Bimanuell vaginal undersøkelse

Vaginal (intern) undersøkelse utføres med langfingeren og pekefingeren på den ene hånden (vanligvis høyre). Den andre hånden må først separere kjønnsleppene. Vaginal undersøkelse gjør det mulig å bestemme tilstanden til bekkenbunnsmusklene, store kjertler i vestibulen, urinrøret, skjeden (volum, strekkbarhet, ømhet, tilstedeværelse av patologiske prosesser, tilstanden til skjedene), den vaginale delen av livmorhalsen (posisjon, størrelse, form, konsistens, overflate, mobilitet, ømhet, tilstanden til det ytre øret).

Undersøkelsen fortsettes deretter med begge hender (ført inn i skjeden og med den andre hånden gjennom den fremre bukveggen).

Bimanuell vaginal (bimanuell, kombinert, vaginal-abdominal) undersøkelse er den viktigste metoden for å gjenkjenne sykdommer i livmoren, lemmene, bekkenbukhinnen og vev. Ved undersøkelse av livmoren bestemmes dens posisjon (helning, bøyning osv.), størrelse, form, konsistens, mobilitet og ømhet. Ved å bevege den ytre hånden til bekkenets sidevegger (vekselvis), og den indre hånden til skjedens laterale fornikser, undersøkes livmorvedhengene. Uendrede eggleder og eggstokker palperes vanligvis ikke.

Ved hjelp av en annenhåndsbørste utføres palpasjon av bekkenorganene fra siden av bukveggen i henhold til visse regler. I dette tilfellet er det mulig å bestemme bredden på vaginalåpningen, tilstanden til perineum, bekkenbunnsmusklene, lengden på vaginaen, dybden på vaginahvelvene, lengden og tilstanden til den vaginale delen av livmorhalsen, livmorens kropp (posisjon, størrelse, konsistens, mobilitet, ømhet, form osv.) og vedheng (eggeleder og eggstokker). Denne undersøkelsen kan også gi en idé om tilstanden til bekkenveggene (beineksostose).

For å få mest mulig fullstendig informasjon er det nødvendig å følge en viss sekvens. Sykdommer i urinrøret utelukkes, tilstanden bestemmes (fortykket, komprimert, smertefull). Vaginaens kapasitet, alvorlighetsgraden av slimhinnefoldingen og tilstanden til veggene vurderes.

Neste trinn er undersøkelse av den vaginale delen av livmorhalsen. Den normale størrelsen er omtrent like stor som tommelfingerens neglfalanks.

Hos kvinner som har født, er livmorhalsen sylindrisk i form, mens den hos kvinner som ikke har født, er kjegleformet. Konsistensen av livmorhalsvevet er tett. Tilstanden til det ytre åpningen (normalt lukket) er av stor betydning.

Etter dette undersøkes livmoren. Dens form, størrelse, konsistens, mobilitet, følsomhet for palpasjon og bevegelse bestemmes.

En forstørret livmor kan indikere graviditet eller en svulst. Ulik konsistens, asymmetri i livmoren, kombinert med forstørrelsen, kan være assosiert med en svulstprosess. Begrensning av livmormobilitet er oftest forårsaket av en inflammatorisk eller klebende prosess.

Neste trinn er å fastslå tilstanden til livmorvedhengene. For dette formålet flyttes de undersøkende fingrene vekselvis til sidehvelvene. Uendrede livmorvedheng kan palperes hos en tynn kvinne og med god avslapning av den fremre bukveggen.

Hvis vedhengene palperes, legges det vekt på størrelse, form, konturers klarhet, overflatekarakter, konsistens, mobilitet og følsomhet.

Ved akutte inflammatoriske sykdommer i livmorvedhengene er intern undersøkelse smertefull, konturene av de palperte organene er uklare, og det er ofte umulig å skille livmoren fra det generelle inflammatoriske konglomeratet ved palpasjon. Ved kronisk betennelse palperes de endrede vedhengene tydeligere, er mindre smertefulle og befinner seg i sammenvoksninger som begrenser bevegelsen deres.

Ovariecyster er vanligvis ensidige, palperes som en klar rund formasjon med glatt overflate, ganske mobile og smertefrie.

Ovariecyster har en tettere, noen ganger ujevn konsistens; svulstens bevegelse kan være begrenset.

Ved avanserte former for eggstokkreft finnes massive, immobile tumorkonglomerater i bekkenet. Det er ikke mulig å palpere livmoren.

Deretter går de videre til å undersøke parametrene. Vanligvis kjennes ikke parametrenes vev med fingrene. Ved inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene kan vevet virke ødematøst, sterkt smertefullt, i noen tilfeller blir det tettere (etter tidligere betennelse). Det er nødvendig å vurdere tilstanden til parametrene ved ondartede svulster, siden metastase ved livmorhalskreft forekommer langs lymfebanene til lymfeknutene på bekkenets sidevegger. I dette tilfellet blir vevet tettere, og livmorhalsen trekkes oppover eller til en av bekkenets sidevegger.

Noen forandringer kan også oppdages i sakrouterinligamentene (ved kroniske inflammatoriske prosesser med forekomst av arr-adhesive forandringer). Ligamentene (bak livmoren) palperes som fortykkede, forkortede og sterkt smertefulle. Bevegelser av livmoren, spesielt fremover, forårsaker skarp smerte.

Rektal-, rektal-abdominal- og rektal-vaginalundersøkelse utføres i henhold til indikasjoner (eller som en tilleggsundersøkelse) hos jomfruer, med atresi eller stenose i skjeden, med inflammatoriske eller tumorprosesser i reproduksjonssystemet.

En rektal undersøkelse utføres med den andre fingeren på høyre hånd og noen fingre på venstre hånd (rektoabdominal). Den bidrar til å visualisere tilstanden til livmorhalsen, paravaginalt og pararektalt vev, for å fastslå endringer i endetarmen (innsnevring, kompresjon av en svulst, infiltrasjon av veggene osv.). Denne undersøkelsen brukes også hos pasienter som ikke har hatt samleie (med bevart hymen ). En rektovaginal undersøkelse utføres ved å føre den andre fingeren inn i skjeden og den tredje i endetarmen. Denne kombinerte undersøkelsen anbefales å bruke hvis det er mistanke om patologiske forandringer i parametrisk vev og i rektouterint rom.

Alle kvinner gjennomgår en gynekologisk undersøkelse for å ta bakteriologiske utstryk fra urinrøret, skjeden og livmorhalskanalen. Materialet påføres to preparater, hver delt (nedenfra) i tre deler - U (urinrør), C (livmorhalskanalen) og V (skjeden). Før utstrykene tas, masseres urinrøret lett (utover). Utstryket tas med en rillet sonde, spissen av en pinsett eller, helst, ved lett skraping med en spesiell skje (Volkman) og påføres begge preparatene (på del M). For å ta de påfølgende utstrykene settes spekulum inn i skjeden. Et utstryk fra livmorhalskanalen tas på samme måte som fra urinrøret. Utstryk fra den bakre fornixen av skjeden tas vanligvis med en slikkepott (pinsett, tang). Utstrykene påføres de tilsvarende delene av preparatene (C og V).

For cytologisk undersøkelse tas det utstryk og materiale fra livmorhalskanalen fra overflaten av livmorhalsen hos alle kvinner som først undersøkes av en gynekolog på poliklinikk eller legges inn på sykehus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]