Tuberkulose i mannlige og kvinnelige kjønnsorganer

Tuberkulose i de mannlige kjønnsorganene forekommer med en frekvens på 11,1–79,3 %. Tuberkulose i de kvinnelige kjønnsorganene kan oppstå under dekke av cystiske formasjoner i eggstokkene, blindtarmbetennelse og ektopisk graviditet.

Skjemaer

Tuberkulose i kjønnsorganene hos menn

Isolerte lesjoner i pungen (bitestikkel, testikler, sædleder) observeres i 30 % av tilfellene, og tuberkulose i kjønnsorganene lokalisert intrabekkenet (prostata, sædblærer) i 15,6 %. Kombinert tuberkulose i kjønnsorganene og pungen påvises i 54,4 % av tilfellene. Tuberkulose i reproduksjonssystemet hos barn forekommer nesten aldri og er ekstremt sjelden hos unge menn før puberteten. Dermed rammer disse sykdommene menn i perioden med størst seksuell aktivitet, dvs. mellom 21 og 50 år.

Kombinasjonen av tuberkulose i kjønnsorganene og anatomiske strukturer i urinveiene forekommer hos menn i 11,1–79,3 %. Hyppigheten av kombinasjonen av tuberkulose i mannlige kjønnsorganer med tuberkulose i andre lokalisasjoner varierer mye ifølge forskjellige forfattere. Oftest er tuberkulose i kjønnsorganene kombinert med tuberkulose i urinveiene (34,4 %) og lungetuberkulose (14,4 %). Ifølge obduksjonsdata forekommer tuberkulose i kjønnsorganene hos menn hos 4,7–21,7 % av de som døde av lungetuberkulose, men blant de som døde av andre sykdommer - bare hos 0,4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klassifisering av tuberkulose i kjønnsorganene hos menn

• Lokalisering: bitestikkel, testikkel, sædleder, sædblære, prostata, urinrør, penis.
• Form: produktiv, destruktiv (abscessdannelse, fistel).
• Fase: forverring, demping.
• Grad av kompensasjon av kroppsfunksjoner: kompensert; subkompensert; dekompensert.
• Bacillær: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulose i kjønnsorganene hos kvinner

Høy forekomst av tuberkulose hos kvinner i fertil alder og barn, samt høye tuberkuloserater i patologiske studier, karakteriserer den ugunstige epidemiologiske situasjonen og indikerer utilstrekkelig livstidsdeteksjon av tuberkulose. Statistikk viser problemets betydning. Mer enn 650 millioner kvinner er smittet med tuberkulose, og 3 millioner blir syke årlig. På grunn av mangelen på screeningdiagnostiske tester oppdages sykdommen i sene stadier med irreversible anatomiske forandringer, og i 1/3 av tilfellene i det generelle medisinske nettverket på operasjonsbordet. Forekomsten av tuberkulose i kjønnsorganene hos kvinner er 3,2–3,5 per 100 000 av befolkningen.

Tuberkulose i kjønnsorganene hos kvinner kan skjules under dekke av en cyste på eggstokkene, akutt blindtarmbetennelse, peritoneal karsinomatose, omentum, eggstokker, ektopisk graviditet, etc. Selv om tuberkulose i kjønnsorganene hos kvinner ikke overstiger 1% av befolkningen og rangerer som nummer 3-4 blant ekstrapulmonale former, medfører denne sykdommen sosiale og psykologiske konsekvenser og fortjener nøye oppmerksomhet fra gynekologer, fisiologer, barneleger og onkologer. Det er observert en foryngelse av pasientpopulasjonen, polyorganformer av tuberkulose registreres oftere med involvering av ikke bare strukturene i kjønnsområdet, men også bein- og leddsystemet, nyrer, øyne, etc.

Tuberkulose i de kvinnelige kjønnsorganene er den 7. vanligste sykdommen i det kvinnelige kjønnsorganet. Blant pasienter med lungetuberkulose og andre former for tuberkulose oppdages tuberkulose i de kvinnelige kjønnsorganene i 10–30 % av tilfellene. I risikogruppene diagnostiseres tuberkulose i de kvinnelige kjønnsorganene hos 10–20 % av pasientene. Sykdommen debuterer i ung alder i perioden med primær hematogen spredning av tuberkulose. Hematogen generalisering kan forekomme mot bakgrunn av progresjon eller helbredelse av den primære lesjonen. Primære foci, i tillegg til lungene, kan være lokalisert i forskjellige organer. Ved primær hematogen spredning kan den primære lesjonen i lungen ikke være synlig senere og forsvinne sporløst. Imidlertid har 15–20 % av pasientene fortsatt spor av den overførte prosessen i form av en økning i intrathorakale lymfeknuter, fortykkelse av pleura, små forkalkninger, etc.

Tuberkuløs salpingitt

Ved hematogen skade på anatomiske strukturer begynner prosessen i de seksjonene der det er tilstrekkelig blodtilførsel og en omfattende mikrosirkulasjonssone - dette er fimbrieseksjonene i egglederne, slimhinnene og submukøse membraner i egglederne. Prosessen blir latent hvis det ikke er noen provoserende faktorer, og den eneste klagen fra pasienter kan være infertilitet. Den første fasen av sykdommen er den vanskeligste å diagnostisere og forekommer under flagget av kronisk adnexitt. På dette stadiet forekommer også ofte tubal graviditet. I egglederne svekkes muskelvevets kontraktilitet, de blir stive, ødematøse, deretter lukkes fimbrieseksjonene og ampullaseksjonene utvides. Opphopning av ekssudat bidrar til dannelsen av saktosalpinx. Hvis rørets lumen er fylt med kaseøs-nekrotiske masser, oppstår et kaseom i egglederen.

Tuberkuløs salpingoophoritt

Med videre progresjon kan den inflammatoriske prosessen involvere de tilstøtende eggstokkene, den andre egglederen, tarmene, omentum og urinblæren. Tuboovariformasjoner kan dannes. En slik formasjon med kaseøs forråtnelse inni er i seg selv en kilde til infeksjon. Prosessene med infiltrasjon, arrdannelse og forkalkning kan forløpe parallelt med hverandre og forårsake en rekke morfologiske og kliniske bilder. Spredningen av prosessen forenkles av en blandet infeksjon, som ofte er tilstede når kvinnelige anatomiske strukturer er påvirket.

Tuberkuløs oophoritt

I 1/3 av tilfellene påvirkes eggstokkene. Dette kan forekomme hematogent, lymfogent eller i forlengelse. Proteinlaget i eggstokken er et tett vev og er mer motstandsdyktig mot penetrering av mykobakterier enn vevet i egglederne og livmoren. Eggstokkbarken kan påvirkes med dannelse av flere tuberkler eller ovariekaseom med en tett kapsel. Det dannede kaseøse fokuset fungerer i seg selv som en kilde til tuberkuløs infeksjon, hvorfra det dannes frø via hematogen-lymfogen rute eller ved kontakt. Forløpet av isolerte tuberkuløse ovariellesjoner er gunstig, siden prosessen sjelden sprer seg videre.

Tuberkuløs endometritt og metroendometritt

Etter hvert som prosessen skrider frem, sprer den seg til livmorhulen. Dette fremmes av provoserende faktorer - intrauterine inngrep, spontanaborter, eggledergraviditet, kunstige aborter, etter fødsel kan morkakestedet bli påvirket. Forløpet av tuberkuløs endometriitt avhenger av dybden av lesjonen. Når det funksjonelle laget av endometrialslimhinnen er involvert i prosessen, er forløpet gunstig, siden den månedlige avstøtningen forhindrer ytterligere spredning av tuberkulose. Rettidig behandling og fysiologiske egenskaper bidrar til bedring.

Når prosessen sprer seg til basal- og muskulære lag i livmoren, forsinkes restitusjonsprosessen og kan ende med dannelse av intrauterine adhesjoner, fullstendig eller delvis utslettelse av livmorhulen og egglederne. Dette forenkles av intrauterine inngrep. Primær hematogen disseminasjon kan forløpe spesielt ugunstig ved forekomst av en adhesjonsprosess, når livmorhulen utslettes under menarkens begynnelse og primær amenoré av livmorgenese oppstår. Kronisk betennelse bidrar til utviklingen av hyperplastiske prosesser i endometriet, som observeres hos 70-84 % av pasientene våre - kjertelhyperplasi, kjertelcystisk hyperplasi, endometriepolypose.

Tuberkulose i livmorhalsen og skjeden

Tuberkulose i livmorhalsen og skjeden er vanligere hos eldre kvinner, og er det siste stadiet av tuberkuløse lesjoner i kjønnsorganene. Tuberkulose i kjønnsorganene, nærmere bestemt i den vaginale delen av livmorhalsen, kan se ut som pseudoerosjon eller et hyperemisk område rundt det ytre åpningen. I skjedekuppelen og på den vaginale delen av livmorhalsen kan hirselignende utslett sees i form av enkeltstående lesjoner eller som går over i magesår. Diagnostisering av tuberkulose i livmorhalsen og skjeden består av bakteriologiske, cytologiske og morfologiske metoder.

Tuberkulose i bukhinnen

Det er nødvendig å fremheve prosessene med dominerende skade på bukhinnen, inkludert bekkenorganenes tildekking. Egglederne kan være uendret, men infertilitet er i dette tilfellet forårsaket av brudd på det villøse epitelet i bukhinnen, som letter transporten av gonadene. I den ekssudative fasen kan små hirselignende utslett og serøs ekssudat observeres på den serøse overflaten av bekkenorganene. Disse fenomenene kan ledsages av ascites. Pasienter havner ofte på operasjonsbordet med mistanke om eggstokkreft. I den proliferative fasen dannes det flere lommer og cyster fylt med serøs væske i bekkenet, som kan endre seg i størrelse avhengig av menstruasjonsdagen eller på grunn av andre faktorer og forårsake det tilsvarende kliniske bildet. Dannelsen av flate adhesjoner mellom tilstøtende organer bidrar til utviklingen av smertesyndrom, kompliserer diagnose og behandling. Tuberkulose i bukhinnen manifesterer seg oftest i reproduktiv alder.