Nyretuberkulose

Nyretuberkulose er den vanligste formen for tuberkulose utenfor pulmonale organer, og forekommer i 30–40 % av tilfellene av primære lungelesjoner. Nyre-, urinveis- og genital tuberkulose kalles urogenital.

Epidemiologi

Den totale forekomsten av tuberkulose i Russland i 1990 var 34 tilfeller per 100 000 innbyggere, og i 2000 hadde den økt nesten tre ganger til 90,7 per 100 000 innbyggere. Hvis prioriteten blant ekstrapulmonale former for tuberkulose i første halvdel av det 20. århundre tilhørte bein og ledd, har den siden 1950-1960-tallet blitt erstattet av urogenital. Andelen av sistnevnte øker gradvis: hvis urogenital andel blant alle former for ekstrapulmonal tuberkulose i 1971 var 29,1 %, hadde frekvensen i 1984 økt til 42,6 %, og i 2000 var den 44,8 %. Nyretuberkulose forekommer like ofte hos menn og kvinner, og forekommer som regel i alderen 30-50 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til nyretuberkulose

Hovedkilden til infeksjon er at pasienten slipper ut mykobakterier i miljøet. Hovedveien for patogenets penetrasjon inn i nyren er hematogen. Dette skjer vanligvis i dannelsesstadiet av lungefokuset, når den "ikke-sterile" immuniteten mot patogenet ikke fungerer som den skal. Hematogen spredning av mykobakterier i kroppen er imidlertid mulig allerede i de første timene etter luftbåren eller fordøyelsesinfeksjon.

Invasjonsmetoden (patogenets penetrasjon inn i vevet) er nært knyttet til egenskapene ved mikrosirkulasjonen i nyrene: det enorme mikrosirkulasjonslaget, langsom blodstrøm i glomerulære kapillærer og nær kontakt mellom karene og det interstitielle vevet. Disse egenskapene bidrar til dannelsen av flere primære foci, hovedsakelig i nyrebarken. Deres videre utvikling kan følge veien mot fullstendig regresjon med uttalt generell og lokal resistens mot tuberkuloseinfeksjon, små foci og overveiende granulomatøs (uten kaseøs nekrose) natur av patomorfologiske endringer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer nyretuberkulose

Symptomer på nyretuberkulose er dessverre få og uspesifikke. I det parenkymatøse stadiet, når betennelsesfokus kun er tilstede i organvevet, kan kliniske manifestasjoner være minimale, sparsomme: mild uvelhet, av og til subfebril temperatur. Hos 30–40 % av pasientene kan kliniske manifestasjoner være fraværende. Etter hvert som prosessen skrider frem, kan smerter i korsryggen, makrohematuri og dysuri forekomme. Ved tuberkulose i høyre nyre kan smerter i høyre side observeres.

Nyretuberkulose er en sykdom som er karakterisert av smerter på den berørte siden hos 7 % av pasientene i den innledende fasen og hos 95 % med en avansert destruktiv prosess; smerten kan være kjedelig og verkende mot bakgrunnen av progresjon av infiltrativ betennelse og gradvis utviklende prosesser som forstyrrer utstrømningen av urin fra nyren. Når destruksjon oppstår, avstøting av nekrotiske kauseøse masser, spesielt med endringer i ureteropelvisk segment og ureter, kan smerten ligne nyrekolikk med alle dens kliniske trekk, ledsaget av frysninger, feber og tegn på rus. Imidlertid kan livlige manifestasjoner av en akutt inflammatorisk prosess i nyren være fraværende.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling nyretuberkulose

Behandling av nyretuberkulose bør være individuell og inkludere bruk av spesifikke antituberkulosemedisiner. De er delt inn i primær (førstelinje) og reserve. Førstelinjemedisinene inkluderer isonikotinsyrehydrazider (isoniazid, etc.), rifampicin, etambutol og streptomycin, og andrelinjereservemedisinene inkluderer etionamid, protionamid, cykloserin, aminosalisylsyre, kanamycin, etc. Bruk av fluorokinoloner (lomefloksacin) har åpnet visse muligheter de siste årene. Nyretuberkulose behandles med antituberkulosemedisiner.

Denne behandlingen bør være omfattende, med bruk av hele arsenalet av midler, med individuell dosering som tar hensyn til prosessens art og stadium, pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgraden av tuberkuloseforgiftning, tilstanden til andre organer og systemer. Det bør tas i betraktning at mange antituberkulosemedisiner kan svekke lever- og nyrefunksjonen, forårsake alvorlig dysbakteriose, allergiske og andre uønskede bivirkninger.