Vaksine mot tuberkulose (BCG)

I barndommen er den viktigste metoden for å forebygge tuberkulose vaksinasjon med vaksinen BCG og BCG-M. Den primære vaksinasjonen med BCG-vaksinen administreres til alle sunne nyfødte på 3.-7. Dag i livet. Barn i alderen 7 og 14 år med en vedvarende negativ PM med 2 TE er gjenstand for revaksinering, og barn som er smittet med MBT, er ikke gjenstand for revaksinering. I en alder av 15 år, uavhengig av resultatene av tuberkulin diagnostikk, utføres ikke vaksinering mot tuberkulose. Alle tiltak for vaksinering utføres i henhold til kalenderen for vaksineforebygging av barndomsinfeksjoner.

Se også: Vaksinasjon mot tuberkulose

Vaksinasjon er rettet mot dannelsen av en kunstig immunitet mot forskjellige infeksjonssykdommer, har det blitt den mest utbredte forebyggende tiltak medisin XX århundre. Avhengig av virulens av mikroorganismen, rollen av immunsystemet i patogenesen av infeksjonssykdommer forårsaket av dem, og spesifisitet i noen tilfeller hindrer vaksinering sykdom (kopper, stivkrampe, polio), andre, i første rekke påvirke dens strøm. Hovedkriteriet ved bestemmelse av metoden for massimmunisering mot en sykdom er dens biologiske hensiktsmessighet i spesifikke epidemiologiske forhold. Jo mindre den spesifikke effekten av vaksinen, jo større er viktigheten knyttet til de negative konsekvensene av bruken (komplikasjoner). Som et resultat fører forbedringen av den epidemiologiske situasjonen naturlig til en revidering av vaksinasjonstaktikk.

Den største debatten i litteraturen er problemet med BCGs beskyttende rolle i sykdommen av tuberkulose. I den utenlandske litteraturen har spekteret av meninger om BCG-vaksinering store grenser - fra tvil om sine individuelle kvaliteter til total nektelse av effektiviteten av videre bruk av TB-kontroll.

Ifølge forskningsdata er effekten av de eksisterende vaksiene 60-90% i forhold til beskyttelse mot generaliserte tuberkuloseformer i opptil 15-20 år. Publisert materiale, på tross av de ulike tilnærminger til å vurdere effekten av BCG, i stor grad reflekterer utviklingen i industrialiserte land med lav forekomst av tuberkulose til oppgivelse av massevaksinasjon og overgang til selektiv vaksinasjon av barn med høy risiko for tuberkulose, dvs, innvandrere, utenlandske arbeidstakere, personer ankom fra land med en høy forekomst av tuberkuloseinfeksjon. Men de fleste Forfatterne hevder de beskyttende rolle av BCG fra generaliserte former av tuberkulose og mangel på immunisering virkning på forekomsten av infeksjon, dvs. Infeksjon med Mycobacterium tuberculosis. Derfor er vaksinasjon mest indikert for små barn i land som er endemiske for tuberkulose. I disse tilfellene anbefaler WHO å vaksinere nyfødte.

Blant studiene som er utført i vårt land, i motsetning til utenlandske forfattere, er det nesten ingen fakta som stiller spørsmålstegn ved effekten av anti-tuberkulose-vaksinasjoner. Alle forfattere viser en høy effektivitet av BCG, og reduserer forekomsten blant vaksinerte, sammenlignet med de uvaccinerte. Og nå fortsetter BCG vaksinasjon å ha en positiv innvirkning på tuberkuloseepidemiologi. Forbedring av kvaliteten på vaksinasjoner og større dekning av befolkningen er fortsatt relevant. Siden tidlig introduksjon av BCG vaksinen gir beskyttelse mot de farligste kliniske former for tuberkulose (særlig fra miliærtuberkulose og tuberkuløs meningitt), mener at innsats bør være fokusert på en bred dekning av immunisering av barn i tidlig alder.

Metode for vaksinering mot tuberkulose

På russisk masse vaksinasjon av neonatale mot tuberkulose er utført med to medikamenter - tuberkulosevaksine (BCG) tuberkulose vaksine og sparsom for primær immunisering (BCG-M) - lyofilisater for fremstilling av suspensjoner for intradermal administrasjon. Fremstillingene av BCG-vaksine og BCG-M er levende vaksinestamme Mycobacterium BCG-1, lyofilisert i 1,5% natriumglutamat oppløsning: porøse pulverformede hygroskopiske tabletter eller masse av hvitt eller kremfarget. BCG-M-vaksinet er et preparat med et halveret innhold av BCG-vaksinen i vaksinedosen, hovedsakelig på grunn av døde celler. Vaksinasjon mot tuberkulose bør utføres av utdannet helsepersonell fødselspermisjon sykehus, sykehjem for tidlig separasjon, helsestasjon og FAPS. Primær vaksinasjon utføres av friske barn på 3.-7. Dag i livet. Barn i alderen 7 og 14 år som har en negativ reaksjon på Mantoux-testen med 2 TE PPD-L, er gjenstand for revaksinering.

• Jeg revaccinering av barn (vaksinert ved fødselen) utføres i alderen 6-7 år (studenter av 1. Klasse).
• II revaksinering av barn utføres i alderen 14-15 år (studenter av 9. Klasse og ungdommer i videregående spesialutdanningsinstitusjoner i første opplæringsår).

Inokulering hjemme er forbudt. Ved valg av klinikker for å være pre-vaksinering av barn utført av en lege (paramedic) med obligatorisk termometeret dag vaksinasjon tar hensyn til kontraindikasjoner og data historie med obligatorisk klinisk studie av blod og urin. For å unngå forurensning er det uakseptabelt å kombinere en-dagers vaksinasjon mot tuberkulose med andre parenterale manipulasjoner, inkludert blodprøve for fenylketonuri og medfødt hypothyroidisme. Dersom kravene til vaksinering ikke er oppfylt, øker risikoen for komplikasjoner etter vaksinasjon. Barn som ikke har blitt vaksinert i de første dagene av livet, blir vaksinert de første 2 månedene i en pediatrisk klinikk eller annen forebyggende institusjon uten foreløpig tuberkulin-diagnostikk. Barn eldre enn 2 måneder før immunisering trenger en foreløpig innstilling av Mantoux-prøven med 2 TE renset tuberkulin i standard fortynning. Vaksinere barn med en negativ reaksjon på tuberkulin.

Respons på administrasjon av vaksinen

Ved stedet for intradermal administrasjon av BCG eller BCG M-spesifikk reaksjon utvikler seg i form av infiltrasjon av 5 til 10 mm i diameter med en liten bunt på midten og danner en skorpe av type kopper, i noen tilfeller bemerket pustel. Noen ganger i midten av infiltrasjonen oppstår en liten nekrose med en liten serøs utslipp. Hos nyfødte vises en normal vaksineringsreaksjon etter 4-6 uker. I revaccinert lokal vaksinasjonsreaksjon utvikles etter 1-2 uker. Reaksjonsstedet skal beskyttes mot mekanisk irritasjon, spesielt under vannprosedyrer. Ikke bruk bandasjer eller håndter reaksjonsstedet, hvilke foreldre må være advart om. Reaksjonen reverseres innen 2-3 måneder, noen ganger enda lenger. 90-95% av de som er vaksinert på inokulasjonsstedet, bør ha en overfladisk arr til 10 mm i diameter. Overvåking av vaksinerte barn utføres av leger og sykepleiere, generell helse, de er over 1,3 og 12 måneder etter immunisering bør sjekke pode reaksjon med registrering av størrelsen og arten av lokal reaksjon:

• papule;
• pustler med skorpeformasjon (med eller uten separasjon);
• ruʙcik;
• pigmentering og lignende.

Kontraindikasjoner for vaksinering BCG og BCG-M

Det er visse kontraindikasjoner for vaksinering av BCG og BCG-M.

• Akutte sykdommer:
  • intrauterin infeksjon;
  • purulent-septiske sykdommer;
  • hemolytisk sykdom hos nyfødte med moderat og alvorlig form;
  • alvorlige lesjoner i nervesystemet med alvorlige nevrologiske symptomer;
  • generaliserte hudlesjoner.
• Primær immunsviktstilstand, ondartede neoplasmer.
• Generell BCG infeksjon, funnet hos andre barn i familien.
• HIV-infeksjon:
  • et barn med kliniske manifestasjoner av sekundær sykdom;
  • mor til det nyfødte, hvis hun ikke fikk antiretroviral behandling under graviditet.

De nyfødte er spart vaksinasjon med BCG-M. Ved utnevnelse av immunosuppressive midler og strålebehandling mottas vaksinen 12 måneder etter behandlingens slutt.

Personer som midlertidig er sluppet fra vaksinasjoner, bør overvåkes og registreres og vaksineres etter fullstendig utvinning eller tilbaketrekking av kontraindikasjoner. Hvis nødvendig, utfør hensiktsmessige kliniske og laboratorietester. I hvert enkelt tilfelle ikke inkludert i denne listen, utføres immunisering mot tuberkulose med tillatelse fra den aktuelle spesialistlegen. Ved kontakt med smittsomme pasienter i familien, barns institusjon og andre institusjoner, utføres vaksinasjoner i slutten av karantene.

Komplikasjoner etter vaksinasjon og revaksinering mot tuberkulose

Antituberkulosevaksine er et preparat fra levende dempet BCG-bakterier, så det er umulig å unngå komplikasjoner etter vaksinasjon.

Komplikasjoner av vaksinasjon BCG er kjent i lang tid og følger med siden begynnelsen av dens massive bruk.

Ifølge klassifikasjonen foreslått av Den internasjonale union mot tuberkulose av WHO i 1984, er komplikasjonene som oppstår ved vaksinering av BCG, delt inn i fire kategorier:

• lokale lesjoner (subkutane infiltrater, kalde abscesser, sår) og regional lymfadenitt;
• vedvarende og spredt BCG infeksjon uten dødelig utfall (lupus, ostitis);
• spredt BCG infeksjon, generalisert dødelig utfall, utvikling med medfødt immunbrist;
• post-BCG syndrom (erythema nodosum, ringformet granulom, utslett).

Algoritmen til doktorsaksjonen omfatter følgende stadier av et barns undersøkelse

Etter innføring av en anti-tuberkulose vaksine.

• Ved undersøkelse bør barnelege i forhold til barnets polykliniske huske huske at hvert barn som vaksineres intradermalt med en tuberkulose-vaksine, bør undersøkes i en alder av 1, 3,6 måneder før helbredelsen av den lokale vaksinasjonsreaksjonen.
• Ved undersøkelse trekker barnelege oppmerksomheten til administreringsstedet for vaksinen og tilstanden til regionale (livmorhalske, okselære, supra- og subklaviske) lymfeknuter.
• En signifikant (over 10 mm) sårdannelse på stedet av administrering av vaksinen, økte mer enn 10 mm fra en av de nevnte perifere lymfeknuter og lange (mer enn 6 måneder) nezazhivlenie lokale ner ved - indikasjoner for å dirigere barnet til barnet for konsultasjon phthisiatrician.

Kliniske manifestasjoner

Analysen av de viktigste kliniske tegnene og arten av løpet av alle de avslørte komplikasjoner hos barn viste at i utgangspunktet alle utviklet seg i form av betennelsesendringer på stedet for vaksinasjonsreaksjonen eller i regionale lymfeknuter. Komplikasjoner i form av keloid arr oppstod som et resultat av patologisk helbredelse av den lokale podningsreaksjonen. Alvorlige komplikasjoner forårsaket av BCG er ekstremt sjeldne, deres risiko er mye lavere.

Komplikasjoner av den inflammatoriske naturen manifesteres som regel under utviklingen av den lokale podningsreaksjonen. Mye sjeldnere forekommer de i mer fjerne termer - i 1-2 år, ekstremt sjelden - 3-4 år etter vaksinasjon. For å rettidig oppdage komplikasjoner barnelege informerer mor til en normal reaksjon på vaksinen, og med jevne mellomrom undersøker barnet.

Lymfadenitt. Med komplikasjoner av inflammatorisk natur er lymfeknuter i okselområdet, som oppdages hovedsakelig hos små barn, mer sannsynlig å lide. Axillær lymfadenitt er den mest alvorlige typen komplikasjon. Forekomst av dem er forskjellig i tid, oftere - i løpet av utviklingen av den lokale vaksinasjonsreaksjonen, det vil si fra 1 til 4 måneder etter introduksjonen av vaksinen. Det kan være en senere økning og suppuration av lymfeknuter. Sykdommen begynner gradvis. Mor, som bader et barn, tar hensyn til utvidelsen av lymfeknudepunktet i den venstre aksillære regionen, noen ganger i supra- eller subklaverområdet. Gradvis fortsetter lymfeknuten å vokse. På tidspunktet for å gå til legen når noden størrelsen på en bønne eller hasselnøtt. Konsistensen av den berørte lymfeknude er myk, elastisk og senere tett. Palpasjon av lymfeknude er smertefri, huden over den er ikke forandret eller litt rosa i fargen, den lokale temperaturen er normal. Disse tegnene gjør at legen, spesielt med en sen komplikasjon, kan korrekt avgjøre sykdommens etiologi.

Jo mindre barnet er, jo raskere utviklings kliniske manifestasjoner: 1-2 måneder lymfeknute størrelse når valnøtt. Ubehandlet senternoden i mykning, raskt føre til total kazeizatsii lymfeknute gjennombrudd caseosa, fisteldannelse med moderat eller rikelig purulent utladning. Vanligvis, selv ved sinusform, særlig i den første måneden av sykdommen, barnet ingen klager senere i fravær av behandling kan utvikle symptomer på forgiftning (subfebrile kroppstemperatur, appetittforstyrrelser, apati, irritabilitet, dårlig vektøkning, anemi, forstørret lever). Ved utnevnelsen av behandlingen forsvinner klagerne raskt: etter 2-2,5 uker.

For å utelukke feil i diagnosen, til tross for det karakteristiske kliniske bildet av postvaccinal lymfadenitt, brukes laboratoriemetoder for undersøkelse. I midten av det patologiske fokuset er det i stedet for den mest uttalt mykning av lymfeknude, en punktering utført, innholdet ekstraheres. Forberedte utstrykninger er nødvendige for cytologiske og bakterioskopiske studier. I tillegg undersøkes punktering i et sterilt testrør bakteriologisk (seeding på ikke-spesifikk flora og på mycobacterium tuberculosis).

• I den cytologiske undersøkelsen av punktet blir leukocytter, ødelagte nøytrofiler og klumper av caseoze bestemt i synsfeltet. Sistnevnte bekrefter diagnosens korrekthet. Epithelioide celler er sjeldne.
• Bakteriografisk undersøkelse av smøret ved hjelp av luminescensmikroskopi, viser ofte noen få syrefaste mykobakterier (BCG) i synsfeltet. Såing på uspesifisert flora etter 5-6 dager gir et negativt resultat.
• Såing på MBT om 2-3 måneder ledsages av vekst av mykobakterium. Når de skriver, bekrefter de at de tilhører BCG.

Infiltrat dannes på injeksjonsstedet av vaksinen med suppurering i midten eller fraværet, formasjonen er fra 15 til 30 mm. Ekstremt sjeldne infiltrater er større. Utseendet til et infiltrat kan kombineres med reaksjonen av regionale lymfeknuter: de øker til 10 mm, deres konsistens er myk elastisk. Med en gunstig løpetid på 2 uker fra starten av behandlingen, reduseres reaksjonen av lymfeknuter: de slutter å bli bestemt eller redusere størrelsen. Diagnosen er ikke vanskelig, da infiltrater forekommer i løpet av den første eller andre måned etter vaksinering.

Kald abscess (skrofuloderma) - tumordannelse, blir huden over det ikke endres eller har en blek rosa farge, er den lokale temperaturen økes, palpering smertefri, svingning (mykning) er definert i midten. Kald abscess blir ofte kombinert reaksjon av aksillær lymfeknuter til venstre: den øker til 10 mm, er testovatoy konsistens. Sammen med symptomatisk diagnose, bekrefte riktiglaboratoriemetoder punktformet oppnådd fra et sted mest mykning abscess.

Ifølge våre data, hos barn med komplikasjoner etter vaksinasjon i barselssykehuset, var lymfadenitt registrert i 77,1% tilfeller og kalde abscesser - i 19,1%. Hos barn med komplikasjoner etter vaksinasjon i klinikken ble det funnet kalde abscesser i 63% tilfeller og lymfadenitt - i 37%. Det ble således avdekket at komplikasjoner i form av kalde abscesser hos barn vaksinert i polyklinikken, sammenlignet med de som er vaksinert i barnehospitaler, er 3,3 ganger mer vanlige. Når vi snakker om kalde abscesser, mener vi et brudd på teknikken for å introdusere vaksinen, noe som indikerer en lavere trening av medisinsk personale i polyklinikker.

Ved tidlig diagnose av kald abscess blir den sistnevnte spontant åpnet, og et sår dannes på stedet.

Som en slags sår komplikasjoner, karakterisert ved store dimensjoner (fra 10 til 20 til 30 mm i diameter), kantene av hennes podrytymi, infiltrasjon rundt er svak, som skiller den fra infiltrasjon med sårdannelse i sentrum bunnen er dekket med rikelig purulent utladning. Og i dette tilfellet er diagnosen ikke vanskelig. Studier på ovennevnte skjema bekrefter sammenhengen av forekomsten av et sår ved innføring av en vaksine. Å så innholdet av et sår på en ikke-spesifikk flora gir ofte et negativt resultat, og bekrefter også sykdommens etiologi.

Keloid arr (fra de greske ordene keleis - tumor, eidos - type, likhet). I henhold til de morfologiske og histokjemiske egenskaper av keloid arr som utviklet seg etter BCG er ikke forskjellig fra den keloid vev, som oppstår spontant eller av andre grunner (ofte etter en skade). Ledende celleform i bindevevet av keloider - funksjonelt aktive fibroblaster med en velutviklet grove endoplasmatiske retikulum og platen komplekset. Årsakene til utviklingen av keloidvev generelt og på stedet etter postvaccinasjon arr er ikke kjent til nå. Det er imidlertid faktorer som predisponerer forekomst av keloid arr: perioden prepubertale og pubertet av barnet, genetisk predisposisjon (mangel på konsistensen av bindevev), traumer, langvarig helbredende lokale ner ved. Det er umulig å utelukke påvirkning av vaksinen selv, BCG, gjeninnført med revaksinasjoner.

Keloid arr er som regel funnet i skolealder etter revaccinering, og (svært sjelden) etter primær vaksinasjon. Keloid arr er en tumorformet formasjon av forskjellige størrelser, som stiger over hudnivået, tett, noen ganger brusk. Hovedfunksjonen - tilstedeværelsen av kapillærer i tykkelsen av keloid, som er tydelig synlig under undersøkelsen. Formen på arret er avrundet, elliptisk, noen ganger stellate. Overflaten på arret er glatt (glanset). Farge varierer: fra blekrosa, intenst rosa med en blåaktig tinge til brunaktig. Ved diagnostisering av keloid arr skal de differensieres med hypertrofiske arr. Sistnevnte stiger nesten ikke over hudens nivå, hvit eller litt rosa i fargen, overflaten er ujevn, kapillærnettverket er aldri synlig i tykkelsen. I tillegg bidrar dynamikken i utviklingen til å diagnostisere riktig.

• Keloid arr, som regel, sakte men kontinuerlig øker. Ledsaget av kløe i hans omgivelser.
• Hypertrofisk arr gir ikke kløe og løses gradvis.

Under observasjonen bør legen finne ut om keloidæren vokser eller ikke vokser, slik som i 2-5% av tilfeller opphører veksten av keloider alene. Størrelsen på disse arrene overstiger ikke 10 mm i diameter. Svaret på dette spørsmålet kan bare gis til observasjon av barnet og ungdommen innen 2 år etter revaccinering av BCG. Ved diagnostisering av et ikke-voksende keloid arr, blir pasienten ikke fjernet fra dispensarregisteret minst 2 år etter deteksjonen. Veksten av keloider er langsom. I et år økes arr med 2-5 mm. Gradvis er det en kløe i hans område. Jo lenger er det en keloid arr, ikke diagnostisert i tide, jo sterkere kløe sensasjon. I fremtiden kommer ubehagelige smertefulle opplevelser som strekker seg til skulderen, seg i kløen.

BCG-osteitis. Lameness og uvillighet til å gå er de tidligste manifestasjonene av sykdommen. En akutt begynnelse er knyttet til gjennombrudd av et asymptomatisk beinfokus i felleshulen. I lesjoner avsløre leddhevelse, utjevnede konturer, lokal økning i hudtemperatur uten hyperemi ( "white tumor") med stivhet og lem muskelatrofi, vokser lokal ømhet og aksialbelastningen begrense omfanget av bevegelse. Sannsynlighet for effusjon inn i leddskålen (definert ved tilstedeværelsen av svingninger, flytende patella, tvangsstilling av lemmer), og gangforstyrrelse. Med langt borte nederlag utvikler kontraktur av leddene, brystene, fistlene. Den generelle tilstanden forverres, og en moderat økning i kroppstemperaturen er notert.

Hvis du mistenker en-osteitis BCG tillegg utføre undersøkelsen røntgenbilder av de berørte avdelingen i to projeksjoner eller CT-undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere egenskapene til patologi: regional osteoporose, bein atrofi, foci av ødeleggelse i epimetafizarnyh deler av lange bein med skyggene av faste stoffer, beslag, ta kontakt med ødeleggelse av ledd overflater, leddspalte, forsegle myke vev skyggefuger. Det er også nødvendig å utføre røntgenundersøkelse av alle familiemedlemmer, inkludert ikke bare pasientens mor og far, men også besteforeldre og andre slektninger, kontaktet med barnet.

Generalisert BCG-Ita - de mest alvorlige komplikasjoner av BCG-vaksinasjon, som forekommer hos spedbarn med immunsvikt. Utenlandske forfattere bly frekvens generalisert BCG ita 0,06-1,56 1 million pode. Disse sjeldne etter vaksinering komplikasjoner forbundet med formidling og en generalisering av BCG-infeksjon og blir ledsaget av forskjellige grupper av lymfeknuter, hud, ben og ledd, fortsette i henhold til den type av alvorlig generell sykdom med polymorfe kliniske symptomer som forårsakes av tuberkuloseskader av forskjellige organer og systemer. Ved obduksjon oppviser hauger og miliærtuberkulose foci caseous nekrose, som kan isoleres fra vaksinestammen Mycobacterium BCG, så vel som septisk tema i lever og andre organer. Det er bevist at slike komplikasjoner oppstår hos barn med immunsvikt.

Behandling av postvaccinale komplikasjoner (med unntak av generaliserte) anbefales å utføres på ambulant basis under tilsyn av en fisioterapeut. Hospitalisering av et barn både i tuberkulose og i det obscheomatiske sykehuset er uønsket. I fravær av barnfysiater (et barn fra en landsby eller et område der det ikke er spesialist), kan barnet bli innlagt på sykehus, helst i boksing på et generelt sykehus. Uansett hvilken type komplikasjon, skal legen foreskrive antibiotika med anti-tuberkulose. Antallet medisiner, dosen, kombinasjonen, opptakstiden kan imidlertid være individuell og avhenge av alvorlighetsgraden av manifestasjon av typen komplikasjon, barnets alder, under hensyntagen til toleransen av legemidler. Alle barn med komplikasjoner etter vaksinering mot tuberkulose blir observert i dispensar for V-gruppen av pasienter.