Urolithiasis hos barn

«Urolitiasis» («nyresteinsykdom», «urolithiasis» og «nefrolitiasis») er begreper som definerer det kliniske syndromet med dannelse og bevegelse av steiner i urinsystemet.

Urolitiasis er en sykdom forårsaket av en metabolsk forstyrrelse assosiert med ulike endogene og/eller eksogene årsaker, som ofte er arvelig og manifesterer seg i nærvær av en stein i urinsystemet eller passasjen av en stein.

Urinstein (calculi) er uvanlig harde, uoppløselige stoffer som dannes i det rette urinrørssystemet i nyrene.

ICD-10-koder

• N20. Nyre- og urinlederstein.
• N20.0. Nyrestein.
• N20.1. Uretersteiner.
• N20.2. Nyrestein med ureterstein.
• N20.9. Urinstein, uspesifisert.
• N21. Steiner i nedre urinveier.
• N21.0. Blærestein (ekskluderer: hjortestein).
• N21.1. Steiner i urinrøret.
• N21.8. Andre steiner i nedre urinveier.
• N21.9. Uspesifiserte steiner i nedre urinveier.
• N22. Urinveisstein ved sykdommer klassifisert annet sted.
• N23. Uspesifisert nyrekolikk.

Epidemiologi av urolithiasis

Urolitiasis er en av de vanligste urologiske sykdommene med uttalt endemisk forekomst. Andelen urolitiasis blant andre urologiske sykdommer er 25–45 %. Endemiske områder for urolitiasis inkluderer en rekke land i Nord- og Sør-Amerika, Afrika, Europa og Australia. Urolitiasis rammer årlig 0,1 % av verdens befolkning. På vårt kontinent observeres urolitiasis oftest blant befolkningen i Kasakhstan, Sentral-Asia, Nord-Kaukasus, Volga-regionen, Uralfjellene og Nord-Irland. I endemiske områder er urolitiasis også svært utbredt hos barn. Ifølge mange forfattere utgjør urolitiasis hos barn 54,7 % av alle urologiske sykdommer i barndommen i Tadsjikistan og 15,3 % av det totale antallet pasienter med sykdommer i urinveiene i Georgia. I Kasakhstan utgjør urolitiasis hos barn 2,6 % av alle kirurgiske pasienter og 18,6 % av det totale antallet urologiske pasienter.

Urolitiasis forekommer i alle aldre, men hos barn og eldre oppdages nyre- og urinlederstein sjeldnere, og blærestein oftere. Stein finnes oftere i høyre nyre enn i venstre. Bilaterale nyrestein hos barn observeres i 2,2–20,2 %. Hos voksne – i 15–20 % av tilfellene. Urolitiasis registreres hos barn i alle aldersgrupper, inkludert nyfødte, men oftere i alderen 3–11 år. Hos barn oppdages urolitiasis 2–3 ganger oftere hos gutter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsaker til urolithiasis

Det finnes ingen enkelt teori om etiologien til urolithiasis, siden det i hvert enkelt tilfelle er mulig å identifisere sine egne faktorer (eller grupper av faktorer) og sykdommer som førte til utviklingen av metabolske forstyrrelser, som hyperurikosuri, hyperkalsiuri, hyperoksaluri, hyperfosfaturi, endringer i urinforsuring og forekomsten av urolithiasis. Ved forekomsten av disse metabolske endringene tilskriver noen forfattere den ledende rollen til eksogene faktorer, mens andre tilskriver det endogene årsaker.

Årsaker og patogenese av urolithiasis

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer på urolithiasis

Nyrestein kan være asymptomatiske og oppdages som et tilfeldig funn på en røntgen- eller ultralydundersøkelse av nyrene, noe som ofte gjøres av andre årsaker. De kan også vise seg som en dump smerte i siden og bak. Det klassiske symptomet på nyrestein er periodisk, uutholdelig smerte. Hvis steinene er plassert i høyre nyre, kan det oppstå smerter i høyre side. Det begynner i korsryggen og sprer seg deretter fremover og ned til magen, lysken, kjønnsorganene og mediale lår. Oppkast, kvalme, økt svette og generell svakhet er også mulig.

Symptomer på urolithiasis

Klassifisering av urolithiasis

• Ved lokalisering i organene i urinsystemet:
  • i nyrene (nefrolitiasis);
  • urinledere (ureterolitiasis);
  • blære (cystolitiasis).
• Etter type steiner:
  • urater;
  • fosfater;
  • oksalater:
  • cystinsteiner, etc.
• I henhold til sykdomsforløpet:
  • primær steindannelse;
  • tilbakevendende (gjentatt) dannelse av steiner.
• Spesielle former for urolithiasis:
  • korallnyresteiner;
  • steiner i en enkelt nyre;
  • urolithiasis hos gravide kvinner.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnose av urolithiasis

Urinsedimentet undersøkes, med særlig vekt på saltkrystallene. Kalsiumoksalatmonohydratkrystaller er ovale i formen og ligner røde blodlegemer. Kalsiumoksalatdihydratkrystaller er pyramideformede og ligner en konvolutt. Kalsiumfosfatkrystaller er for små til å sees med et vanlig lysmikroskop og ligner amorfe fragmenter. Urinsyrekrystaller ligner også vanligvis amorfe fragmenter, men de er vanligvis gulbrune i fargen.

Diagnose av urolithiasis

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling av urolithiasis

Behandling og forebygging av urolithiasis hos barn og voksne er fortsatt en vanskelig oppgave. Behandling av pasienter med urolithiasis kan være konservativ og kirurgisk. Som regel utføres kompleks behandling.

Konservativ behandling tar sikte på å korrigere biokjemiske forandringer i blod og urin, eliminere smerte og betennelse, forhindre tilbakefall og komplikasjoner av sykdommen, og fremme også passasje av små steiner opptil 5 mm. Konservativ behandling er hovedsakelig indisert i tilfeller der steinen ikke forårsaker forstyrrelse av urinutstrømningen, hydronefrotisk transformasjon eller krymping av nyren som følge av den inflammatoriske prosessen, for eksempel med små steiner i nyrebelegget. Konservativ terapi utføres også i nærvær av kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av nefroureterolitiasis.

Hvordan behandles urolithiasis?

Forebygging av urolithiasis

Det finnes flere stadier av forebygging: primærforebygging av urolithiasis hos barn med belastet arv, i nærvær av risikofaktorer for utvikling av urolithiasis, metabolsk nefropati, hvis utfall i noen tilfeller kan være urolithiasis. Grunnlaget for primærforebygging av urolithiasis er ikke-medikamentell behandling og fremfor alt økt væskeinntak og kostholdsanbefalinger som tar hensyn til typen metabolsk forstyrrelse. For eksempel, ved dysmetabolsk nefropati med oksalat-kalsiumkrystalluri, foreskrives en kål-potetdiett. Og bare i fravær av effekt av ikke-medikamentell behandling, brukes legemidler som tar hensyn til typen metabolsk forstyrrelse eller identifiserte risikofaktorer. Ved absorberende hyperkalsiuri er bruken av kalsiumholdige produkter begrenset, tiaziddiuretika brukes. Ved dysmetabolisk nefropati foreskrives antioksidanter og membranstabiliserende stoffer - vitamin B6 _, A og E, xydifon, dimefosfon, samt urtepreparater som forhindrer krystalldannelse i urin, med betennelsesdempende og antioksidantegenskaper (kanefron H, cyston, fitoren, etc.).

For sekundær forebygging av tilbakevendende steindannelse (metafylaksi), brukes legemidler i tillegg til ikke-medikamentell behandling. I tillegg foreskrives legemidler som gjør det mulig å opprettholde et optimalt pH-nivå i samsvar med typen metabolsk forstyrrelse (blemaren, uralit, citratblanding, etc.), foreskrives litolytiske legemidler som kanefron N, cyston, fytoren, kedzhibilingblader, prolit, fytolysin, cystenal, spazmocystenal, urolesan, krappekstrakt, avisan, pinabin, etc. i kurer 2 ganger i året.

Sanatorium- og spabehandling spiller en viktig rolle i den komplekse behandlingen av pasienter med urolithiasis og forebygging av tilbakevendende steindannelse. Mineralvann øker diuresen, tillater endring av urinens pH og elektrolyttsammensetning. Sanatorium- og spabehandling anbefales etter at steinen er fjernet eller kirurgisk fjernet, med tilfredsstillende nyrefunksjon og tilstrekkelig dynamikk for tømming av nyrebekken og urinleder.