Urat i urinen

Den konstante fornyelsen av nukleinsyrer og proteiner i kroppens celler skjer gjennom metabolismen av purinnukleotider og utveksling av nitrogenholdige proteinbaser (purinbaser). I den siste fasen av denne biokjemiske prosessen dannes 2,6,8-trioksypurin - urinsyre, hvorav hoveddelen skilles ut av nyrene. Urinsyresalter - urater - kan under visse forhold akkumuleres i nyrene og blæren, og deretter bestemmer legene urater i urinen - i form av små partikler som ligner på gulaktige korn.

Årsaker til urater i urinen

Når de sier at hovedårsakene til forekomsten av urater i urin skyldes overdrevent inntak av puriner med mat (dvs. animalske proteiner), bemerker de bare toppen av metabolismens "isfjell". Det er kjent at matpuriner bare er litt involvert i syntesen av vevsnukleinsyrer, men likevel øker overskuddet av dem risikoen for urater.

Løvenes andel av eksogene purinbaser (amino- og oksypuriner) omdannes til 2,6-dioksypurin (hypoksantin), deretter til xantin og til slutt oksideres de til urinsyre. På forskjellige stadier av dannelsen kan patogenesen være assosiert med utilstrekkelig enzymaktivitet.

Dermed fører inaktivering av allosteriske enzymer i purinnukleotidmetabolismen (FRDP-syntase, GGPRT, etc.) til en økning i nivået av urinsyre i blodplasmaet (hyperurikemi) og økt utskillelse av urater i urinen (uraturi).

Den siste fasen av urinsyredannelse tilveiebringes av enzymet xantinoksidase, syntetisert i cellene i tarmen og leveren, hvis nivå også kan forårsake problemer i form av arvelig xantinuri.

Årsakene til forekomsten av urater i urinen kan skyldes defekter i genene som er ansvarlige for utskillelsen av urinsyre av nyrene - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, etc.

I tillegg bør man ta hensyn til faktoren med funksjonsforstyrrelser i nyrene, fordi urin, som metabolitter og overskudd av salter skilles ut fra kroppen, dannes i dem - som et resultat av glomerulær filtrering av blodplasma og reabsorpsjon av vann og hovedvolumet av stoffer som kroppen trenger. Forstyrrelser i disse biokjemiske prosessene kan også forårsake forekomst av urinsyresalter i urinen.

Høye konsentrasjoner av dårlig løselig urinsyre og urater i urin er ikke en medisinsk indikasjon, men er assosiert med ulike sykdommer og patologier. ICD 10-koden deres er E79.0 - E79.9 (forstyrrelser i purin- og pyrimidinmetabolismen).

På en eller annen måte inkluderer disse lidelsene pyelonefritt og nyretuberkulose; nyreacidose ved diabetes mellitus og alkoholisme; fettinfiltrasjon av nyrene; langvarig sult eller raskt vekttap; Conns syndrom (primær hyperaldosteronisme); væsketap med langvarig oppkast og diaré; et fall i kaliumnivået i blodet; hematologiske onkopatologier (leukemi, lymfom ); bruk av visse medisiner (for eksempel askorbinsyre, antibiotika og tiaziddiuretika).

Konsekvensene av forstyrrelser i purinmetabolismen manifesteres av kronisk og akutt nyresvikt, og med økt surhetsgrad i urinen (pH mindre enn 5) utfelles urater i urinen i nyretubuli med påfølgende krystallisering, dannelse av uratsand og steiner (steiner) og utvikling av urolithiasis - en av variantene av urolithiasis. Krystaller av urinsyresalter (oftest kalsium) kan også sette seg i leddvev, noe som forårsaker betennelse i ledd og periartikulære strukturer.

Symptomer på urater i urinen

Nefrologer understreker det faktum at det ikke er noen symptomer på urater i urinen, og en person føler ingenting når urinen inneholder urinsyresalter.

De første tegnene på patologi i purinmetabolismen kan først oppstå etter økning i urinens surhetsgrad, noe som bidrar til dannelsen av krystaller. Og bare ved urinanalyse kan en lidelse som kan føre til alvorlige nyreproblemer identifiseres.

Urat i urinen under graviditet, hvis utseende oftest er forbundet med enten oppkast og dehydrering under tidlig toksikose, eller med økt forbruk av proteinholdige matvarer, manifesterer seg heller ikke på noen måte.

Ved xantinuri, en ganske sjelden patologi i urinsyremetabolismen, kan xantinkrystaller sette seg i muskelvev og forårsake smerter under fysisk anstrengelse.

Urat i et barns urin, eller rettere sagt den høye konsentrasjonen, etterlater spor av rosa og oransje på bleier. Men ved genetisk bestemt Lesch-Nyhan syndrom (ICD 10-kode - E79.1), gjelder det ikke urater, selv om innholdet av urinsyre i blodserumet (på grunn av fullstendig blokkering av et av enzymene i purinmetabolismen) rett og slett er utenfor skalaen. Som et resultat dannes uratkonkresjoner i urinveiene, og granulære ansamlinger av krystallisert urinsyre ( tophi ) under huden. Et barn med dette syndromet fra tidlig barndom henger etter i utviklingen av motoriske ferdigheter, psyke og mentale evner; spastisitet, ufrivillige bevegelser og manifestasjoner av aggresjon (også i forhold til seg selv: barnet biter seg i fingrene, tungen og leppene) observeres. Hvis en funksjonsforstyrrelse i nyrene ikke behandles, er prognosen dødelig før barnet fyller 10 år.

Diagnostikk av urater i urin

Den mest tilgjengelige diagnostiske testen for urater i urin er en laboratorietest av urinsammensetning.

Nødvendige tester: blod - for surhetsgrad og urinsyre; urin - for pH-nivå og for innholdet av urinsyre (eller xantin) og dens salter (Na, Ca, K, Mg). Et karakteristisk tegn på tilstedeværelsen av krystallisert urinsyre i urinen er et gult sediment; med urater er urinen uklar, og sedimentet har en mer mettet farge - opptil rødbrun.

Nefrologer og urologer utfører også instrumentell diagnostikk – ultralydundersøkelse (US) av nyrene, som kan oppdage uratsand i dem.

Og differensialdiagnostikk er rettet mot å nøyaktig bestemme sammensetningen av salter i urinen, siden den i tillegg til urater kan inneholde oksalater (kalsiumoksalat) og fosfater (kalsium- eller magnesiumfosfat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av urater i urinen

Den viktigste metoden som anbefales i klinisk praksis for behandling av urater i urin er diettbehandling.

Kosthold for urater i urinen - nr. 6 ifølge Pevzner, plantebasert og meieribasert, med en streng begrensning på inntaket av animalske proteiner (per dag - ikke mer enn ett gram kokt kjøtt per kilogram vekt). I tillegg er rødt kjøtt og konsentrert kjøttkraft ekskludert; kjøttbiprodukter, smult og pølser; fisk, egg, belgfrukter, sopp; alt krydret, salt og surt; sjokolade, kakao og kaffe. Det er svært viktig å redusere den daglige mengden salt så mye som mulig - til 7-8 g.

Kostholdet bør inneholde meieriprodukter, grønnsaker, frokostblandinger, frukt og bær (ikke sure); det daglige volumet av væske som konsumeres bør være minst 2,5 liter; alkalisk mineralvann er nyttig for å senke pH-verdien i urinen.

Medisiner som oftest brukes mot urat i urin inkluderer:

• vitamin A, B6, E
• orotisk syre i form av kaliumorotattabletter (øker proteinsyntesen, øker diuresen); tas oralt med 0,25–0,5 g opptil tre ganger daglig (60 minutter før måltider). Dosen for barn er 10–20 mg per kilogram kroppsvekt.
• Benzobromaron (Normurat, Azabromaron, Hipurik, Urikonorm, etc.) - hemmer absorpsjonen av urinsyre i nyretubuli og øker utskillelsen. Dose - 50-100 mg én gang daglig (under måltider).
• K-Na hydrogencitrat (Blemaren, Soluran) - opprettholder nøytral pH i urinen; doseringen bestemmes individuelt basert på testresultater.
• Allopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – ved å blokkere enzymet xantinoksidase reduserer det syntesen av urinsyre og hjelper til med å bryte ned urater; det brukes mot hyperurikemi og Lesch-Nyhan syndrom.

Legemidlet Etamid (Etebenecid) reduserer innholdet av urinsyre i blodet, forsinker reabsorpsjonen i nyrene og fremmer eliminering fra kroppen. Administrasjonsmåte: oralt 0,35 g 3-4 ganger daglig (etter måltider). Det bør tas i 12 dager, 5 dagers pause, og deretter tas i ytterligere en uke.

Blant de remediene som homeopati tilbyr for behandling av urater i urin, er preparater basert på ekstrakt av frøene fra den giftige høstkrokusen (Colchicum autumnale) notert.

Tradisjonell behandling av denne patologien involverer fytoterapi - behandling med urter, spesielt: et vanndrivende avkok av knotweed (en spiseskje per 250 ml kokende vann, ta 1/3 kopp tre ganger daglig) og en infusjon av krapprøtter (i samme dosering).

Den beste forebyggingen av forekomst av urater i urinen - for å forhindre komplikasjoner av proteinmetabolismeforstyrrelser og urinsyremetabolisme - er riktig ernæring med en reduksjon i andelen kjøttprodukter i kostholdet.