Analyse av mikroflora fra skjeden

Generell klinisk studie av materialet fra skjeden

Undersøkelse av vaginal utslipp utføres for å vurdere mikrofloraens natur og å identifisere den inflammatoriske prosessen, samt å identifisere atypiske celler og evaluere produksjonen av kjønnshormoner ("hormonell speil"). Materialet til cytologisk diagnose er oppnådd på forskjellige måter: ved å aspirere og skrape innholdet i den bakre vaginale fornix, livmorhalskanalen eller oppnå smaksprøver.

Vaginaens mikroflora

Ved diagnostisering av inflammatoriske prosesser i kjønnsorganet, spilles den viktigste rollen av studien av mikroflora av de separerte. Fra moderne stillinger anses den normale mikrofloren i kjønnsorganet som et sett med mikrobiocenoser som besitter mange økologiske nisjer på huden og slimhinnene. Mikroorganismer som utgjør den normale mikrofloraen i skjeden, er i seg selv i en rekke forhold (nøytralisme, konkurranse, kommensalisme, synergisme, parasitisme, etc.). Forandringen i antall bestemte mikroorganismer i den tilsvarende biotopen eller utseendet av bakterier som ikke er karakteristiske for denne habitat, tjener som et signal for reversible eller irreversible forandringer i den tilsvarende koblingen i det mikrokologiske systemet. En funksjon av den normale mikrofloren i kjønnsorganene hos kvinner er dens mangfold.

Valgfritt laktobasiller dominere i vaginal innholdet kvinner med regelmessig menstruasjonssyklus og graviditet, men nesten fraværende hos prepubertale jenter og postmenopausale kvinner. Antall laktobaciller i vagina hos friske kvinner er 10 ⁵ -10 ⁷ cfu / ml. Produksjonen av østrogener hos kvinner av reproduktiv alder øker glykogeninnholdet i det vaginale epitelet. Glykogen metaboliseres til glukose og deretter laktobaciller til melkesyre. Den gir et lavt pH-nivå (mindre enn 4,5), fremmer veksten av acidofile mikroorganismer, særlig laktobaciller. Tilsetning av lactobacilli i vaginal biocenosis sammensetningen inkluderer mer enn 40 andre arter av bakterier, men deres andel ikke overstiger 5% av det totale antall mikroorganismer. Hos friske, ikke-gravide kvinner rangere sekvens av følgende bakteriearter: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, mykoplasma. Forholdet mellom anaerob flora og aerob er 10: 1.

Art sammensetning av den normale mikroflora av skjeden

Organismer	Innhold, gjenkjenningsfrekvens
Totalt antall mikroorganismer	10 5 -10 7 / ml
Fakultative laktobaciller	Mer enn 90%
Andre mikroorganismer:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobakterier	50%
Candida albicans	25% (hos gravide kvinner opptil 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma mann	I 70%
E. Coli	I en liten mengde
Staphylococci og streptokokker	I en liten mengde
Anaerob mikroflora (bakteroider, peptostreptokokker, clostridia)	I en liten mengde

Den normale bakterielle floraen utfører en antagonistisk rolle, hindre invasjon av patogene mikroorganismer, og en hvilken som helst invasjon av sunn epitel er nesten alltid ledsaget av endringer i vaginal mikroflora.

For å vurdere tilstanden til vaginal flora i klinisk praksis i lang tid brukt klassifisering av bakteriologiske renhet på 4 grader med hensyn til mengden av lactobacilli, tilstedeværelse av patogene bakterier, leukocytter, epitelceller.

• Jeg grad. I smører, epitelceller og en ren kultur av fakultative laktobaciller. Reaksjonen av det vaginale innholdet er surt (pH 4-4,5).
• II grad. En liten mengde av leukocytter, fakultativt stang lactobacilli mindre det finnes andre saprofytter, gramfortrinnsvis positiv diplokokker, innholdet av reaksjonen forblir sur (pH 5-5,5).
• III grad. Et stort antall epitelceller, leukocytter. Valgfri laktobaciller i en liten mengde, en variert coccal flora; reaksjonen er svakt sur eller grunnleggende (pH 6-7,2).
• IV grad. Epitelceller, mange leukocytter, en variert pyogen flora i fullstendig fravær av vaginal coli, reaksjonen er grunnleggende (pH over 7,2).

For tiden er konvensjonaliteten av denne klassifiseringen og dens utilstrekkelige informativitet åpenbar. Det gjør ikke rede for mangfoldet av normale mikroflora arter, deres forhold, så vel som den mulige tilstedeværelse av patogener, slik som gonokokker, Trichomonas, sopp, klamydia, etc.

Brudd på en paritet av vedlikehold av ulike typer mikroorganismer eller en spesifikk struktur av deres foreninger fører til forekomst av inflammatoriske prosesser i en vagina. Mekanismene som forandrer det normale vaginale økosystemet inkluderer: hormonelle faktorer som bestemmer glykogeninnholdet i epitelceller; mikrobiell antagonisme; et brudd på immunforsvaret; seksuell oppførsel.

For riktig tolkning av patologiske endringer i inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene hos kvinner, er det viktig å kjenne til de cytomorfologiske egenskapene til vagina's normale slimhinne.

Epitelet av skjeden (flerskiktsflatt) i menstruasjonssyklusen er underlagt sykliske endringer under påvirkning av kjønnshormoner. I flakslagets flate epitel i skjeden kan følgende lag skiller seg: overfladisk, mellomliggende, ekstern basal og indre basal. I de første dagene etter menstruasjonen forblir omtrent en tredjedel av det vaginale epitelet, og deretter igjen i menstruasjonssyklusen.

I utjevninger fra skjeden utmerker seg fire typer epitelceller.

• Celler av overflatelaget er store (35-30 μm) polygonale, kjernen er liten (6 μm), pyknotisk. Celler er oftere plassert separat. Disse cellene er til stede i stort antall fra 9. Til 14. Dag i menstruasjonssyklusen.
• Cellene i mellomstoffet er mindre i størrelse (25-30 mikron), formen er uregelmessig, kjernen er større, rund eller oval. Cellene arrangeres ofte i lag. Til stede i alle faser av menstruasjonssyklusen.
• Parabasale lagceller er små i størrelse, runde i form, med en stor, rund, sentral kjernen. Tilstedes i små mengder kun under menstruasjon og vises i uttørrelser i overgangsalder eller amenoré.
• Cellbasal (eller atrofisk) mindre parabasal, avrundet, med en stor nukle, forholdet mellom kjernen og cytoplasma er 1: 3. Vises i overgangsalderen og postnatal amenoré.

Under vaginalutskrapning tilsetnings epitelceller, kan røde blodlegemer være til stede (svakt fall på vevsskade), leukocytter i en mengde på 6-8, og etter eggløsningen 15 i syn, faller de inn i utløps eller ved vandring gjennom den vaginale vegg eller som en del av inflammatorisk ekssudat.

Slimhinnet i livmorhalsen er dekket av et høyt prismatisk epitel med et basalt arrangement av kjerner, cytoplasma av celler inneholder slim. Ofte finnes reserver (kombinert) cellulære elementer ofte under det prismatiske epitelet. To typer epitel - flerskiktet flatt og prismatisk - kontakt i området av den ytre uterus halsen. Utstrykene er normale celler utviser prismatisk epitel, isolerte celler metaplazirovannye, slim (mucus plugg i leukocytter kan være mye - opp til 60 til 70 i sikte).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]