Tuberkulose i urinveiene

Tuberkulose i urinveiene i strukturen til ekstrapulmonal tuberkulose når forekomsten av 30–50 %. Dette er bemerket i de fleste publikasjoner de siste tiårene.

Klinikeres vedvarende interesse for problemet med tuberkulose i urinveiene og kjønnsorganene er ikke bare knyttet til den vedvarende høye forekomsten av denne sykdommen. Den sosiale betydningen av spesifikke inflammatoriske lesjoner bestemmes i stor grad av aldersstrukturen til de berørte gruppene, og andelen pasienter med nefrotuberkulose i alderen 20 til 40 år på 1930-60-tallet var dominerende og nådde 60-67 %. For tiden er det en tendens til en økning i forekomsten av tuberkulose i urinveiene og kjønnsorganene blant eldre aldersgrupper. Andelen pasienter i alderen 20-40 år har sunket til 45,7-56,2 %. Det er en pålitelig nedgang i antall pasienter under 20 år og en økning i pasienter over 50 år. Dermed er tuberkulose i urinveiene og kjønnsorganene fortsatt hovedsakelig et ledd for personer i arbeidsfør alder.

Tuberkuløse lesjoner er årsaken til fjerning av nyre i 21–34,5 % av tilfellene, både tidligere år og nå. I dette tilfellet oppdages hovedsakelig destruktive former av sykdommen. Spørsmålet om fordelingen av pasienter med nefrotuberkulose etter kjønn vurderes tradisjonelt i alle studier av ftisiourologiske problemer. De fleste klinikere indikerer samme frekvens av tuberkulose i urinveiene blant begge kjønn. I de senere år har det blitt observert en viss overvekt av kvinnelige pasienter (55 %).

Symptomer tuberkulose i urinveiene

Symptomer på nyretuberkulose er svært varierte, varierende og har ingen patognomoniske tegn. Det eneste spesifikke trekket ved nyretuberkulose er tilstedeværelsen av Mycobacterium tuberculosis i urinen. Hos mange pasienter forløper sykdommen over lengre tid under dekke av kronisk pyelonefritt, urolithiasis, polycystisk sykdom, svulst, blærekatarr og andre sykdommer, og hos noen pasienter er subjektive symptomer på urinveistuberkulose fraværende over lengre tid. Den generelle tilstanden til de fleste pasienter forblir tilfredsstillende selv med polykavernøs nyretuberkulose.

Skjemaer

Tuberkulose i urinlederen

Spesifikke sår som har en tendens til å danne arr, oppstår raskt på slimhinnen i urinlederen. Slike sår, og deretter innsnevringer, er oftest lokalisert i bekkendelen av urinlederen og i regionen av det ureteropelviske segmentet. Skade på urinlederen forårsaker konstant dump smerte i korsryggen og en kraftig svekkelse av nyrefunksjonen, helt opp til fullstendig død. Svært ofte utvikler uspesifikk kronisk pyelonefritt seg i nærvær av uretertuberkulose.

Når nyretuberkulose kombineres med pyelonefritt, observeres oftere smerter i korsryggen, økt kroppstemperatur og kronisk nyresvikt; hos noen pasienter råder morfologisk uspesifikk betennelse over spesifikk betennelse. Vanligvis korresponderer sene stadier av nefrotuberkulose med sene stadier av pyelonefritt, og ofte forekommer nyredød ikke så mye fra tuberkulose som fra pyelonefritt. Når nefrotuberkulose kombineres med kronisk pyelonefritt, veksler latente og aktive faser av sykdommen.

Diagnosen uretertuberkulose stilles basert på data fra røntgenundersøkelse: utvidelse eller innsnevring av urinlederen (tegn på periureteritt). Et indirekte tegn på uretertuberkulose er tilstedeværelsen av en uoverstigelig hindring ved forsøk på kateterisering, med periureteritt, forskyvning og deformasjon av urinlederåpningen og asymmetri i blæren under cystografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulose i blæren

Tuberkulose i den prevesikale urinlederen er vanligvis ledsaget av spesifikke forandringer i blærens slimhinne. Ødem, hyperemi og deretter sårdannelse oppstår i området rundt urinlederens blæreåpning. I andre deler av blæren avslører cystoskopi områder med fokal hyperemi, utslett av tuberkuløse noduler og magesår.

Pasienter klager over progressive vannlatingsproblemer, til tross for behandling. De gjennomgår ofte langvarig behandling for kronisk uspesifikk blærekatarr, og bare cystoskopisk undersøkelse og påvisning av tuberkulosemykobakterier i urinen bidrar til å stille riktig diagnose.

Komplikasjoner og konsekvenser

Det kliniske forløpet av urinveistuberkulose påvirkes betydelig av nyrenes funksjonelle tilstand. Kronisk nyresvikt er en vanlig komplikasjon av urinveistuberkulose, og forekommer i 15–64 % av tilfellene. I følge forskningsdata ble kronisk nyresvikt påvist hos 40,3 %, inkludert latent stadium – hos 10,3 %, kompensert – hos 24,6 %, intermitterende – hos 3,3 % og terminal – hos 2,1 % av pasientene. Ved tuberkulose i én enkelt nyre ble kronisk nyresvikt observert hos de fleste pasientene.

Nedsatt nyrefunksjon hos pasienter med urinveistuberkulose avhenger ikke bare av omfanget av ødeleggelse av nyrevevet, men er primært assosiert med nedsatt urinveispassasje ved urinveisstenose. Ved spesifikk skade på urinlederen oppstår hydronefrotisk transformasjon, og destruktive endringer i nyrene utvikler seg. Forebygging av kronisk nyresvikt ved nefrotuberkulose er å oppdage sykdommens innledende stadium og tidlig gjenopprette urinutstrømning ved hjelp av minimalt invasive teknologier (perkutan punktering av nefrostomi, intern drenering av nyren med en selvretinerende stent).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]