Diagnostisering av urolithiasis

Laboratoriediagnostikk av urolithiasis

Urinsedimentet undersøkes, med spesiell oppmerksomhet på saltkrystallene. Krystaller av kalsiumoksalatmonohydrat er ovale i formen og ligner røde blodlegemer. Krystaller av kalsiumoksalatdihydrat er pyramideformede og ligner en konvolutt. Krystaller av kalsiumfosfat er for små til å sees med et vanlig lysmikroskop og ligner amorfe fragmenter. Urinsyrekrystaller ligner også vanligvis amorfe fragmenter, men de er vanligvis gulbrune i fargen. Sjeldnere kan urinsyredihydrater være rombeformede eller ligne sekskantede romber på en kortstokk. Alle disse krystallene kan finnes i normal urin; deres tilstedeværelse anses ikke som et diagnostisk tegn på sykdommen. Cystinkrystaller indikerer imidlertid alltid cystinuri. Cystinkrystaller er flate sekskantede plater som ligner på benzenringer, men i motsetning til dem kan ringene av cystinkrystaller ha like eller ujevne kanter. Krystaller av ammoniumfosfat med magnesium er formet som rektangulære prismer, lik "kistelokk".

Hvis steiner er tilstede (enten spontant eller som følge av kirurgi), bestemmes deres kjemiske sammensetning. Steinene er en blanding av mineraler med organiske stoffer, oftest finnes oksalater, fosfater, urater og karbonater i dem. Mindre vanlige er cystin-, xantin-, protein- og kolesterolsteiner. Steinene er vanligvis lagdelte, antallet steindannende mineraler er ikke mer enn 3, de resterende mineralene finnes som urenheter.

Oksalatsteiner

Disse steinene dannes av kalsiumsalter av oksalsyre, tette, svartgrå, med en stikkende overflate. De skader lett slimhinnen, noe som resulterer i at blodpigmentet farger dem mørkebrune eller svarte.

Fosfatsteiner

Inneholder kalsiumsalter av fosforsyre. Overflaten er glatt eller litt ru, formen er variert og konsistensen er myk. De er hvite eller lysegrå, dannes i alkalisk urin, vokser raskt og knuses lett.

Uratsteiner

De består av urinsyre eller dens salter. Steinene er gul-teglfargede, har en hard konsistens og en glatt overflate.

Karbonatsteiner

Dannet av kalsiumsalter av karbonsyre. De er hvite, med en glatt overflate, myke, i forskjellige former.

Cystinsteiner

De består av en svovelforbindelse av aminosyren cystin. De er gulhvite, runde, myke i konsistensen og har en glatt overflate.

Proteinsteiner

De dannes hovedsakelig av fibrin med en blanding av salter og bakterier. Små i størrelse, flate, myke, hvite.

Kolesterolsteiner

De består av kolesterol og er svært sjeldne i nyrene. De er svarte, myke og smuldrer lett.

Instrumentelle metoder for diagnostisering av urolithiasis

Røntgenundersøkelsesmetoder er mye brukt for å diagnostisere urolithiasis. Kalsiumstein oppdages på røntgenbilder av nyrer, urinledere og blære, men typene deres er ikke differensiert. Nyrestein er lettere å lokalisere og identifisere på røntgenbilder av nyrer, urinledere og blære i kombinasjon med tomografi eller ved bruk av digitale avbildningsmetoder av nyrer, urinledere og blære. Oksalatstein er vanligvis små, tette, med klare grenser. Cystinstein er dårlig synlige, myke og voksaktige. Struvittstein (laget av magnesiumammoniumfosfat) er uregelmessig formede og tette. Urinsyrestein er gjennomsiktige på røntgenbilder og er ikke synlige på røntgenbilder av nyrer, urinledere og blære.

Intravenøs pyelografi

Det bidrar til å avklare plasseringen av urinstein, graden av obstruksjon og nyrefunksjon. Radiolucent obstruksjon oppdaget på et pyelogram tyder på tilstedeværelsen av en urinsyrestein. Imidlertid kan en CT-skanning uten kontrastmiddel være nødvendig for å utelukke en ondartet svulst i urinveisepitelet. Ved studiet av nyrestein er den diagnostiske verdien av ultralydekografi mindre.

Ultralydundersøkelse av urinveiene

Tillater bestemmelse av hindringer samt størrelsen og plasseringen av større steiner.

Cystoskopi

Det er indisert for deteksjon og ekstraksjon av steiner fra urinblæren, samt fjerning av steiner fra urinlederne som ligger nær den ureterovesikale overgangen.

Differensialdiagnose av urolithiasis

Hvis det er tegn på nyrekolikk, er det nødvendig å utelukke sykdommer som oppstår med smertesyndrom [kolelithiasis, akutt blindtarmbetennelse, hjerteinfarkt, duodenalsår og magesår, pankreatitt, psoas-abscess, akutt eller forverret kronisk pyelonefritt, urotuberkulose, papillær nekrose, nyresvulster, nyreinfarkt, trombose i nyre- og levervener, og hos kvinner (spesielt i ungdomsårene) - gynekologiske sykdommer: akutt adnexitt, svangerskap utenfor livmoren, cyster på eggstokkene, endometriose, etc.].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]