Trichomoniasis hos kvinner

Trichomoniasis er en infeksjonssykdom forårsaket av den urogenitale trichomonaden (Trichomonas vaginalis), som parasitterer organene i det menneskelige urogenitale systemet. I strukturen av smittsomme sykdommer utgjør den 10–30 %. Trichomonas-infeksjon øker risikoen for HIV-smitte hos menn og kvinner, og deres rolle i å komplisere graviditet, utvikle infertilitet, postoperative infeksjoner og cervikal neoplasi er bevist.

Epidemiologi

Hyppigheten av trichomonas-infeksjon i strukturen til uretrogene kjønnssykdommer er omtrent 10 %.

Fører til trichomoniasis hos kvinner

Det forårsakende middelet for trichomoniasis er Trichomonas vaginalis, som er en encellet mikroorganisme av pæreformet form, 8 til 24 mikron i størrelse, med flageller og en bølgende membran som gir evnen til aktiv bevegelse.

Seksuell overføring regnes som dominant; nyfødte jenter kan bli smittet når de passerer gjennom fødselskanalen til en syk mor, samt gjennom indirekte seksuelle og husholdningsmidler gjennom hansker, oljekluter, sengepanner og andre toalettartikler. Faktorer som bidrar til trichomonas-invasjon inkluderer endringer i vaginal pH og hormonell ubalanse. Den største faren utgjør pasienter med en treg inflammatorisk prosess.

Trichomonader er hovedsakelig lokalisert i områder dekket med flatt epitel. Hos kvinner påvirker de hovedsakelig skjeden med utvikling av trichomonas vulvovaginitt. Når de kommer inn i urinrøret eller livmorhalskanalen, kan de spre seg langs slimhinnen og gjennom de intercellulære rommene til det subepiteliale laget, hvor de forårsaker en inflammatorisk reaksjon. Hos kvinner er de store vestibulære og parauretrale kjertlene også involvert i den inflammatoriske prosessen. Noen ganger er tilstedeværelsen av trichomonader i urogenitale organer ikke ledsaget av noen symptomer. Uten behandling kan prosessen fortsette på ubestemt tid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

• Prostitusjon.
• Tallrike og tilfeldige seksuelle forhold.
• Homoseksualitet.
• Sjelden bruk av barrieremetoder for prevensjon og sæddrepende midler.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer trichomoniasis hos kvinner

Inkubasjonsperioden varer fra flere dager til to måneder.

Trichomoniasis er karakterisert av multifokale lesjoner i ulike deler av urogenitallet, et langvarig forløp og en tendens til tilbakefall. Kolpitt, uretritt og cervisitt observeres oftest. Pasienter klager vanligvis over kraftig leukoré, smerter, kløe i området rundt de ytre kjønnsorganene og dysuriske fenomener.

Skjemaer

Følgende klassifisering av trichomoniasis brukes for tiden:

• fersk:
  • krydret,
  • subakutt,
  • sløvhet (lavsymptomatisk, varighet ikke overstiger 2 måneder);
• kronisk (treg progresjon med sykdomsvarighet over 2 måneder);
• bærerskap av trichomonas.

[ 16 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

• Bartholins kjertelabscess.
• Metroendometritt.
• Salpingo-ooforitt.
• Parametritt.
• Pelvioperitonitt.
• Hos gravide - for tidlig ruptur av membraner og fødsel.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostikk trichomoniasis hos kvinner

Under undersøkelse oppdages fokal hyperemi i vulva, vaginalvegger og livmorhals, skummende utflod og pH i vaginalinnholdet > 4,5.

Laboratorieforskningsmetoder:

• Den mikroskopiske metoden er den viktigste. Ved undersøkelse av et naturlig (vått) preparat oppdages mobile trichomonader. I noen tilfeller kan utstryk farget med metylenblått eller Romanovsky-Giemsa brukes. Ved undersøkelse av fargede utstryk er falskt positive resultater mulige.
• Kulturmetoden er såing på selektive medier for å oppdage mobile trichomonader. Den brukes som et supplement til den mikroskopiske metoden og som hovedmetoden for å oppdage trichomonader hos barn og menn.
• Molekylærbiologiske metoder (PCR) studeres aktivt. Deres praktiske anvendelse er mulig.
• Immunoluminescerende metoder (ILM) anbefales ikke til bruk.

Screening

Undersøkelse av kvinnelige pasienter med klager over kløe, svie, dyspareuni, dysuri og skummende gul utflod.

[ 19 ], [ 20 ]

Legens prosedyre ved diagnose av trichomoniasis

1. Informere pasienten om diagnosen.
2. Å gi informasjon om pasientens atferd under behandlingen.
3. Innsamling av seksuell anamnese.
4. Deteksjon og undersøkelse av seksuelle kontakter utføres avhengig av sykdommens kliniske manifestasjoner og forventet infeksjonsperiode - fra 3 dager til 6 måneder.
5. Identifisering og undersøkelse av husholdningskontakter utføres av:
   • for barn (jenter) som bor sammen i samme boareal;
   • Hvis det oppdages trichomoniasis hos et barn (jente) som går i en førskoleinstitusjon, blir barna og gruppearbeiderne undersøkt og om nødvendig testet.
6. Hvis det oppdages trichomoniasis hos en kvinne i fødsel, undersøkes den nyfødte jenta.
7. Gjennomføring av epidemiologiske tiltak blant kontaktpersoner (sanering av det epidemiologiske fokuset):
   • undersøkelse og screening av kontaktpersoner;
   • laboratoriedatauttalelse;
   • avgjørelse om behov for behandling, omfang og observasjonsperiode.
8. Hvis kontaktpersonene bor i andre territorier, sendes en arbeidsordre til den territoriale KVU-en.
9. Hvis behandlingen ikke gir resultater, anbefales det å vurdere følgende mulige årsaker:
   • falskt positivt testresultat;
   • manglende overholdelse av behandlingsregime, utilstrekkelig terapi;
   • gjentatt kontakt med en ubehandlet partner;
   • infeksjon fra en ny partner;
   • infeksjon med andre mikroorganismer.

Pasientopplæring

Pasientopplæring bør fokusere på implementering av tiltak for å forebygge seksuelt overførbare infeksjoner og for å forhindre smitte av seksualpartnere.

Behandling trichomoniasis hos kvinner

For behandling av trichomoniasis hos kvinner brukes vanligvis metronidazol (Flagyl) eller tinidazol, i en dose på 2 g oralt én gang. Det bør brukes med ekstrem forsiktighet under graviditet, spesielt i første trimester.

I randomiserte kliniske studier fører de anbefalte behandlingsregimene med metronidazol til fullstendig helbredelse i 90–95 %. Imidlertid er trikomonader resistente mot metronidazol i 4–5 % av tilfellene.