Funksjonelle diagnostiske metoder i gynekologi

Funksjonelle diagnostiske metoder innen gynekologi tillater diagnostisering av dysfunksjoner i reproduksjonssystemet og er også viktige for å overvåke resultatene av funksjonell terapi.

Måling av basaltemperatur

Testen er basert på progesterons hypertermiske effekt. Sistnevnte har en direkte effekt på termoreguleringssenteret som ligger i hypothalamus. Derfor, med en økning i progesteronutskillelse i andre halvdel av den normale menstruasjonssyklusen, observeres en økning i basaltemperaturen på 0,4–0,8 °C. En vedvarende tofasetemperatur indikerer at eggløsning har funnet sted og tilstedeværelsen av et funksjonelt aktivt corpus luteum.

Basaltemperaturen måles med samme termometer om morgenen på tom mage, uten å stå opp av sengen, i 10 minutter. Dataene som innhentes vises grafisk. Ved alle varianter av normale endringer i basaltemperaturen i follikulærfasen av syklusen er den under 37 °C, og etter eggløsning stiger den til 37,1–37,3 °C, sjelden til 37,6 °C.

Oftest, før temperaturen begynner å stige, observeres en kortvarig nedgang (0,3-0,4°), som tilsvarer eggløsningens tid. 1-2 dager før menstruasjonens begynnelse synker basaltemperaturen igjen.

For å fastslå temperaturkurvens natur er det nødvendig å måle temperaturen i løpet av 3 menstruasjonssykluser. Hvis basaltemperaturen i syklusens andre fase har økt med 0,2–0,3 °C, indikerer dette utilstrekkelig corpus luteum-funksjon. En rask temperaturøkning 2–3 dager før menstruasjonsstart er assosiert med utilstrekkelig bruk av både progesteron og østrogen. En monofasisk temperatur innenfor 36,5–36,9 °C med mindre svingninger indikerer en anovulatorisk syklus. En vedvarende temperaturøkning innenfor 37,2–37,4 °C i 18 dager eller mer, eller 7 dager etter en forsinkelse i neste menstruasjon med en regelmessig menstruasjonssyklus, kan være tilfelle av graviditet. Ved et normalt svangerskap forblir basaltemperaturen forhøyet i løpet av de første 4 månedene. En reduksjon i temperatur indikerer ofte en trussel om svangerskapsavbrudd. Når man utfører denne testen, bør man huske at basaltemperaturen kan øke ved kroniske infeksjoner, samt ved patologiske forandringer i de øvre delene av sentralnervesystemet, hypertyreose.

Basal- eller rektaltemperatur (i endetarmen) måles av en kvinne daglig uten å stå opp av sengen på 10 minutter gjennom hele menstruasjonssyklusen. Basaltemperaturen hos en frisk kvinne endres avhengig av fasen i menstruasjonssyklusen. Under en eggløsningssyklus med full første og andre fase øker basaltemperaturen med 0,5 °C umiddelbart etter eggløsning og forblir på dette nivået i 12–14 dager. Temperaturøkningen skyldes progesterons termogene effekt på termoreguleringssenteret.

For å fastslå temperaturkurvens natur er det nødvendig å måle basaltemperaturen over 3 sykluser.

Undersøkelse av livmorhalsslim

Under en normal menstruasjonssyklus er de fysikalsk-kjemiske egenskapene til slim og mengden sekresjon utsatt for karakteristiske endringer (fra 60 mg/dag i den tidlige follikulærfasen til 700 mg/dag under eggløsning). På dette tidspunktet øker aktiviteten til noen slimenzymer, og dets fluiditet oppstår, assosiert med en reduksjon i viskositet. Fenomenene med pupillen, bregnen og spenningen i livmorhalsslimet er basert på endringer i sekresjon og brytningsevnen til livmorhalsslimet.

Pupillfenomenet er assosiert med endringer i mengden slim avhengig av kroppens hormonmetning og livmorhalsens tonus. På den 8.–9. dagen i menstruasjonssyklusen dukker det opp glassaktig, gjennomsiktig slim i den utvidede ytre åpningen av livmorhalskanalen. Når en lysstråle rettes mot det ytre åpningsåpningen med en utstikkende dråpe slim, ser den mørk ut og ligner en pupill. Mengden utskilt slim og diameteren på det ytre åpningsåpningen øker gradvis, og når et maksimum ved eggløsning, deretter avtar de til minimumsverdier i slutten av lutealfasen.

Testen vurderes på en trepunktsskala:

1. tilstedeværelse av en mørk flekk - 1 poeng (+) - tidlig follikulær fase;
2. tilstedeværelsen av en mørk flekk - 0,2-0,25 cm - 2 poeng (++) - gjennomsnittlig follikulær fase;
3. tilstedeværelsen av en mørk flekk - 0,3-0,35 cm - 3 poeng (+++) - eggløsning (maksimal østrogenproduksjon).

Etter eggløsning, med en reduksjon i østrogensekresjon, svekkes pupillsymptomet gradvis og forsvinner innen den 20. til 23. dagen i menstruasjonssyklusen.

Tilstedeværelsen av et svakt uttrykt pupillfenomen i menstruasjonssyklusen indikerer hypoøstrogenisme, opprettholdelse av det i løpet av syklusen på et høyt nivå (3 poeng) - omtrent hyperøstrogenisme, på et nivå på 2-3 poeng - om utilstrekkelig funksjon av corpus luteum. Ved erosjon, endocervisitt, gamle rupturer i livmorhalsen, er testen ikke typisk.

Bregnefenomenet (arboriseringstest) er basert på livmorhalsslimets evne til å danne krystaller når det tørkes. Årsaken til krystalliseringen anses å være endringer i slimets fysisk-kjemiske egenskaper under påvirkning av østrogener (interaksjonen mellom natriumklorid og polysakkarider, kolloider og mucin, slimets pH).

Materialet samles inn med anatomisk pinsett, som føres inn i livmorhalskanalen til en dybde på 0,5 cm. Den resulterende slimdråpen overføres til et objektglass og tørkes. Vurderingen gjøres under et mikroskop ved lav forstørrelse. Allerede ved 2 punkter (++) er et tydelig bladmønster synlig, ved 3 (+++) danner krystaller store blader, som strekker seg i en vinkel på 90°, med tykke stilker. Ved full funksjon av corpus luteum i lutealfasen av syklusen forsvinner bregningsfenomenet gradvis. Tilstedeværelsen av bregningsfenomenet gjennom hele menstruasjonssyklusen indikerer høy utskillelse av østrogener og fravær av lutealfasen (anovulatorisk syklus med follikkelpersistens). Fraværet av dette under undersøkelsen kan indikere østrogenmangel.

Spenning i livmorhalsslim – endringer i løpet av menstruasjonssyklusen. Maksimumet sammenfaller med maksimal produksjon av østrogen under eggløsning. Slim samles opp ved å sette en tang inn i livmorhalskanalen. Instrumentet fjernes deretter, og spenningen bestemmes ved å forsiktig spre grenene. Slimet strekkes til en tråd, hvis lengde måles i centimeter. Jo høyere produksjon av østrogen, desto lengre er slimtråden. Testen vurderes ved hjelp av et trepunktssystem:

• 1 punkt (+) - trådlengde opptil 6 cm;
• 2 punkter (++) - trådlengde 8-10 cm;
• 3 punkter (+++) - trådlengde 15-20 cm.

Ved 3 punkter observeres maksimal produksjon av østrogen i kroppen (under eggløsning). I lutealfasen av syklusen avtar slimtrykket igjen.

Symptom på strekking av livmorhalsslim

Symptomet på strekking av livmorhalsslimet avhenger av produksjonen av østrogen fra eggstokkene. Bruk en pinsett til å ta slim fra livmorhalskanalen, spre grenene og mål lengden på slimtråden. Maksimal strekking av slimtråden skjer ved eggløsning og når 10–12 cm.