Tørr (fibrinøs) pleuritt: en gjennomgang av informasjon

I de fleste pasienter begynner tørr (fibrinøs) pleurisy akutt, sjeldnere - gradvis. Ekstremt karakteristiske pasientklager: smerte i brystet, økt kroppstemperatur, generell svakhet.

Smerte i brystet er et karakteristisk symptom på akutt, tørr pleurisy. Det er forårsaket av irritasjon av de sensoriske nerveender av de parietale pleura og er lokalisert i den tilsvarende del av brysthulen (på den berørte side), som oftest i den fremre og basolaterale avdelinger. Det er smerte med et dypt åndedrag, mens i en høyde på inhalering kan føre til tørr hoste, øker sterkt ved hoste (pasient refleksivt legger hånden mot sår flekk, som for å redusere bevegelse av brystkassen under inhalering, for derved å redusere smerte). Karakteristisk er også økt smerte når kroppen skråner til en sunn side (Shepelman-Degio symptom), samt med latter og nysing.

Den mest typiske akutte smerten i brystet, men ganske ofte brystsmerter er ubetydelig (med gradvis utvikling av sykdommen). Avhengig av den forskjellige beliggenheten til den inflammatoriske prosessen, kan smerte lokaliseres ikke bare i typiske fremre og nedre thorax deler av brystet, men også i andre områder.

Karakteristisk er også klager av generell svakhet, økning i kroppstemperatur (vanligvis opp til 38 ° C, noen ganger høyere). Med dårlig uttrykt uuttalte tørre pleurisy kan kroppstemperaturen være normal, spesielt i de første dagene av sykdommen. Mange pasienter er bekymret for forbigående, ikke-intensiv smerte i musklene, leddene, hodepine.

En objektiv studie av pasienter avslører en rekke karakteristiske trekk ved tørr pleurisy. Pasienten sparer den berørte siden og foretrekker derfor å ligge på en sunn side. Noen pasienter finner imidlertid betydelig lindring (reduksjon av smerte) i stillingen på den syke siden, da brystet i dette tilfellet immobiliseres, irritasjonen av parietal pleura reduseres.

Det er også en markert rask pusting (med denne pusten smerte er mindre uttrykt), og lag av den berørte halvdelen av thoraxen er merkbart blegende på grunn av smertefulle opplevelser.

Med palpasjon av brystet, er det i flere tilfeller mulig å palpere pleural friksjonsstøyen på stedet for den inflammatoriske prosessen (det er snakkesnakk i nærheten av pusten).

Ved perkusjon av lungene forblir lyden klar hvis pleurisoen ikke er forårsaket av inflammatorisk prosess i lungeparenchyma.

Med auskultasjon av lungene i projeksjon av betennelse i pleura, er det viktigste symptomet på tørr pleurisy pleural friksjonsstøy. Det oppstår på grunn av friksjon mot hverandre under pusten av parietale og viscerale pleura arkene, der det forekommer fibrinavsetninger og overflaten blir grov. Vanligvis er overflaten av pleurarklattene glatt, og den viscerale pleura glir gjennom parietal pleura under pustenhet.

Strålen fra friksjonen i pleura høres ved innånding og utånding og ligner knasken av snø under føttene, revet av ny hud eller rynket av papir, silke. Oftest er pleural friksjonsstøy høyt nok, men i noen tilfeller kan det være subtilt, og for detektering er det nødvendig med en meget forsiktig auscultasjon i stillhet.

På grunn av mangfold av timbre av støy, kan friksjonen i pleura forveksles med crepitus eller hvesning. Støy av friksjon av pleura skiller seg fra dem i følgende tegn:

• støyen fra friksjonen i pleura høres både under inspirasjon og utånding, krepitasjon er kun hørbar ved innånding;
• Støy av friksjon av pleura oppfattes som intermitterende, konsekutive lyder av variert karakter, og tørre raler blir hørt som en kontinuerlig, kontinuerlig lyd;
• Støy av friksjon av pleura endrer seg ikke når hoste, hvesenhet etter at hosten kan forsvinne, eller intensivere eller komme tilbake;
• Støy av friksjon av pleura kan høres på avstand;
• Når du presser med et stetoskop eller en finger på intercostalområdet i nærheten av stetoskopet, blir pleural friksjonsstøyen forbedret på grunn av nærmere kontakt av pleuralplaten; Samtidig har denne mottakelsen ingen effekt på volumet av hvesning.
• Støy av friksjon av pleura under auskultasjon synes å oppstå i nærheten av øret, mens rales og krepitasjon oppfattes mer fjernt;
• Støy av friksjon av pleura kan følges av pasienten selv.

I noen tilfeller er det svært vanskelig å skille mellom pleural friksjon støy fra andre ekstra respiratoriske lyder. I denne situasjonen kan man bruke Egorov-Bilenkin-Muller-metoden i modifisering av SR Tatevosov. Pasienten tilbys å ligge på en sunn side med beina ført til magen, bøyd i knær og hofteledd. I samsvar med den syke side er hånden plassert bak hodet. Pasienten gjør respiratoriske bevegelser, lukker nesen og munnen, og deretter for sammenligning, åpner dem. I begge tilfeller høres bryststedet på stedet der luftveiene er bestemt, noe som krever differensial diagnose. Ved åndedrettsbevegelser med lukket nese og munn, fortsetter det bare å høre lyden fra pleura, andre åndedrettslyd (hvæsen, krepitasjon) forsvinner. Ved åndedrettsbevegelser med åpen munn og nese høres både pleural friksjonsstøy og andre respiratoriske lyder.

Tørr pleuritt kan være plassert i nærheten av hjertet, i dette tilfellet kan utvikle adhesjon mellom pleura og pericardium, i forbindelse med friksjonen av begge pleural ark forekommer ikke bare i løpet av respirasjon, men også med hver sammentrekning av hjertet - det plevroperikardialny friksjonsstøy. Et karakteristisk trekk ved denne støyen er at den fortsetter å bli hørt og når pusten forsinkes.

Det skal bemerkes at i området av lungens topppunkt, er friksjonen av pleura sjelden hørt, noe som forklares av den lave respiratoriske mobiliteten til toppene.

Støy av friksjon av pleura hos noen pasienter kan fortsette å bli hørt i mange år etter pleurisy, som skyldes en ujevn fortykning av pleuralplaten.

Pleurisy - Årsaker og patogenese

[1], [2], [3]

Symptomer på tørr (fibrinøs) pleurisy

Pristenochny (costal) pleurisy er den vanligste formen for fibrinøs pleurisy, symptomatologien av den er beskrevet ovenfor. Hovedtegnene til denne varianten av tørr pleurisy er smerter i brystet (i fremspring av fibrinøse overlegg), intensiverer med pust og hoste, og en typisk pleural friksjonsstøy.

Forløpet av tørr pleurisy er som regel gunstig. Sykdommen varer ca 1-3 uker og slutter vanligvis med utvinning. Et forlenget tilbakevendende kurs er karakteristisk for tuberkuløs etiologi av sykdommen.

Tørr (fibrinøs) pleurisy - Symptomer

Diagnose av tørr (fibrinøs) pleurisy

Når, fibrinøs pleuritt kan bestemmes ved høy stående kuppel åpning på den tilsvarende side, henger dens dyp pusting, noe som begrenser mobiliteten av den nedre lungeområdet og svak uklarhet del pulmonal felt. Med signifikante fibrinavsetninger er det noen ganger mulig å bestemme en uklar, uklar skygge langs lungens ytre kant (et sjeldent tegn).

Ved hjelp av ultralyd kan det oppdages intensive fibrinoverlag på parietal eller visceral pleura. De ser ut som en fortykkelse av pleura med en ujevn, bølgete kontur, økt ekkogenitet, en homogen struktur.

Tørr (fibrinøs) pleurisy - Diagnose

Behandling av pleurisy

[4], [5]