Hvordan behandles urolithiasis?

Behandling og forebygging av urolithiasis hos barn og voksne er fortsatt en vanskelig oppgave. Behandling av pasienter med urolithiasis kan være konservativ og kirurgisk. Som regel utføres kompleks behandling.

På grunn av det faktum at mange spørsmål om etiologien og patogenesen til urolithiasis ikke er løst, betyr kirurgisk fjerning av nyrestein ikke en kur for pasienten.

Mål for behandling av urolithiasis

Konservativ behandling tar sikte på å korrigere biokjemiske forandringer i blod og urin, eliminere smerte og betennelse, forhindre tilbakefall og komplikasjoner av sykdommen, og fremme også passasje av små steiner opptil 5 mm. Konservativ behandling er hovedsakelig indisert i tilfeller der steinen ikke forårsaker forstyrrelse av urinutstrømningen, hydronefrotisk transformasjon eller krymping av nyren som følge av den inflammatoriske prosessen, for eksempel med små steiner i nyrebelegget. Konservativ terapi utføres også i nærvær av kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av nefroureterolitiasis.

Konservativ terapi består av generelle styrkende tiltak, ernæring, medisiner og spabehandling.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse og akutt kirurgi for urolithiasis:

• steiner i begge urinlederne;
• ureterstein i den eneste fungerende nyren;
• nyrebekkenstein komplisert av akutt pyelonefritt;
• makrohematuri forårsaket av en stein og ikke egnet for konservativ behandling;
• anuri eller akutt urinretensjon, som skyldes steiner i urinveiene.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse kan omfatte et anfall av nyrekolikk, spesielt et anfall som ikke lindres av krampestillende legemidler, tilstedeværelse av korallstein, for å bestemme behandlingstaktikk, og hyppig eller kontinuerlig tilbakevendende pyelonefritt hos en pasient med urolithiasis. I tillegg er det nødvendig å legge barn inn på sykehus for å stille differensialdiagnose og fastslå årsakene til steindannelse, spesielt for å utelukke arvelige og endokrine sykdommer og videre valg av behandling (konservativ og/eller kirurgisk).

Ikke-medikamentell behandling av urolithiasis

Kostholdsterapi bidrar til å gjenopprette normal metabolisme og opprettholde homeostase. Den foreskrives avhengig av typen saltmetabolismeforstyrrelse. En viktig rolle i terapien, og spesielt for å forebygge urolithiasis hos barn, spilles av et kosthold som inkluderer begrensning av oksalogene (bladgrønnsaker) og uratholige (fjørfe, brisling, innmat) produkter og et regime med mye væskeinntak.

Medikamentell behandling av urolithiasis

Vitamin A og E har en moderat hypokalkemisk effekt, ved å hemme lipidperoksidasjonsprosesser og redusere konsentrasjonen av frie oksygenradikaler, mens vitamin E-mangel øker metastatisk forkalkning av aorta, hjerte og nyrer.

I de senere år har ulike bisfosfonater blitt brukt for å undertrykke benresorpsjon og utvikling av hyperkalsemi – syntetiske analoger av naturlige uorganiske pyrofosfater som deltar i utvekslingen av kalsium og fosfor i kroppen. Det har blitt vist at bruk av det innenlandske bisfosfonatet – xydifon (kalium- og natriumetidronat) fører til normalisering av en rekke patologiske forandringer i kalsiummetabolismen.

En spesiell plass i behandlingen av nefroureterolitiasis er okkupert av tiltak for å lindre nyrekolikk og litolytiske legemidler.

Nedenfor er de mest brukte legemidlene for behandling av urolithiasis hos barn og voksne.

• Preparater for oppløsning (litolyse) av urinstein og alkalisering av urin. Urat- og blandede steiner utsettes for medisinsk litolyse. Siden uratstein oppstår mot en bakgrunn av en reduksjon i urinens pH, er det nødvendig å skape konstant forhøyede pH-verdier i urinen (pH 6,2-6,8) for å løse dem opp, noe som oppnås ved å ta citratblandinger. Medisinsk litolyse av steiner med en annen kjemisk struktur anses kun som en hjelpebehandlingsmetode (for eksempel for å oppnå best mulig oppløsning under litotripsi, utskillelse av restfragmenter). Den komplekse effekten av citrat på den fysisk-kjemiske tilstanden til urin fører til oppløsning av urater, mikroforkalkninger, primært oksalatsteiner, blandet magnesium-ammonium-fosfat, som bidrar til å hemme steindannelse. Behandling med citratpreparater fremmer dannelsen av lett løselige komplekser med kalsium, og øker dermed urinens hemmende aktivitet.
• Sitratblandinger:
  • blemaren;
  • uralitt U.
• Urtebaserte litolytiske preparater:
  • ginjaleling;
  • kejibiling;
  • cyston;
  • "Kanefron N";
  • fytolysin;
  • cystenal;
  • spasmocystenal;
  • urolesan;
  • krapp ekstrakt;
  • avisan;
  • pinabin.
• Antispasmodika. Legemidler i denne gruppen brukes som terapi som tar sikte på å eliminere et anfall av nyrekolikk. Spasmolytiske smertestillende midler forbedrer passasje av små steiner, reduserer vevsødem ved langvarig stillstand av steinen. Siden inflammatoriske forandringer vanligvis er ledsaget av smerte og feber, anbefales det i noen tilfeller å kombinere antispasmodika med NGTVP. Både nevrotropiske og myotropiske antispasmodika brukes til å behandle urolithiasis. Det mest brukte legemidlet i Russland er drotaverin.
• NSAIDs er de mest brukte smertestillende og betennelsesdempende legemidlene:
  • ketoprofen;
  • diklofenak;
  • ketorolak, etc.
• Tiaziddiuretika (hypotiazid, indapamid) brukes til å behandle idiopatisk hyperkalsiuri; de hemmer reabsorpsjonen av natrium- og kloridioner i nyrenes proksimale tubuli.
• Kaliumsitrat reduserer metningen av urin med kalsiumsalter ved å binde kalsium og redusere konsentrasjonen av kalsiumioner. På grunn av denne alkaliserende effekten øker det også dissosiasjonen av urinsyre, noe som reduserer mengden av dårlig løselig udissosiert syre og reduserer tendensen til å danne uratsteiner. Kaliumsitrat er å foretrekke fremfor natriumsitrat for å forebygge urolithiasis.

Kirurgisk behandling av urolithiasis

Kirurgisk fjerning av steiner fra urinveiene (røntgen-endourologiske operasjoner, åpne operasjoner, litotripsi) er den viktigste behandlingsmetoden. Men når steinen fjernes fra kroppen, stopper ikke steindannelsesprosessen, noe som uten farmakologisk korreksjon ofte blir årsaken til sekundær og tilbakevendende nefrolitiasis.

Behandling av urolithiasis innebærer ikke bare å fjerne steinen (eller la den gå over av seg selv), men også videre behandling mot tilbakefall. Dette skyldes det faktum at tilbakefall av sykdommen, avhengig av den spesifikke formen for urolithiasis, ifølge noen forfattere forekommer hos 10–40 % av pasientene uten behandling mot tilbakefall.

Mangfoldet av årsaker og kliniske former for urolithiasis gjør behandling mot tilbakefall til en kompleks oppgave, som bør individualiseres maksimalt avhengig av sykdommens kliniske form, den kjemiske sammensetningen av urinstein, oppdagede endringer i laboratorieparametere, etc.

Behandling mot tilbakefall er basert på kostholdsanbefalinger, korrigering av biokjemiske endringer, bruk av membranstabiliserende legemidler, medikamentell litolyse (som angitt), etc.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Ved mistanke om arvelig eller endokrinologisk årsak til steindannelse anbefales konsultasjon med genetiker og endokrinolog; ved beslutning om kirurgisk behandling anbefales en urolog eller litotripsispesialist.

Prognose for urolithiasis

Prognosen avhenger av den underliggende prosessen som forårsaket steindannelsen. Prognosen er ugunstig for de fleste arvelige og endokrinologiske sykdommer. Ved små steiner i urinsystemet er det vanligvis mulig å fjerne steinene konservativt, spesielt ved bruk av moderne litolytiske legemidler. Ved påfølgende metafylakse er prognosen gunstig. Ved store steiner (10 mm eller mer) i nyrebekkenet og/eller begeret, spesielt korallformede, er konservativ behandling oftest ineffektiv, og prognosen er vanligvis ugunstig. Nyresteinen øker gradvis i størrelse, noe som skaper betingelser for forstyrrelse av urinstrømmen, forekomst og progresjon av pyelonefritt. Ved rettidig kirurgisk behandling er prognosen gunstig, men tilbakefall av steindannelse utgjør alltid en viss trussel, siden nefrolitiasis er en sykdom i ikke bare nyren, men hele kroppen, og steinfjerning betyr ikke eliminering av sykdommen. Hos barn registreres tilbakefall av steindannelse i 3–10 % av observasjonene, hos voksne - i 11–28,5 %. For å forhindre gjentatt steindannelse anbefales det å utføre kompleks behandling (antiinflammatorisk, litolytisk, diettbehandling, etc.).

Ved blærestein avhenger prognosen hovedsakelig av sykdommens art som forstyrrer urinutstrømningen fra blæren og den underliggende årsaken til steindannelsen (innsnevring av urinrøret, prostatasvulster osv.). Hvis denne sykdommen elimineres, er prognosen gunstig; ellers er tilbakefall av blæresteindannelse mest sannsynlig.

Forutsatt at steinen raskt fjernes fra urinrøret på en eller annen måte, er prognosen gunstig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]