Cytologisk undersøkelse av vaginal utflod

Den cytologiske forskningsmetoden er en av hovedmetodene for å diagnostisere precancerøse og ondartede sykdommer i det kvinnelige reproduksjonssystemet.

Alle kvinner gjennomgår cytologisk undersøkelse for profylaktiske formål minst én gang hver 6. måned, og pasienter på apoteket – én gang hver 3. måned. Denne undersøkelsesmetoden spiller en viktig rolle, først og fremst i grupper med høy risiko for sykdommer.

For cytologisk undersøkelse av livmorhalsen bør materialet tas fra livmorhalsen og livmorhalskanalen ved hjelp av anatomisk pinsett, en Volkman-skje, en rillet sonde, en spesiell Eyre-spatel i metall eller treplater. Materialet tas med tørre, sterile instrumenter for å unngå celleødeleggelse.

Naturlige utstryk kan undersøkes med et fasekontrastmikroskop eller farges med hematoksylin og eosin og behandles med fluorokrom.

Den patologiske prosessens natur gjenkjennes av følgende trekk: morfologiske egenskaper ved celler, kvantitativt forhold mellom individuelle cellegrupper, plassering av cellulære elementer i preparatet.

Når man evaluerer resultatene av en cytologisk studie, bør man huske på at hovedkontrollen over riktigheten av den cytologiske diagnosen er den histologiske konklusjonen.

Screening av cytologiske metoder

De produseres for tidlig oppdagelse av livmorkreft og livmorhalskreft. Den patologiske prosessens natur gjenkjennes basert på følgende trekk: morfologiske trekk ved celler, kvantitativt forhold mellom individuelle cellegrupper, plassering av cellulære elementer i preparatet.

Pap-smøre

Dette er en enkel og effektiv test for å oppdage endringer i cellene i livmorhalsepitelet. Denne testen ble utviklet i 1943 og var opprinnelig designet for kun å oppdage kreftceller. For tiden kan denne testen brukes til å oppdage bakgrunns- og precancerøse sykdommer i livmorhalsen. Papanicolaou-testen bruker en spesielt utvalgt sammensetning av fikseringsmidler og fargestoffer, noe som gir høyest mulig pålitelighet ved oppdagelse av tidlige precancerøse sykdommer i livmorhalsen. Denne metoden er standard for utviklede land i Europa og Amerika, da den gir færrest falske negative resultater.

Hormonal kolpocytologi

Metoden er basert på bestemmelse av individuelle typer epitelceller (overfladiske, keratiniserende, intermediære, parabasale og basale) i vaginale utstryk. Materialet for studien er hentet fra den bakre vaginale fornixen. Hos kvinner i reproduktiv alder med en tofaset menstruasjonssyklus finnes kun overfladiske og intermediære celler i forskjellige forhold i utstryket under mikroskopi. Den karyopyknotiske indeksen (KPI) beregnes basert på forholdet mellom keratiniserende celler og det totale antallet overfladiske celler.

Kolpocytologi (cytologisk undersøkelse av vaginal utflod)

Kolpocytologisk undersøkelse av cellesammensetningen i vaginale utstryk er basert på sykliske endringer i vaginale epitel (vaginale sykluser). De er karakterisert ved graden av epitelmodning, som et resultat av at parabasale (ovale med en stor kjerne) og mellomliggende celler (spindelformede med gjennomsiktig cytoplasma og en vesikulær kjerne med et tydelig kromatinmønster) bestemmes i utstryket. Overfladiske celler stammer fra de øverste lagene av epitelet. Disse er store polygonale celler med en strukturløs (pyknotisk) kjerne. De opptrer med maksimal proliferasjon av epitelet, noe som observeres med økt østrogen stimulering av kroppen.

Det kvantitative forholdet mellom celler i et smear og deres morfologiske egenskaper er grunnlaget for hormonell cytodiagnostikk.

Forskningsmetodikk.

1. Materialet er hentet fra de laterale delene av hvelvingen i den øvre tredjedelen av skjeden, da de er mest følsomme for hormonelle påvirkninger.
2. Når man tar et smøreprøve, må man ikke manipulere det hardt, siden cellene som undersøkes er de som har løsnet fra skjedeveggene. Unnlatelse av å overholde denne regelen fører til at celler fra de nedre lagene av epitelet kommer inn i smøret, og tilstedeværelsen av dette tolkes som hormonell mangel.
3. Ved analyse av et smøre bør pasientens alder og menstruasjonssyklusdagen tas i betraktning.
4. 2–3 dager før undersøkelsen er det nødvendig å stoppe alle vaginale manipulasjoner og anbefale kvinnen å avstå fra seksuell aktivitet. Polykrome fargingsmetoder brukes hovedsakelig.

I den cellulære sammensetningen av vaginale utstryk skilles det mellom fire grader av østrogenmetning i kroppen.

• Den første typen utstryk (den første reaksjonen) - basalceller med store kjerner bestemmes i den. Epitelceller fra andre lag er fraværende. Leukocytter kan være tilstede. Et slikt bilde av utstryket gjenspeiler betydelig østrogenmangel.
• Den andre typen utstryk (andre reaksjon) - hovedsakelig parabasale celler med store kjerner er synlige. Blant dem kan det være individuelle celler i mellom- og basallagene. Leukocytter er enkle eller fraværende. Bildet gjenspeiler den gjennomsnittlige graden av østrogenmangel.
• Den tredje typen utstryk (den tredje reaksjonen) – hovedsakelig mellomliggende celler med mellomstore kjerner er representert, noen ganger forekommer overfladiske celler. Denne typen utstryk karakteriserer mindre østrogenmangel.
• Den fjerde typen utstryk (den fjerde reaksjonen) - overveiende store og flate, veldefinerte celler i det overfladiske laget med en liten (pyknotisk) kjerne finnes. Utstryket indikerer tilstrekkelig østrogenmetning.

Følgende indekser beregnes:

1. modningsindeks (MI, numerisk indeks) - prosentandelen av overfladiske, mellomliggende og parabasale celler. Den er skrevet som følger: 2/90/8, som betyr at det i det undersøkte smearet er 2% parabasale, 90% mellomliggende og 8% overfladiske celler;
2. karyopyknotisk indeks (KI) - prosentandelen av overfladiske celler med pyknotiske kjerner (mindre enn 6 µm i diameter) til celler med vesikulære (ikke-pyknotiske) kjerner mer enn 6 µm i diameter. Karakteriserer kroppens østrogene metning, siden bare østrogene hormoner forårsaker proliferative endringer i vaginalslimhinnen;
3. eosinofil indeks (EI) - prosentandelen av overflateceller med eosinofilt farget cytoplasma sammenlignet med celler med basofil cytoplasma. Karakteriserer utelukkende den østrogene effekten på vaginalepitelet.

På grunn av den embryologiske likheten mellom slimhinnen i vaginal og urinblære, gjenspeiler sistnevnte også hormonelle endringer som forekommer i kvinnens kropp. Urocytologi er indisert i tilfeller der kolpocytologiske undersøkelser er vanskelige eller umulige ( kolpitt, vulvovaginitt, langvarig livmorblødning ).