Bartholin kjertel abscess

Det er sann og falsk Bartholin kjertel abscess.

Stor vestibulekjertel (Bartholin kjertel) - pardannelse. Den tilhører de komplekse tubulære kjertlene, har en avrundet form og størrelse med en stor ert. Glandulær acini er foret med en-rad sylindrisk epitelutskillende slim.

Hovedutskillelseskanalen til storkjertelen er dannet fra sammenløp av flere kanaler. Den åpner på kvelden for skjeden fra forsiden og utsiden av hymen. Kanalen er foret med overgangsepitel, lengden er 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker en Bartholin kjertel abscess?

En ekte Bartholin kjertel abscess er preget av involvering av et akutt purulent smeltevev av hele kjertelen og det omkringliggende vevet i prosessen. Sann bartholinitt er forårsaket av pyogene kokker, ofte gonokokker, som har en tropisme for det sylindriske epitelet som kjører kjertelen. I gonoré av de nedre delene av kjønnsorganet, er Bartholin-kirtelkanaler involvert i prosessen i 20-30% av tilfellene, og ofte indirekte på grunn av tilstedeværelsen av rikelig purulent utslipp i skjeden.

Falsk abscess (primær - som et resultat av infeksjon og abscess først dannet som et resultat av tilstopping av kanalen eller sekundære oppbevaring cyster - pussdannelse lenge eksisterende cyste Barth kjertel) ofte kalt assosiative floraen (staphylo-, streptokokker, kolibatsillyarnaya flora, anaerobe mikroorganismer, sopp).

For tiden er falsk abscessdannelse mer vanlig. Dannelsen av en "falsk" abss av kjertelen tilrettelegges av visse anatomiske forutsetninger, nemlig en betydelig innsnevring av kanalen langs dens lengde. På stedet der de små kanalene strømmer inn i hovedkanalen, dannes en slags ampulle som inneholder en hemmelighet i kjertelen; så smalrer hovedkanalen, og ved utgangen til utsiden er det allerede et tapphull. Tilstedeværelsen av inflammatorisk ødem i området med ekstern åpning med vulvitt, kolpitt, samt betennelse i slimhinnen i selve kanalen (canaliculitis) bidrar til rask nedleggelse, forsinkelse og infeksjon av utskillelsen av rikelig septerant kjertel, noe som fører til dannelse av falsk abscess (primær) eller cyster.

Symptomer på en Bartholin kjertel abscess

Det kliniske bildet av sykdommen er ikke avhengig av typen abscessdannelse (sann eller falsk) og har følgende symptomer:

• Prosessen er ofte ensidig.
• Infeksjon av ekskretjonskanalen (canaliculitis) rundt sin ytre åpning bestemmes av rødhet - den såkalte "gonorrheal spot"; På palpasjon av kjertelen synes dårlig purulent utslipp; infiltrering og ømhet i området av kanalprojeksjonen bestemmes også.
• Når spredningen av infeksjon direkte til jern eller kjertel cyste vises og vokser hurtig svelling midtre og nedre tredjedeler av labia majora, rullende huden labia majora, slimhinnen i tynn labia og slimhinner i vaginalåpningen, på grunn av løsheten av subkutant vev i dette området; Videre vises hyperemi hos de relevante avdelingene.
• En inflammatorisk infiltrasjon av kjertelen og tilstøtende vev (cellulose) vises, og en klar svingningszon begynner å bli bestemt senere i infiltreringen, vanligvis langs den nedre polen. Det skal bemerkes at med en ekte Bartholin-kjertel abscess (når selve kjevevevet smelter og ikke akkumulerer pus i cystehulen), er den generelle og lokale inflammatoriske reaksjonen mer uttalt: det er skarp smerte og hevelse i det omkringliggende vevet; I motsetning til den falske huden over en ekte abscess er immobile, er tegn på samtidig inguinal lymfadenitt bestemt.
• For Bartholins abscess er preget av alvorlig smerte i utdanning. En kraftig økning i smerte observeres i en sittestilling, når man går, defekerer, og derfor tar pasientene ofte en tvunget stilling (ligger ned). Bruken av smertestillende midler gir bare en kortsiktig effekt.

I stadiet av suppuration og abscessdannelse finner hektisk temperatur og andre tegn på beruselse sted - svakhet, mangel på appetitt, søvnforstyrrelser. Karakteristisk for en kirurgisk patologi indikerer tegn på en "søvnløs natt" suppuration og behovet for å åpne en abscess.

I motsetning til den akutte, kroniske purulente Bartholinitis er preget av et relapsing kurs med perioder med remisjon og eksacerbasjoner. Palpasjon i den nedre tredjedel av labia majora bestemmes av den cystiske dannelsen av en ujevn, hovedsakelig tett konsistens, loddet til det underliggende vevet, litt smertefullt, plumens størrelse. En abscess åpnes periodisk gjennom utløpskanalen på kjertelen på innsiden av labia eller på kvelden på skjeden (det er ekstremt sjelden å tømme det i endetarmen). Derfor, i slike pasienter, blir deformitet av labia, vagina eller perineum ofte observert som følge av gjentatt arrdannelse av spontan og / eller kirurgisk åpning av absessen. I noen tilfeller bestemmes et fungerende fistulous kurs på hudens eller slimhinnene i labia, i skjeden eller på perineum (resultatet av gjentatt spontan eller kunstig (marsupilisering av kjertelen) åpningen av abscessen.

Til ettergivelse er pasientene bekymret for dyspareuni og leukoré, blant annet på grunn av tilstedeværelse av samtidig kronisk vulvovaginitt.

I tilfelle en forverring av prosessen når en infeksjon er aktivert og (eller) en utstrømningsforstyrrelse (perforeringshullet ofte lukker), vises alle tegn på akutt betennelse som beskrevet ovenfor.

[4], [5], [6]

Diagnose av Bartholins kjertel abscess

Diagnose av Bartholin kirtel abscess er enkel og består av undersøkelse og palpasjon. Ytterligere forskningsmetoder er vanligvis ikke påkrevd.

Området for åpningen av ekskresjonskanalen blir nøye inspisert, oppmerksom på utslippets art, forekomst av flekker, hevelse (ødem), hyperemi rundt åpningen, asymmetri. For å gjøre dette, skille labia til tommel og indeksfinger av venstre hånd. Da kjertelen er palpated, bestemme tegn på betennelse (ødem, hyperemi), lokalisering og størrelse av den inflammatoriske formasjonen, dens konsistens (tett eller ujevn konsistens med svingningsområder), så vel som ømhet. Bartholin kjertel abscess er preget av tilstedeværelsen av uttalt asymmetri - kjønnslittet har en halvmåneform, den konvekse siden vender mot den sunne siden. Noen ganger lukker svulsten helt eller delvis kjønnsspalten.

Tilstanden for de regionale (inguinal) lymfeknuder vurderes, med en komplikasjon av prosessen, vises tegn på inguinal lymfadenitt på den aktuelle siden.

Når spesifikk (gonorrheal) bør Bartholinitis være oppmerksom på metastasiske lesjoner, og spesielt av gonorralt artritt.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Differensial diagnose av Bartholins kjertel abscess

Som regel er det ikke vanskelig å anerkjenne Bartholin-kjertelabsessen. Imidlertid kan noen purulente sykdommer oppstå, uten å ignorere symptomene som fører til diagnostiske feil. Først av alt bør de inkludere furunkulose av huden til de store kjønnsleppene.

Furuncle er en akutt purulent betennelse i hårfollikel og omgivende vev (talgkjertel og bindevev). Ofte forårsaket av Staphylococcus aureus og er funnet hos individer med metabolske sykdommer og nedsatt immunitet (diabetes, vitaminmangel, kroniske infeksjoner). Når man ser på labia majora, er en inflammatorisk kegleformet infiltrat definert, med en pus med en svart prikk (nekrose) under epidermis på toppen. Furunkulose av dette området er ledsaget av en betydelig hevelse i det omkringliggende vevet. I avanserte tilfeller med store kokestørrelser har pasientene tegn på purulent forgiftning (svakhet, feber), lymphangitt og regional lymfadenitt, og i de alvorligste tilfellene akutt tromboflebitt.

Carbuncle - akutt purulent-nekrotisk betennelse i flere hårsekker og talgkjertler med dannelsen av generell og omfattende nekrose av huden og subkutant vev. Pasienten er bekymret for sterk, "tåre" smerte, det er høy feber, andre symptomer på rusmiddel er uttalt (svakhet, tap av appetitt, kvalme, hodepine). Ved undersøkelse bestemmes infiltrering i regionen av labia majora, huden over den er av en lilla tinge, med en mengde tynning, hvorfra tykt grønngrått pus blir utskilt (et "sikt" -symptom). Ofte smelter hullene sammen for å danne en stor defekt i huden. Sykdommen er ofte komplisert av lymphangitt og regional lymfadenitt.

Suppurative cyst gartnerovogo kurs. Typisk lokalisering av cysten - den øvre eller midtre tredjedel av den laterale vaginalen, ekstremt sjelden - de nedre delene; mens cysten alltid ligger over den nedre tredjedel av labia majora. Cysten har formen av en langstrakt oval, den øvre polen "går" dypt inn i paravaginal, og noen ganger inn i paraveikulær fiber. Forurensning av innholdet (gul mucinøs væske) er sjelden.

Komplikasjoner av bein tuberkulose (spesielt tuberkulose av buen av kjønnsbenet). Med denne sykdommen kan "kyllingene" spredes til pararectal og paravaginal vev og labia, som simulerer en Bartholin kjertel abscess. Å anerkjenne denne sykdommen er hjulpet av en grundig samling av anamnese, samt røntgenundersøkelse (røntgen- eller CT-skanning av lungene og bekkenbentene).

Bartholin kirtelkreft. På palpasjon i det tilsvarende området dannes en tett, ujevn, smertefri masse sveiset til det underliggende vev. Utslipp - hemorragisk, serøs eller purulent. Ulcerasjoner synes sent. Cytologisk undersøkelse av ekssudat, punktur eller biopsi er bekreftet ved diagnose av svulsten.

[14], [15]

Bartholin kjertel abscess behandling

Konservativ behandling er tillatt og lykkes kun i begynnelsen av sykdommen (infiltrerende stadium) med minst delvis utstrømning fra kjertelen. I slike tilfeller foreskrevet behandling for akutt suppurativ betennelse.

Når abscessering er tilstrekkelig, er bare kirurgisk behandlingsmetode åpningen av absessen. Senge kirurgisk inngrep fører til komplikasjoner - lymphangitt, lymfadenitt, spontan åpning av absessen i skjeden eller endetarm og overgang av en akutt sykdom til en kronisk purulent-infiltrativ prosess.

Det skal bemerkes at forsøk på å utvide utløpet av hovedkanalen til kjertelen for å forbedre utløpet av purulente sekreter, alltid er mislykket. Punktering abscess, aspirasjon av innholdet og vasking med antiseptiske løsninger, gir som regel en kortsiktig effekt forbundet med evakuering av pus; punkteringshullet lukkes deretter umiddelbart og gir ikke en konstant utstrømning fra det purulente hulrommet.

Tilstrekkelig nytte er en bred åpning av absessen ved den nedre polen i svingningsområdet fra slimhinnen i labia. Etter fullstendig tømming (som regel er det et purulent hulrom), blir kaviteten reorganisert med antiseptiske løsninger (de administreres ved hjelp av en sprøyte gjennom et rør til en "ren" løsning oppnås). Pasientens tilstand forbedres øyeblikkelig, smertelindringer, symptomer på purulent forgiftning forsvinner. For å sikre naturlig utstrømning etter at absessen er åpnet, må pasientene gå. Det anbefales å skylle abscesshulen 2-3 ganger på den første dagen, i fremtiden er det nok å utføre manipulasjonen en gang om dagen.

Det anbefales ikke å forlate rør (unntatt ADF) i abscesshulen, for å introdusere turund, spesielt gasbind, da dette ikke gir drenering, men bare forhindrer utstrømning, dessuten, disse gjenstandene, som fremmedlegemer, absorberer den purulente hemmeligheten på seg selv.

Lokale (turund, tetninger, tamponger) påføring av salveagenter, spesielt de som inneholder komponenter som forbedrer regenerering, er også ulogiske, siden rask epithelialisering av såret som oppstår under denne prosessen forårsaker forstyrrelse av utstrømningen, og risikoen for tilbakefall øker.

Parallelt med den kirurgiske komponenten utføres selvfølgelig og behandling av akutt suppurativ betennelse, inkludert bekjempelse av mikrober, ødem, etc.

Videre utføres reseptjonsbehandling, fysioterapi og restorativ behandling.

Hvis en falsk Bartholinkjertelabsus har skjedd, og etter behandlingen er Bartholinkjertelen cyste bestemt i den kalde perioden (etter 2-3 måneder) utføres en planlagt kirurgisk prosedyre, hvor hele cystekapslen nødvendigvis fjernes for å hindre gjentakelse.

Operasjonen av marsupilisering av kjertelen (åpner cystehulen og symer veggene til vaginal slimhinnen), som en palliativ og ineffektiv, er for tiden ikke brukt.

I tilfelle av kronisk purulent Bartholinitis er bare kirurgisk behandling effektiv - utryddelse av kjertelen, fjerning av arr og purulent-nekrotisk vev, utrydding av de fistulous passasjer. Operasjonen utføres i etterløpsperioden etter foreløpig forberedelse (som med andre former for kronisk suppurativ betennelse, reseptbelagte antibiotika under remisjon er meningsløs, lokal rehabilitering, bruk av immunmodulatorer, eubiotika, vevmetabolitter er nødvendige).

[16], [17]