Abscess av lungen

Abscess av lungebetennelse av betennelse i lungevevvet, ledsaget av smelting i form av begrenset fokus og dannelse av ett eller flere purulent-nekrotiske hulrom.

Lungabscess er en nekrotiserende infeksjon preget av lokalisert akkumulering av pus. En abscess er nesten alltid forårsaket av aspirasjon av utskillelsen av munnhulen av pasienter med nedsatt bevissthet. Symptomer på lungabscess er vedvarende hoste, feber, svette og vekttap. Diagnose av lungeabsessen er basert på anamnese, fysisk undersøkelse og røntgenstråle. Behandling av lungeabsess utføres vanligvis med clindamycin eller en kombinasjon av beta-laktamantibiotika med beta-laktamasehemmere.

Hos 10-15% av pasientene er det mulig å overføre prosessen til en kronisk abscess, som kan sies ikke tidligere enn 2 måneder. Fra sykdomsutbruddet.

[1], [2], [3],

Hva forårsaker en lungebryst?

De fleste lunge abscesser utviklet etter aspirering av p-sekreter fra pasienter med gingivitt og dårlig oral hygiene som er bevisstløse eller i en bevissthetstilstand som en følge av stump mottagende alkohol, ulovlige legemidler, anestetika, sedativer og opioider. Eldre pasienter og pasienter som ikke klarer å fjerne munnhulen, ofte på grunn av skade på nervesystemet, er i fare. Lunge abscess mindre komplisert nekrotiserende lungebetennelse som kan utvikle seg som et resultat av hematogenous seeding septisk lungeemboli under sprøytebruk eller purulent tromboembolisme. I motsetning til aspirasjon forårsaker disse forholdene vanligvis flere enn enkle abscesser i lungen.

De vanligste patogenene er anaerobe bakterier, men omtrent halvparten av tilfellene er forårsaket av en blanding av anaerobe og aerobe mikroorganismer. De vanligste aerobe patogenene er streptokokker. Immunfektive pasienter med lungabscess er mer sannsynlig å ha en infeksjon forårsaket av Nocardia, mykobakterier eller sopp. Mennesker i utviklingsland står i fare for abscess på grunn av Mycobacterium tuberculosis, amoebic invasjon (Entamoeba histolytica), paragonimiaza eller Burkholderia pseudomallei.

Innføringen av disse patogenene i lungene fører i utgangspunktet til utvikling av betennelse, noe som fører til vevnekrose og deretter til dannelsen av en abscess. Ofte bryter abscessene inn i bronkusen, og innholdet deres hoster og forlater et hulrom fylt med luft og væske. I omtrent en tredjedel av tilfellene fører direkte eller indirekte spredning (gjennom bronkoplektisk fistel) til pleurhulen til empyema. Lungehulenes lesjoner er ikke alltid abscesser.

Årsaker til hulrom i lungene

Anaerob bakterier

• Gram-negative baciller
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Gram-positive kokker
  • Peptostreptococcus sp.
• Gram-positive baciller
  • Clostridium sp.
  • actinomycetes

Aerobic bakterier

• Gram-positive kokker
  • Streptococcus milleri og andre streptokokker
  • Staphylococcus aureus
• Gram-negative baciller
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Gram-positive baciller
  • Nocardia
  • Mikobaktyerii
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • Mycobacterium kansasii
• sopp
  • Gistoplazmoz
  • aspergillose
  • blastomycosis
  • koksidioidomykose
  • Cryptococcal infeksjon
  • mucormykose
  • sporotrichosis
  • Infeksjon med Pneumocystis jiroveci (tidligere P. Carinii)
• skadedyr
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameʙiaz
  • bronkiektasier

Ikke-smittsomme årsaker

• Lungekreft
• Bulla med væskenivå
• Pulmonal sekvestrasjon
• Lungeemboli
• Wegeners granulomatose
• Nodulær node silisose med sentral nekrose

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer på lungeabsess

Gjennombrudd av puss i bronkiene som er kjennetegnet ved: høy feber, frysninger, tunge svette, tørrhoste med brystsmerter på den berørte side, pustevansker eller pustebesvær på grunn av umuligheten av å ta et dypt åndedrag eller respiratorisk svikt forekommer tidlig. Når lyset perkusjon - intensiv forkortelse av lyd over peisen nederlag, auskultasjon - respirasjon svekket med hardt skygge, noen ganger bronkial. Karakteristiske symptomer på lungabscess finnes i typiske tilfeller under undersøkelsen. Blek hud er kjent, noen ganger en cyanotisk rødme i ansiktet, mer uttalt på siden av lesjonen. Pasienten tar en tvunget stilling (ofte på den "syke" siden). Pulsen er rask, noen ganger arytmisk. Arterialtrykk har ofte en tendens til å redusere, med ekstremt alvorlig kurs, er utviklingen av bakteriell sjokk med en kraftig nedgang i blodtrykket mulig. Hjertet lyder er dempet.

Etter gjennombrudd bronkie: hoste med frigjøring av store mengder av sputum (100-500 ml), purulent, ofte illeluktende. Med god drenering av en abscess tilstand bedres, kroppstemperaturen synker, lunge perkusjon - blir i løpet av lesjoner lyd forkortet, minst - timpanichesky anstrøk på grunn av tilstedeværelsen av luft i hulrommet auscultation - fint hvesing; innen 6-8 uker. Symptomer på lunge abscess forsvinner. Med dårlig drenering kroppstemperaturen forblir høy feber, svette, hoste med sputum stinkende dårlig separering, dyspné, forgiftningssymptomer, tap av appetitt, ut og danse som "trommestikker" og nagler i form av såkalte "time briller".

Løpet av en lungeabsesse

Ved en gunstig utførelsesform av strømnings etter spontan gjennombrudd abscess i smittsom bronkitt prosessen raskt forankret og utvinningen skjer. Når ugunstig selvfølgelig ingen tendens for rensing nekrotisk inflammatorisk fokus, og det finnes forskjellige komplikasjoner: pneumoempyema, empyem, voksen respiratorisk distress-syndrom (symptomene som er beskrevet i de relevante deler), bakteriemicheskogo (smittsom og giftig) sjokk, sepsis, pulmonal blødning.

Blødning er en hyppig komplikasjon av lungeabsess. Det er arterielt og er forårsaket av skader (arrosia) av bronchiale arterier. Lungeblødning er sekresjonen av mer enn 50 ml blod per dag (mer enn 50 ml blod anses hemopoiesis). Blodtapet i mengden 50 til 100 ml per dag regnes som liten; fra 100 til 500 ml - som gjennomsnitt og over 500 ml - så tung eller tung.

Klinisk manifesteres pulmonal blødning ved slimdannelse av slim med en blanding av skummet blod i blodet. I noen tilfeller kan blod slippes ut av munnen med nesten ingen hosting. Med betydelig blodtap utvikler karakteristiske symptomer: lunger, hyppig puls av svak fylling, arteriell hypotensjon. Aspirasjon av blod kan føre til alvorlig respiratorisk svikt. Alvorlig lungeblødning kan forårsake død.

Diagnose av lunge abscess

Lungabscess er mistenkt på grunnlag av anamnese, fysisk undersøkelse og røntgenstråle. Anaerobe infeksjoner på grunn av aspirasjon røntgen viser klassisk konsolidering enhet med et hulrom som inneholder en luftboble, og væskenivået i de deler av lungen blir påvirket i den pasienten liggende (f.eks bakre øvre flik segment eller øvre segment av den nedre lapp). Dette har bidrar til å skille anaerobe abscess fra andre årsaker til lungehulen lesjoner som diffuse eller emboliske pulmonære lesjoner som kan føre til flere hulrom eller tuberkuløs prosess i toppen av lungen. CT er normalt ikke nødvendig, men kan være nyttig ved radiografi involverer kavitasjonsskader eller når det er mistanke om at bulkdannelse i lungene, den klemme drenering segmental bronkie. Anaerobe bakterier er sjelden finnes i kulturen som det er vanskelig å oppnå, ikke-forurensede prøver, og også fordi de fleste laboratorier er ikke utført tester for anaerobe flora på en permanent basis. Hvis sputumet er putrefaktivt, er årsaken til patologien trolig en anaerob infeksjon. Noen ganger er bronkoskopi foreskrevet for å utelukke ondartet neoplasma.

Når anaerob infeksjon er mindre sannsynlig, er mistanke om aerob, sopp- eller mykobakteriell infeksjon, og det gjøres forsøk på å identifisere patogenet. For å gjøre dette, undersøk sputum, bronkoskopiske aspirater eller begge deler.

[10], [11]

Laboratoriediagnose av lungabscess

1. Generell blodprøve: leukocytose, stakkeskift, giftig granulocyttnutrofil, signifikant økning i ESR. Etter et gjennombrudd i bronkus med god drenering - en gradvis nedgang i endringer. Med kronisk abssestrømning - tegn på anemi økte økosystemet.
2. Generell urinanalyse: moderat albuminuri, sylindruri, mikrohematuri.
3. Biokjemisk analyse av blod: økning i sialinsyreinnhold, seromucoid, fibrin, haptoglobin og a2-globulin, i kroniske abscess - reduserte nivåer av albumin.
4. Generelt klinisk spyttanalyse: purulent sputum illeluktende ved henstand skilles i to lag, mikros - leukocytter i stort antall, de elastiske fibre, krystaller gematoidina fettsyrer.

Instrumental diagnose av lunge abscess

Røntgenundersøkelse: Gjennombrudd abscess i bronkie - infiltrasjon av lungevev, oftest i segmenter II, VI, X høyre lunge, etter gjennombruddet i bronkie - opplysning med den horisontale væskenivået.

Program for undersøkelse for mistanke om lungesyke

1. Generell analyse av blod, urin, avføring.
2. Klinisk undersøkelse av sputum for elastiske fibre, atypiske celler, BC, hematoid, fettsyrer.
3. Bakterioskopi og sputumkultur på elektive medier for kultur av patogenet.
4. Biokjemisk blodprøve: totalt protein, proteinfraksjoner, sialinsyrer, seromucoid, fibrin, haptoglobin, aminotransferase.
5. EKG.
6. Røntgen og radiografi av lungene.
7. Spirography.
8. Fibrobronhoskopiya.

Eksempler på formuleringen av diagnosen

1. Postpneumoni abscess av midtloben i høyre lunge, moderat alvorlighetsgrad, komplisert av lungeblødning.
2. Aspirationsabsess av nedre lobe i venstre lunge (alvorlig kurs komplisert av et begrenset pleural empyema, akutt respiratorisk svikt i tredje grad.
3. Akutt stafylokokkabsus av høyre lunge med en lesjon av nedre lobe, alvorlig kurs, empyema av pleura.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Behandling av lungeabsess

Behandling av lungeabsess utføres med antibiotika. Clindamycin 600 mg intravenøst hver 6-8 timer er det stoffet på grunn av sin utmerkede anti-anaerob aktivitet og antistreptococcal. Mulig alternativ - en kombinasjon av beta-laktam-antibiotika med beta-laktamase-inhibitorer (for eksempel ampicillin-sulbactam 1-2 g intravenøst annenhver 6 timer, ticarcillin-klavulansyre 3-6 g intravenøst hver 6. Time piperatsillintazobaktam 3 g intravenøst hver 6. Time). Metronidazol kan påføres på 500 mg hver 8. Time, men det må kombineres med penicillin (ampicillin) 2 millioner enheter hver 6. Time intravenøst, enten intravenøst cefalosporiner tredje generasjon (ceftriakson 2,0 g 2 ganger om dagen eller cefotaxime 1,0- 2,0 g 3 ganger om dagen). I mindre alvorlige sykdom, kan pasienten bli gitt som orale antibiotika slik clindamycin med 300 mg hver 6. Time eller amoxicillin-klavulanat 875 mg / 125 mg oralt hver 12 timer. Intravenøse antibiotika kan erstattes ved oral, når pasienten begynner å komme seg.

Den optimale behandlingsvarigheten er ukjent, men standard praksis krever bruk av rusmidler i 3-6 uker, hvis brystrøntgen ikke avslører en fullstendig kur tidligere. Generelt er jo større lungens abscess, desto lengre vil det fortsette på røntgen. Store abscesser krever derfor vanligvis flere uker eller måneder med behandling.

De fleste forfattere anbefaler ikke fysioterapi på brystet og postural drenering, da de kan forårsake et gjennombrudd i andre bronkier med spredning av infeksjon eller utvikling av akutt obstruksjon. Hvis pasienten er svak eller lammet eller har respiratorisk svikt, kan det være nødvendig med trakeostomi og sug av sekresjon. I sjeldne tilfeller bidrar bronkoskopisk hygiene til å drenere. Samtidig empyema skal dreneres; væske er et godt medium for anaerob infeksjon. Perkutan eller kirurgisk drenering av lungeabser er nødvendig hos ca 10% av pasientene som ikke reagerer på antibiotika. Resistens mot antibiotikabehandling skjer i store hulrom og infeksjoner som kompliserer obstruksjon.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, utføres ofte lobektomi. Hvis lungabsessen liten kan være tilstrekkelig segmental reseksjon. Pulmonektomi kan være nødvendig for flere abscesser eller gangren i lungen, resistent mot medisinering.