgt ernæringssystem som bidrar til å normalisere avføringsprosessen og fylle på vitaminbalansen. Kjemoterapi etter fjerning av magen med konstruksjon av individuelle terapeutiske ordninger brukes for å forhindre onkologisk tilbakefall i fravær av forverring av den generelle tilstanden og komplikasjoner.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kontraindikasjoner for cellegiftbehandling for magekreft

Det finnes absolutte og relative kontraindikasjoner for cellegiftbehandling for magekreft. Følgende er kontraindikasjoner for antitumormedisinsk behandling:

• kronisk lever- og nyresvikt;
• alvorlige former for smittsomme sykdommer;
• psykisk sykdom;
• blokkerte galleganger;
• forverring av pasientens generelle tilstand;
• ikke-invasiv onkologi;
• konklusjonen fra flere spesialister om ineffektiviteten av cellegift.

Relative kontraindikasjoner inkluderer:

• tilstand av immunsvikt;
• revmatoid artritt;
• pasientens alder;
• behandling med antibiotika og antiepileptika.

Siden cellegiftbehandling for magekreft ofte medfører en rekke komplikasjoner og kan påvirke kroppens helse negativt, må den behandlende legen nøye veie fordeler og ulemper før behandlingen starter. Den endelige avgjørelsen påvirkes av: resultatene av laboratorietester og en fullstendig diagnose av pasientens tilstand, samt tilstedeværelsen av graviditet. Under behandlingen er det viktig å gjennomgå regelmessige undersøkelser for å få en fullstendig forståelse av effekten av antitumorbehandling på kroppen og overvåke hvert trinn.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bivirkninger av cellegiftbehandling for magekreft

På mange måter skyldes bivirkningene av cellegiftbehandling for magekreft medisinen som brukes og doseringen. Antitumorbehandling dreper kreft, men samtidig lider helt friske celler av:

• hårsekker - dessverre er skallethet uunngåelig. Etter en cellegiftkur dukker håret oftest opp igjen, men pasienten bør være forberedt på endringer i struktur, farge osv.;
• blod - når innholdet av friske blodceller synker, er smittsomme lesjoner vanlige. Mot bakgrunn av rask utmattelse og kronisk tretthet dannes det umiddelbart blåmerker og hematomer. Under cellegiftbehandling er det viktig å overvåke nivået av blodceller og om nødvendig ta en pause fra å ta medisiner eller redusere doseringen ved parallell administrering av hematopoietiske midler;
• vegger i mage-tarmkanalen - medikamentell behandling fører til en forverring av appetitten med utseende av kvalme, oppkast, avføring og dannelse av magesår i munnen og leppene.

Cellegiftbehandling for magekreft kan forårsake hørselstap, ulike hudutslett, prikking eller nummenhet i føtter og hender. For å normalisere pasientens tilstand er det utviklet spesielle programmer som implementeres av den behandlende legen individuelt i hver spesifikke situasjon.

Komplikasjoner av cellegiftbehandling for magekreft

Antitumorbehandling er farlig på grunn av komplikasjoner forårsaket av toksisiteten til farmakologiske midler og individuelle egenskaper ved selve sykdomsutviklingen. Kjemoterapi for magekreft er belastet med vekttap, noe som må tas i betraktning når man utvikler terapeutiske regimer. Aktivt vekttap i løpet av den siste måneden eller et avvik på 10 % fra startverdien anses som negative konsekvenser. Kjemoterapi for magekreft fremkaller i dette tilfellet stomatitt, sepsis, nøytropeni, enterokolitt med alvorlig diaré. Pasienter anbefales å foreskrive legemiddelkurer uten platinaholdige kombinasjoner.

En alvorlig bivirkning av legemidlene er alvorlig eller fullstendig dysfagi som følge av stenose eller spisevegring som følge av mataversjon. Kjemoterapi kan fortsettes etter at kroppsvekten er gjenopprettet og alle bivirkninger er eliminert.

Komplikasjoner av cellegiftbehandling for magekreft inkluderer livstruende blødning ved en ikke-fjernet primærtumor eller som følge av et tilbakefall på anastomosestedet. For å unngå en slik farlig tilstand er det nødvendig å kontrollere hemoglobinnivået 2-3 ganger i uken. Pasienten bør overvåke tilstanden sin. Hvis melena (en masse som ligner på kaffegrut) oppdages i avføringen eller oppkast med blod, må den behandlende legen umiddelbart varsles. Medisinen stoppes, og all innsats fra det medisinske personalet rettes mot symptomatisk hemostatisk behandling, inkludert blodutskiftningsprosedyre.

Blødning som resulterer i svulstoppløsning er en indikasjon for magereseksjon (palliativ gastrektomi).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ernæring under cellegiftbehandling for magekreft

En stor hjelp for kroppen er et godt organisert kosthold under cellegiftbehandling for magekreft, uten inntak av animalsk fett (kjøtt, fisk, egg, smult, rømme, meieriprodukter osv.). Fett av vegetabilsk opprinnelse bør foretrekkes. Det ideelle alternativet ville være oliven- og linolje utvunnet ved kaldpressing. Du må også glemme bakverk, kaker og paier. Et alternativ ville være fullkornsgrøt og brød (helst gjærfritt) med kli. Maten under cellegiftbehandling bør berikes med friske og rå grønnsaker, frukt og salat så mye som mulig. Restriksjoner gjelder for sukker og salt.

Tilberedningsmetoder - dampet, kokt, stuet, bakt. I tillegg til stekt (også over åpen ild), bør du unngå røkt, saltet og hermetisk mat. Antall måltider bør være 5-6 per dag, i små porsjoner, for å redusere frigjøringen av verdifull energi til fordøyelse og assimilering av mat.

Kjemoterapi for magekreft krever obligatorisk overholdelse av en diett:

• erstatte kjøtt med belgfrukter (en proteinkilde som ikke krever at kroppen bruker ressurser under fordøyelsesprosessen);
• Hvis du ikke kan gi opp fisk, spis magre varianter av sjømat;
• meieriprodukter med lavt fettinnhold er tillatt;
• ikke spis brent mat;
• ekskluder kaffeholdige drikker og alkohol;
• drikk rent vann;
• kontrollere vekten din.

Hvordan gjenopprette magen etter cellegift?

Å bli kvitt rus, styrke immunforsvaret og gjenopprette funksjonen til indre organer og systemer er hovedoppgavene i kompleks terapi etter å ha tatt antitumormedisiner. Hver pasient vil trenge et individuelt restitusjonsprogram, inkludert kosthold, urterens, juice og aromaterapi, lymfedrenasje, fysisk trening (svømming, treningsterapi), etc.

Vanlige komplikasjoner ved cellegiftbehandling er magesår, gastritt, forstoppelse, dysbakterier, candidiasis, diaré, kvalme, oppkast, osv. Medisiner som reduserer følsomheten til oppkastsenteret foreskrives for å forhindre oppkast. Bitre medisinplanter (malurt, gentiana, osv.) bidrar til å stimulere magesekkens sekretoriske aktivitet. Avføring kan også normaliseres ved hjelp av urter:

• for diaré - bergenia, myrmure, galangal;
• for forstoppelse - senna, buckthorn, dill, anis, fennikel.

Følgende få trinn viser hvordan du kan gjenopprette magen etter cellegiftbehandling:

• eliminering av generell rus – opprettholdelse av et vannregime (drikking av mer vann, avkok av nyper/rognbær, tranebær-/tyttebærjuice) og inntak av vanndrivende midler (kvikkrot, kjerringrokk);
• fjerning av giftige stoffer fra mage-tarmkanalen - til dette formålet brukes aktivt karbon, zosterin, polyphepan, slimutskillende urter (angelica, marshmallow, linfrø);
• korrigering av dysbakterier med samtidig såing av mikroflora - i dette tilfellet er en kombinasjon av sumpvill rosmarin med krypende timian og islandsk cetraria uerstattelig. Levende stammer av melkesyrebakterier brukes også med hell.

Riktig valgt cellegiftbehandling for magekreft basert på moderne legemidler (inkludert cytostatiske serier) gjør det mulig å unngå de fleste forstyrrelser i mage-tarmkanalen.