Bakteriuri

Bakteriuri er tilstedeværelsen av bakterier i urinen. Normalt er urin steril. Bakteriuri er et symptom på betennelsessykdommer i nyrene og urinveiene. Imidlertid er ikke all påvisning av mikroorganismer i sentrifugert urinsediment klinisk signifikant.

Den generelt aksepterte indikatoren som gjenspeiler den sanne naturen til bakteriuri er titeren av mikrobielle legemer, som er 10⁴ ^- 10⁴ ^CFU i 1 ml urin. En titer som når 10⁴ ^CFU /ml tolkes som bakteriell forurensning av urin.

Det er nødvendig å huske på at disse parameterne er betingede. Hver klinisk situasjon krever korreksjon. Ved en reduksjon i indeksene for cellulær og humoral immunitet, forårsaket av ulike faktorer (inkludert immunsuppressiv behandling), under hemodilusjon av polyuri, kan et lavere nivå av mikrobiell titer - opptil 104 ^CFU /ml - også indikere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i nyrene og urinveiene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til bakteriuri

Hvis en persons nyrer er sunne og vevet ikke er skadet, vil bakterier ikke kunne trenge inn i urinen fra blodet. Bakteriuri observeres under betennelse i nyrene, når nyreparenkymet påvirkes av bakterier, under infeksjon i blæren, betennelsesprosess i prostata, det provoseres også av kateterisering av urinlederne og blæren, innsetting av bougies i urinrøret, cystoskopi.

Graden av bakteriuri kan variere og bli alvorlig under følgende patologiske tilstander:

1. Obstruksjon (lukking) av urinlederen av kalkstein, når en patologisk sammentrekningsforstyrrelse dannes og urinen returnerer til nyren, allerede infisert med bakterier. Andre årsaker til nedsatt utstrømning fra den øvre sonen av urinveiene er også mulige.
2. Prostataadenom, som blir en kilde til betennelse og dermed fremkaller bakteriuri. I tillegg kan en betydelig innsnevring av urinrøret (striktur) og urinretensjon øke graden av bakteriuri.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriuri kan ha både synkende og stigende årsaker.

Den synkende infeksjonsveien i urin er penetrering av bakterier inn i urinen fra den betente vesica urinaria - urinblæren, fra infisert nyrevev, fra prostata, som har hyperplastisk kjertelvev. Den stigende infeksjonsveien i urin er penetrering av mikroorganismer inn i urinen som følge av mislykket kateterisering, urologisk endoskopi - cystoskopi, bougienage, samt fra tykktarmen eller vulvaen, hvis reglene for personlig hygiene ikke overholdes (lymfohematogen rute).

Bakteriuri observeres når ulike typer bakterier kommer inn i urinen – disse kan være streptokokker, intestinale og pseudomonas aeruginosa, stafylokokker eller bakterier fra slekten proteus – protei. Enhver type bakterier som kommer inn i urogenitalsystemet, forårsaker betennelse i urinsystemet eller nyrene, men infeksjon med mikroorganismer er også mulig i visse områder av tykktarmen, noe som forårsaker proktitt. Bakteriuri observeres hos personer som lider av kronisk forstoppelse, hemoroider, mye sjeldnere hos pasienter med brucellose, tyfusfeber, paratyfusfeber og leptospirose på grunn av den lave forekomsten av disse sykdommene.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenesen

Hva er bakteriuri?

Bakteriuri er tilstedeværelsen av mikroorganismer (bakterier) i urinen, som oppdages under mikroskopisk undersøkelse av urin, vanligvis på grunn av betennelsessykdom i urinveiene, nyrene og kjønnsorganene hos menn.

Urin hos friske personer skal i prinsippet ikke inneholde bakterier. I bakteriell forstand er urinsterilitet en indikator på nyrenes og urinveienes helse. Men når de er infisert, kommer mikroorganismer inn i urinen, bakteriuri utvikler seg, leukocyturi og pyuri er mulig. Ikke all urinforurensning kan betraktes som bakteriuri, det er klare grenser i mikroskopisk identifisering - å overskride indikatoren på 105 per 1 milliliter urin er et tegn på en inflammatorisk bakteriologisk prosess. Jo lenger urinen infisert med bakterier er i blæren, desto mer uttalt er graden av bakteriuri.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symptomer bakteriuri

Bakteriuri viser symptomer i samsvar med den underliggende sykdommen. Bakteriuri finnes (diagnostiseres) oftest ved pyelonefritt, uretritt og blærekatarr.

Bakteriuri kan også være et symptom på følgende patologier:

• Prostata adenom.
• Prostatitt, både kronisk og i akutt stadium.
• Diabetes mellitus.
• Bakteriell sepsis.
• Uretritt.

Bakteriuri viser symptomer som er karakteristiske for pyelonefritt, uretritt og blærekatarr, andre sykdommer har ikke spesifikke symptomer som tillater differensiering av nosologien kun ved laboratorieanalyse av urin.

Bakteriuri, symptomer som ligner på pyelonefritt:

• Dysuri – hyppig eller langsom vannlating, svie, smerte.
• Spontan utskillelse av urin.
• Forbigående kvalme, plutselig trang til å kaste opp.
• En kraftig økning i kroppstemperatur, frysninger.
• Subfebril temperatur i 1-2 uker.
• Smerter i korsryggen.
• Smerter i nedre del av magen, i blæreområdet.
• Uklar urin, ofte med puss, med en ubehagelig lukt som ikke er typisk for urin.

Bakteriuri, symptomer som ligner på uretritt:

• Utflod fra urinrøret, ofte med puss.
• Smertefull vannlating, dysuri.
• Hyperemiske kanter av urinrøret, irritasjon, svie.
• Smerter i perineum.
• Forhøyet kroppstemperatur, frysninger.
• Generell forverring av tilstanden, svakhet.

Bakteriuri, symptomer identiske med de ved blærekatarr:

• Dysuri er hyppig, smertefull vannlating.
• Brennende følelse under vannlating.
• Hyppig trang til å urinere med liten urinproduksjon.
• Ukarakteristisk lukt av urin.
• Uklar urin er en endring i fargen.
• Kroniske verkende smerter i nedre del av magen.
• En økning i kroppstemperatur er mulig.
• Utflod fra urinrøret, ofte med puss.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Skjemaer

Ekte bakteriuri og falsk bakteriuri

Ekte bakteriuri er bakterier som ikke bare kommer inn i urinveiene, men også formerer seg der, noe som forårsaker alvorlig betennelse. Falsk bakteriuri er bakterier som kommer inn i blæren og urinveiene, men ikke har tid til å spre seg og formere seg på grunn av at en person enten har et aktivt immunsystem eller tar antibakteriell behandling for en betennelsessykdom.

Hvis bakterier aksepterer urin som næringsmedium, der det er de nødvendige svakt alkaliske og nøytrale forholdene for dem, begynner de å formere seg, noen ganger overstiger antallet 100 000 i én milliliter urin. Sann bakteriuri eller betydelig bakteriuri, som det ble kalt på midten av forrige århundre av mikrobiologene Kass og hans kollega Finland, er udiskutabelt bevis for å diagnostisere en urinveisinfeksjon. Til tross for at tegn på betennelse i blæren kan dukke opp tidligere med mye lavere indikatorer, er Kass og Finland-parameteren den eneste statistisk bekreftede og brukes i laboratoriepraksis i dag som hovedkriterium.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Latent bakteriuri, asymptomatisk bakteriuri

Latent bakteriuri oppdages oftest under rutinemessige medisinske undersøkelser hos personer som ikke er plaget av verken blære-, nyre- eller vannlatingsproblemer. Asymptomatisk bakteriuri oppdages spesielt ofte hos gravide kvinner.

I tillegg til at kronisk asymptomatisk inflammatorisk prosess utgjør en trussel mot menneskers helse, innebærer latent bakteriuri en trussel om infeksjon og overføring av bakterier til andre, forutsatt at patogenet er en representant for Enterobacteriaceae-familien - det vil si tyfuspatogenet. At pasienten har asymptomatisk bakteriuri kan sies etter en positiv to-trinns urintest. Materialet bør samles inn med en dags mellomrom, og bakterieindikatoren bør bekreftes to ganger innenfor 100 000 per milliliter urin.

Oftest oppdages asymptomatisk bakteriuri hos kvinner og jenter. Hos menn er asymptomatisk bakteriuri oppdaget under screening en grunn til videre diagnostisk søk etter latent prostatitt. Latent bakteriuri oppdages også ganske ofte hos pasienter over 65 år, når bakteriell kolonisering oppdages kronisk og varer i mange år. Oftest forekommer asymptomatisk bakteriuri hos menn med prostatahyperplasi og nedsatt urinutstrømning, der bakterier formerer seg. I de fleste tilfeller hos eldre er denne indikatoren ikke truende, siden de isolerte mikroorganismene ikke bestemmes som patogene under studien.

Diagnostikk bakteriuri

Bakteriuri i urin bestemmes ved å samle fersk urin, vanligvis den midterste delen. Urinanalyse for bakteriuri utføres etter at alle hygieniske prosedyrer er fulgt for å unngå forvrengning av resultatene, dette er spesielt viktig for kvinnelige pasienter. Hastigheten på studien er også viktig, det vil si fra det øyeblikket materialet samles inn til det leveres direkte til laboratoriet, dette er nødvendig for å redusere risikoen for floraproliferasjon under varme forhold med tilgang til luft. Selvfølgelig er de "reneste" i denne forstand prøvene samlet inn ved kateterisering eller aspirasjon, men disse metodene kan også provosere bakteriuri, så de brukes kun i unntakstilfeller, i henhold til strenge indikasjoner, for eksempel når pasienten er immobil eller blæren er atonisk.

Urintesting for bakteriuri kan utføres på flere måter.

Bakteriuri i urin oppdages enten under rutinemessige medisinske undersøkelser eller ved en allerede utviklet inflammatorisk prosess. Avhengig av formålet og hvor raskt diagnostikken er, kan svært sensitive metoder som urinkultur for bakteriuri, som krever mye tid å behandle resultatene, eller raske, men ikke helt nøyaktige metoder som bestemmer bakteriuri i urin, brukes.

Som en ekspressmetode brukes omtrentlige kjemiske metoder:

• TTX-test eller trifenyltetrazoliumkloridreduksjonsmetode, som bruker bakteriers egenskap til å omdanne fargen på fargeløse tetrazoliumsalter til blått (et formazan-derivat).
• Griess-testen er en nitrittmetode der nitrater omdannes til nitritter når de interagerer med tilstedeværende bakterier. Nitritter påvises igjen ved hjelp av spesielle Griess-reagenser. Testen er egnet for materiale (urin) fra voksne, siden barns urin vanligvis ikke inneholder nitrater.
• Glukosereduksjonstest, som bruker mikroorganismers evne til å redusere glukose i små mengder. Et reagens (papirstrimmel) dyppes i en morgenurin, som viser tilstedeværelsen eller fraværet av glukose. Hvis en viss mengde glukose er fraværende, betyr dette at den har blitt "absorbert" av bakterier. Testen er ikke 100 % informativ, men som en ekspressmetode anses den som akseptabel i det første diagnostiske stadiet.

Urinkultur for bakteriuri

Den mest informative urinkulturen for bakteriuri er når antallet multipliserende bakterier telles innenfor visse normale grenser. Denne metoden regnes som den mest sensitive, spesielt for å bestemme graden av bakteriell kolonisering, men den tar fra 24 til 48 timer å utføre. Goulds metode er kortere og mer forenklet. Urinkultur for bakteriuri ifølge Gould er en metode der materialet sås på agar, i en spesiell petriskål, i 4 sektorer. Hver gang overføres urinen til neste sektor ved hjelp av en steril platinasløyfe. For å bestemme graden av bakteriuri trengs bare 24 timer, denne tiden er nok til at bakteriene kan inkuberes ved en behagelig temperatur for dem - 37 grader. Deretter beregnes antallet bakterier ved hjelp av en spesiell tabell. En raskere dyrkingsmetode er også en der plater dekket med et næringsmedium senkes ned i urin. Etter nedsenking i urin flyttes platene raskt til spesielle beholdere, hvor bakteriene inkuberes ved en varm temperatur i 12-16 timer. Graden av bakteriuri bestemmes ved å sammenligne resultatene med normalskalaen. Dette er den mest nøyaktige testen, hvis pålitelighet er innenfor 95 %.

Enhver analyse for bakteriuri bør helst utføres to ganger, siden selv med falsk bakteriuri kan den andre kulturen vise en betydelig økning i antall bakterier. Dette forklares med at den første studien kan ha blitt utført med materiale som ble samlet inn under kraftig drikking eller dysuri; forvrengning er også mulig ved bruk av antibiotika eller antiseptiske legemidler. I tillegg lar bakteriuri i urin, med en riktig valgt forskningsmetode, deg identifisere det sanne patogenet, bestemme dets følsomhet for medisiner og velge tilstrekkelig behandling.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Behandling bakteriuri

Enhver type bakterier i urinen er et tegn på mulig betennelse i kjønnsorganene; terapeutiske tiltak og valg av legemidler avhenger av graden av bakteriuri, pasientens alder og fysiologiske tilstand.

Akutt infeksiøs betennelse behandles med nyeste generasjon antibiotika med bredt virkningsspekter og minimale bivirkninger. For behandling av kroniske infeksjoner kreves gjentatt bakteriuri-dyrking og et antibiogram for å bestemme patogenets følsomhet for en bestemt gruppe legemidler.

Behandling av bakteriuri hos gravide kvinner

Bakteriuri under graviditet er et ganske vanlig fenomen, ikke alltid forbundet med betennelse. Ofte oppstår bakterier i urinen på grunn av elementær stagnasjon av urin, også kan den voksende livmoren presse på nyrene og blæren, noe som forårsaker svak nyreaktivitet og fysiologiske endringer i urinstrukturen. I tillegg påvirkes urinsammensetningen også av hormonsystemet, som er i en ustabil tilstand i alle ni måneder. Derfor krever bakteriuri hos gravide gjentatt undersøkelse og bekreftelse eller avkreftelse av primærresultatene. Hvis antallet mikroorganismer virkelig overstiger normen, utføres behandling av bakteriuri hos gravide på den mest skånsomme, men samtidig effektive måten.

Det første man må gjøre er å aktivere vannlatingen (passasjen) og redusere urinens pH-verdi med vanndrivende aseptiske drikker, som for eksempel tranebærjuice. Deretter foreskrives som regel cefalosporin-legemidler, sjeldnere penicilliner, i tablettform i en kur som ikke overstiger 3-5 dager. Denne perioden anses som tilstrekkelig i klinisk praksis for et enkelt angrep på bakterier og skånsom for mor og foster. De første månedene av svangerskapet tillater bruk av halvsyntetiske legemidler - amoksicillin, ampicillin, andre trimester tillater bruk av makrolider. Effektiviteten av antibiotikabehandling overvåkes ved gjentatte kulturer for bakteriuri. Det er nødvendig å unngå å forskrive hele gruppen av tetracykliner, fluorokinoloner, soppdrepende midler. Som vedlikeholdsbehandling er forskrivning av legemidler i nitrofuran-gruppen indisert, de tas vanligvis om natten.

Asymptomatisk bakteriuri under graviditet behandles med mer skånsomme, heller forebyggende metoder, inkludert urtemedisin, homeopatiske midler som Canephron, Cyston. Behandling av bakteriuri under graviditet innebærer bruk av svært kraftige aktive legemidler som tas én gang. Slike legemidler inkluderer Monural - et effektivt uroantiseptisk middel, som foreskrives 2-3 ganger daglig, 3 gram per dag. Hvis en massiv enkeltdose av legemidlet ikke gir resultater, er behandling med cefalosporiner nødvendig i en uke, og muligens i en lengre periode. Det er også viktig å overvåke rettidig tømming av blæren gjennom hele behandlingsperioden og forhindre urinstagnasjon. For dette bør den gravide kvinnens meny inkludere tranebær- og nypejuice, vanndrivende infusjoner.

Asymptomatisk bakteriuri under graviditet er farlig ikke i seg selv, men fordi det kan provosere frem infeksjon i urinveiene og skape forutsetninger for utvikling av pyelonefritt. I tillegg er asymptomatisk bakteriuri en risikofaktor for fødsel av et barn med vektunderskudd, for tidlig ruptur av hinner, anemi, gestose, placentainsuffisiens. Derfor bør behandlingen av bakteriuri hos gravide være så effektiv som mulig for å forhindre mulige komplikasjoner i tide.

Generelt bør behandling av bakteriuri hos gravide kvinner følge følgende prinsipper:

• Kun legemidler som er garantert trygge og oppfyller kriteriene for biotilgjengelighet, foreskrives.
• Når du velger medisiner, er det nødvendig å ta hensyn til graviditetstrimesteret, spesielt perioden opptil 5 måneder.
• Hele behandlingsprosessen må foregå under regelmessig og streng medisinsk tilsyn, inkludert screeningtester av blod og urin.

Behandling av bakteriuri hos barn

Bakteriuri hos barn, spesielt i asymptomatisk form, krever ikke uavhengig separat behandling. Det er nok å eliminere hovedkilden til infeksjon, og dette oppnås faktisk ved antibakteriell terapi og aktivering av immunsystemet. I tillegg er behandling av bakteriuri hos barn ofte forbundet med overholdelse av grunnleggende hygieneregler, som bør følges av foreldrene til det syke barnet. Bakterier i urinen har også ofte muligheten til å formere seg på grunn av sjelden vannlating: barnet "glemmer" å urinere og blir revet med av lek. Disse punktene virker ikke så viktige, men ifølge statistikk er omtrent 25-30 % av tilfellene med påvisning av mikroorganismer i barns urin forbundet med slike årsaker, som praktisk talt ikke krever behandling. Å etablere et kosthold, overvåke rettidig vannlating, eliminere forstoppelse og regelmessig ta bad og dusj – noen ganger er dette nok til at asymptomatisk bakteriuri forsvinner sporløst. Hvis bakteriuri hos barn er en konsekvens av blærekatarr eller pyelonefritt, bør behandlingen være tilstrekkelig for den underliggende sykdommen.

Terapeutiske tiltak for å eliminere bakteriell infeksjon ved blærekatarr er rettet mot å forbedre vannlating og nøytralisere smittestoffet. Av medisinene foretrekkes uro- og krampestillende midler, og antibakterielle legemidler foreskrives kun i tilfeller der en høy grad av bakteriuri er bekreftet. Som legemidler som er relativt trygge med tanke på bivirkninger, velges inhibitorbeskyttede penicilliner - amoksicillin, som et alternativ velges tredjegenerasjons cefalosporiner. Soppdrepende midler og makrolider foreskrives kun i situasjoner der atypisk flora bestemmes i urinen. Som all annen antibakteriell behandling tas antibiotika i minst 7 dager. Av urtemedisinene er det bra å ta avkok av tyttebærblader, ringblomst eller plantain. I tillegg bør diettbehandling, som er en integrert del av behandlingen av bakteriuri hos barn, være langvarig og bør følges i minst tre måneder etter avsluttet behandling.