Abscess i Bartholin-kjertelen

Det skilles mellom ekte og falsk abscess i Bartholin-kjertelen.

Den store vestibulære kjertelen (Bartholins kjertel) er en parformasjon. Den tilhører de komplekse rørformede kjertlene, har en rund form og er på størrelse med en stor ert. De kjertelformede aciniene er foret med et enrads sylindrisk epitel som skiller ut slim.

Hovedekskretionskanalen i den store vestibulære kjertelen dannes ved sammensmelting av flere kanaler. Den munner ut i vestibulen i skjeden foran og utenfor hymen. Kanalen er foret med overgangsepitel og er 1,5–2 cm lang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker en Bartholin-kjertelabscess?

En ekte bartholin-abscess er karakterisert ved involvering av prosessen og akutt purulent smelting av vevet i hele kjertelen og det omkringliggende vevet. Ekte bartholinitt er forårsaket av pyogene kokker, oftest gonokokker, som har en tropisme for det søyleformede epitelet som bekler kjertelen. Ved gonoré i nedre kjønnsorganer er kanalene i bartholin-kjertlene involvert i prosessen i 20-30 % av tilfellene, ofte indirekte på grunn av tilstedeværelsen av rikelig purulent utflod i skjeden.

En falsk abscess (primær - som følge av infeksjon og abscessering av en retensjonscyste som har dannet seg for første gang som følge av blokkering av kanalen, eller sekundær - suppurasjon av en lenge eksisterende Bartholin-kjertelcyste) er oftest forårsaket av assosiativ flora (stafylokokker, streptokokker, kolibacillær flora, anaerober, sopp).

I dag er falsk abscessdannelse mer vanlig. Visse anatomiske forutsetninger bidrar til dannelsen av en "falsk" kjertelabscess, nemlig en betydelig innsnevring av kanalen langs dens lengde. Der små kanaler strømmer inn i hovedkanalen, dannes en slags ampulla som inneholder en sekret i kjertelen; deretter smalner hovedkanalen, og ved utgangen til utsiden er det allerede en presis åpning. Tilstedeværelsen av inflammatorisk ødem i området rundt dens ytre åpning ved vulvitt, kolpitt, samt betennelse i slimhinnen i selve kanalen (kanalikulitt), bidrar til rask lukking, retensjon og infeksjon av utskillelsen fra den rikelig sekreterende kjertelen, noe som fører til dannelsen av en falsk abscess (primær) eller cyste.

Symptomer på Bartholins kjertelabscess

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger ikke av typen abscess (sann eller usann) og har følgende symptomer:

• Prosessen er ofte ensidig.
• Når utskillelseskanalen blir infisert (kanalikulitt), oppdages rødhet rundt den ytre åpningen - den såkalte "gonoréflekken"; når man palperer kjertelen, vises sparsom purulent utflod; infiltrasjon og ømhet i området rundt kanalprojeksjonen oppdages også.
• Når infeksjonen sprer seg direkte til kjertelen eller kjertelcysten, oppstår hevelse i den midtre og nedre tredjedelen av de store kjønnsleppene, som øker raskt, og sprer seg til huden på de store kjønnsleppene, slimhinnen i de små kjønnsleppene og slimhinnen i inngangen til skjeden, noe som forklares av løsheten i det subkutane vevet i dette området; hyperemi i de tilsvarende områdene oppstår deretter.
• Inflammatorisk infiltrasjon av kjertelområdet og tilstøtende vev (cellulose) oppstår, deretter begynner en tydelig fluktuasjonssone å bli bestemt i infiltratet, oftere langs den nedre polen. Det skal bemerkes at med en ekte Bartholin-abscess (når selve kjertelvev smelter, og ikke opphopning av puss i cystehulen), uttrykkes den generelle og lokale inflammatoriske reaksjonen tydeligere: skarp smerte og hevelse i det omkringliggende vevet observeres; i motsetning til en falsk abscess er huden over den ekte abscessen immobil, tegn på samtidig inguinal lymfadenitt bestemmes.
• En Bartholin-kjertelabscess er preget av uttalt smerte i formasjonen. En kraftig økning i smerte observeres i sittende stilling, når man går og gjør avføring, og i forbindelse med dette inntar pasientene ofte en tvungen stilling (liggende). Bruk av smertestillende midler gir bare en kortvarig effekt.

I stadiet av suppurasjon og abscessdannelse er det en hektisk temperatur og andre tegn på rus - svakhet, tap av appetitt, søvnforstyrrelser. "Søvnløs natt"-tegnet, karakteristisk for kirurgisk patologi, indikerer suppurasjon og behovet for å åpne abscessen.

I motsetning til akutt, er kronisk purulent bartholinitt karakterisert av et tilbakevendende forløp med perioder med remisjon og forverring. Palpasjon avslører en cystisk formasjon av ujevn, for det meste tett konsistens i den nedre tredjedelen av de store kjønnsleppene, sammenvokst med underliggende vev, litt smertefull, på størrelse med en plomme. Abscessen åpner seg med jevne mellomrom gjennom kjertelens utløpskanal på den indre overflaten av kjønnsleppene eller i vestibulen i skjeden (den munner ekstremt sjelden ut i endetarmen). Derfor har slike pasienter ofte deformasjon av kjønnsleppene, skjeden eller perineum som følge av gjentatt arrdannelse i passasjene under spontan og (eller) kirurgisk åpning av abscessen. I noen tilfeller oppdages en fungerende fistelkanal på huden eller slimhinnen i kjønnsleppene, i skjeden eller i perineum (resultatet av gjentatt spontan eller kunstig (marsupialisering av kjertelen) åpning av abscessen).

I remisjonsstadiet plages pasientene av dyspareuni og leukoré, blant annet forårsaket av tilstedeværelsen av samtidig kronisk vulvovaginitt.

Ved forverring av prosessen på grunn av aktivering av infeksjon og/eller forstyrrelse av utstrømning (perforasjonshullet lukkes ofte), vises alle tegnene på akutt betennelse beskrevet ovenfor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose av Bartholins kjertelabscess

Diagnosen av en Bartholin-kjertelabscess er enkel og består av inspeksjon og palpasjon. Ytterligere forskningsmetoder er vanligvis ikke nødvendige.

Området rundt åpningen til ekskresjonskanalen undersøkes nøye, med vekt på utflodens natur, tilstedeværelse av flekker, hevelse (ødem), hyperemi rundt åpningen og asymmetri. For å gjøre dette, sprer kjønnsleppene med tommelen og pekefingeren på venstre hånd. Palper deretter kjertelen, og finn tegn på betennelse (ødem, hyperemi), plasseringen og størrelsen på den inflammatoriske formasjonen, dens konsistens (tett eller ujevn konsistens med områder med fluktuasjon) og ømhet. En abscess i Bartholin-kjertelen er preget av tilstedeværelsen av uttalt asymmetri - kjønnsåpningen har en sigdform, dens konvekse side vender mot den friske siden. Noen ganger dekker svulsten kjønnsåpningen helt eller delvis.

Tilstanden til de regionale (inguinale) lymfeknutene vurderes; hvis prosessen blir komplisert, vises tegn på inguinal lymfadenitt på den tilsvarende siden.

Ved spesifikk (gonoréisk) bartholinitt bør man huske på metastatiske lesjoner, og spesielt på gonoréartritt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differensialdiagnose av Bartholins kjertelabscess

Som regel er det ikke vanskelig å gjenkjenne en Bartholin-kjertel-abscess. Det kan imidlertid være noen purulente sykdommer, hvis ignorering av symptomene fører til diagnostiske feil. Først og fremst inkluderer disse furunkulose i huden på labia majora.

En furunkel er en akutt purulent betennelse i hårsekken og omkringliggende vev (talgkjertel og bindevev). Den er ofte forårsaket av Staphylococcus aureus og forekommer hos personer med metabolske forstyrrelser og nedsatt immunitet (diabetes, vitaminmangel, kroniske infeksjoner). Ved undersøkelse bestemmes et inflammatorisk kjegleformet infiltrat på de store kjønnsleppene, med en pussansamling med en svart prikk (nekrose) øverst under epidermis. Furunkulose i dette området er ledsaget av betydelig hevelse i omkringliggende vev. I avanserte tilfeller med store furunkler har pasientene tegn på purulent forgiftning (svakhet, feber), lymfangitt og regional lymfadenitt, og i de mest alvorlige tilfellene - akutt tromboflebitt.

Karbunkel er en akutt purulent-nekrotisk betennelse i flere hårsekker og talgkjertler med dannelse av generell og omfattende nekrose i hud og subkutant vev. Pasienten plages av sterke, "rivende" smerter, høy temperatur observeres, andre symptomer på rus er kraftig uttrykt (svakhet, tap av appetitt, kvalme, hodepine). Under undersøkelsen bestemmes et infiltrat i området rundt de store kjønnsleppene, huden over den er lilla i fargen, med mange tynninger, hvorfra tykk grønngrå puss frigjøres ("sikt"-symptomet). Ofte smelter hullene sammen og danner en stor defekt i huden. Sykdommen er ofte komplisert av lymfangitt og regional lymfadenitt.

Pussdannelse i Gartners kanal. Typisk lokalisering av cysten er den øvre eller midtre tredjedelen av den laterale vaginalveggen, svært sjelden - de nedre delene; i dette tilfellet er cysten alltid plassert over den nedre tredjedelen av de store kjønnsleppene. Cysten har formen av en langstrakt oval, den øvre polen "går" dypt inn i det paravaginale, og noen ganger inn i det paravesikale vevet. Infeksjon av innholdet (gul slimete væske) er sjelden.

Komplikasjoner av bein tuberkulose (spesielt tuberkulose i kjønnsbenet). Ved denne sykdommen kan "strømmer" spre seg til pararektalt og paravaginalt vev og labia, noe som simulerer en abscess i Bartholin-kjertelen. En grundig anamnese, samt en røntgenundersøkelse (røntgen eller CT av lunger og bekkenben) bidrar til å gjenkjenne denne sykdommen.

Bartholinkjertelkreft. Palpasjon i det aktuelle området avslører en tett, klumpete, smertefri formasjon sammenvokst med underliggende vev. Utfloden er hemoragisk, serøs eller purulent. Sår opptrer sent. Cytologisk undersøkelse av ekssudatet, punktering eller biopsi bekrefter svulstdiagnosen.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling av Bartholins kjertelabscess

Konservativ behandling er kun akseptabel og vellykket i sykdommens innledende stadier (infiltrativ fase) med bevart minst delvis drenasje fra kjertelen. I slike tilfeller foreskrives behandling for akutt purulent betennelse.

Ved abscessdannelse er den eneste adekvate behandlingsmetoden kirurgisk åpning av abscessen. Forsinket kirurgisk inngrep fører til komplikasjoner - lymfangitt, lymfadenitt, spontan åpning av absessen i skjeden eller endetarmen og overgang av den akutte sykdommen til en kronisk purulent-infiltrativ prosess.

Det skal bemerkes at forsøk på å utvide utløpet av kjertelens hovedkanal for å forbedre utstrømningen av purulent sekresjon alltid mislykkes. Punktering av abscessen, aspirasjon av innholdet og vasking med antiseptiske løsninger gir som regel en kortsiktig effekt forbundet med evakuering av puss; punkteringsåpningen lukkes deretter umiddelbart og gir ikke en konstant utstrømning fra det purulente hulrommet.

Et tilstrekkelig hjelpemiddel er en bred åpning av abscessen langs den nedre polen i fluktuasjonssonen fra siden av kjønnsleppenes slimhinne. Etter fullstendig tømming (som regel er det ett purulent hulrom igjen), desinfiseres hulrommet med antiseptiske løsninger (de injiseres med en sprøyte gjennom et rør til en "ren" løsning oppnås). Pasientens tilstand forbedres umiddelbart, smertene avtar, og symptomene på purulent rus forsvinner. For å sikre naturlig utstrømning etter åpning av abscessen, må pasientene gå. Den første dagen anbefales det å vaske abscesshulrommet i tillegg 2-3 ganger, deretter er det nok å utføre manipulasjonen én gang om dagen.

Det anbefales ikke å la rør (unntatt APD) ligge i abscesshulen, eller å sette inn turundaer, spesielt gasbind, siden dette ikke gir drenering, men bare forhindrer utstrømning; i tillegg absorberer disse gjenstandene, som fremmedlegemer, purulente sekreter.

Det er også ulogisk å bruke lokalt (turundas, bind, tamponger) salver, spesielt de som inneholder komponenter som fremmer forbedret regenerering, siden den raske epiteliseringen av såret som oppstår i dette tilfellet er årsaken til nedsatt utstrømning, og risikoen for tilbakefall øker.

Parallelt med den kirurgiske komponenten utføres naturligvis også medikamentell behandling av akutt purulent betennelse, inkludert bekjempelse av mikrober, hevelse, etc.

Videre behandling inkluderer resorpsjonsbehandling, fysioterapi og generell styrkende behandling.

Hvis det var en falsk abscess i Bartholin-kjertelen, og en cyste i Bartholin-kjertelen bestemmes etter behandlingen, utføres et planlagt kirurgisk inngrep i den "kalde" perioden (etter 2-3 måneder), der hele cystekapselen nødvendigvis fjernes for å forhindre tilbakefall.

Operasjonen med marsupialisering av kjertelen (åpning av cystehulen og suturering av veggene til vaginalslimhinnen), som palliativ og ineffektiv, brukes ikke for tiden.

Ved kronisk purulent bartholinitt er kun kirurgisk behandling effektiv – fjerning av kjertelen, fjerning av arrvev og purulent-nekrotisk vev, eksisjon av fistelkanaler. Operasjonen utføres i remisjonsperioden etter forberedelse (som med andre former for kronisk purulent betennelse er det meningsløst å foreskrive antibiotika i remisjonsperioden, lokal sanitærbehandling, bruk av immunkorrigerende midler, eubiotika og vevsmetabolitter er nødvendig).

[ 16 ], [ 17 ]