Pelvioperitonit

Pelvioperitonit - betennelse i bekkenperitoneum (bekken bukhinnebetennelse) - er nesten alltid en sekundær prosess, og utvikler seg som en komplikasjon av betennelse i livmoren og dens vedheng. I visse tilfeller stige til pelvioperitonita kan forårsake perforering av uterus (abort, dilatasjon og utskrapning), akutt blindtarmbetennelse, torsjon ben ovariecyster og andre sykdommer og patologiske prosesser i bekkenområdet.

[1], [2], [3], [4]

Fører til pelvioperitonita

I kirurgisk og gynekologisk praksis betyr begrepet "peritonitt" akutt betennelse i bukhinnen. Peritonitt er en alvorlig komplikasjon av ulike akutte sykdommer i bukhulen, som ofte fører til døden. Gynekologisk peritonitt fullfører ofte slike destruktive prosesser i de indre kjønnsorganene som:

• smelting av veggen av pyosalpinx, pyovar eller purulent tubo-ovarieformasjon;
• ulike gynekologiske operasjoner;
• kriminelle aborter, inkludert de som er komplisert ved perforering av livmorveggen;
• nekrose av svulsten i eggstokken på grunn av torsjon av beina eller ruptur av tumorkapselet.

Hovedårsakene til pelvioperitonitt er:

1. Bakteriell infeksjon i peritoneum ved å få infeksjon fra de nedre delene gjennom livmor og eggleder i bukhulen (en stigende infeksjon i akutt gonoré).
2. Overgangen fra den inflammatoriske prosessen i vedheng (hvis de allerede eksisterende inflammatorisk tubo-ovarie Education) på bekkenperitoneum. Det er for purulente lesjoner vedheng som er karakteristisk for den mest alvorlige kurs pelvioperitonita og dens komplikasjoner, i motsetning til akutte bestemt allerede har kronisk purulent prosess. Pelvioperitonit purulente lesjoner vedheng er tilbakevendende natur: den beroligende av betennelse mellom bekkenperitoneum og pridatkovym dannelsen av adhesjoner og adhesjoner forbli (kronisk klebe pelvioperitonit), ved den neste forverring av prosessen som er involvert alle de nye deler av bekkenperitoneum.

En spesiell plass i klinikken tar en skarp pelvioperitonit - progresjon prosess i spesifikk inflammasjon eller kraftig aktivering av infeksjon på bakgrunn av eksisterende kronisk purulent fokus i livmor vedheng som et resultat av svikt av kompenserende immunresponser.

Akutt pelvioperitonitt er faktisk en av formene av peritonitt (lokal eller avgrenset peritonitt). Akutt pelvioperitonit forårsaker alvorlige kliniske manifestasjoner hos purulente inflammatoriske formasjoner vedheng og kan til enhver tid føre til alvorlige komplikasjoner, som f.eks disseksjon ulcus vedheng i tilstøtende organer, bakterielt sjokk, minst - til peritonitt. Muligheten for deres utvikling avhenger av aggressiviteten til floraen, immunsystemets tilstand og forekomsten av inflammatoriske forandringer i bekkenbunnens peritoneum og deres dybde.

Pelvioperitonitt som følge av stigende gonoré kan heller ikke undervurderes, siden med utilstrekkelig behandling kan det bli komplisert ved dannelse av bekkenabser og utvikling av peritonitt.

Hittil er det ingen enkelt klassifisering av peritonitt. Avhengig av forekomsten av den inflammatoriske prosessen, er følgende former for peritonitt skilt:

1. Lokal (begrenset og ubegrenset).
2. Vanlig (diffus, diffus og vanlig).

Lokal lokalisert peritonitt refererer til en inflammatorisk infiltrat eller abscess i noen abdominal organ. Med hensyn til gynekologisk praksis kan slik purulent formasjon være piosalpinx, pyovar, tubo-ovarie abscess. Med lokal ubegrenset peritonitt, er prosessen lokalisert i en av lommene i bukhinnen. I gynekologi ubegrenset lokale peritonitt innbefatter bekkenbetennelse som kan være lukket på grunn av utvikling av adhesjoner mellom tarmsløyfer, omentum og bekkenorganer, eller åpen - med den frie rapport bekkenområdet med de overliggende mage avdelinger.

Ved utvikling av diffus diffus peritonitt dekker prosessen fra 2 til 5 anatomiske områder i bukhulen; når spilt - mer enn 5, men mindre enn 9; på det generelle - det er et totalt nederlag av et serøst integument av organer og vegger i magehulen. Mange moderne kirurger og gynekologer kombinerer de to siste varianter i en - den utbredte diffuse peritonitt.

Avhengig av ekssudatets natur, utmerker serøs-fibrinøs og purulent bekkenbark peritonitt. I det første tilfellet er den raske utviklingen av adhesjonsprosessen, avgrensning av betennelse karakteristisk. Med purulent pelvioperitonitt er det en oppbygging av pus i fremre rom. Mengden innkapslet pus kan være signifikant ved det, og kalles "zamatocnogo abscess".

Det skal bemerkes at i de fleste tilfeller av sykdommen er en detaljert bestemmelse av graden av spredning av den inflammatoriske prosessen bare mulig under laparotomi og har prognostisk betydning, og dikterer også tilstrekkelig driftsvolum og drenering av bukhulen. Men i alle tilfeller er det nødvendig å skille mellom lokal og utbredt peritonitt, siden en grunnleggende forskjell i terapiens taktikk er mulig.

Pelvioperitonit kan være en konsekvens av spredningen av smitte i bekken peritoneum med serøs og purulent salpingitt, og nesten alltid følger utviklingen piosalpinks, piovara eller tubo-ovarian abscess. Det kan forekomme i følgende typer: serøs, fibrinøs og purulent, og den fibrinøse purulente formen kan passere inn i purulent.

Den inflammatoriske respons i akutt fase karakterisert pelvioperitonita forstyrrelse av mikrosirkulasjon, en økning i vaskulær permeabilitet, utseende av serøs væske, som forlater karsengen av albumin, fibrinogen, formede elementer (leykodiapedez). I fokus av lesjonen akkumuleres histamin, kininer, serotonin, organiske syrer, og konsentrasjonen av hydrogen og hydroksylioner øker. Reduksjon av smittestoff skadelige virkning kjennetegnet ved en reduksjon av mikrosirkulasjonsforstyrrelser, redusert eksudasjon, dannelsen av adhesjoner som begrenser den patologiske prosess utover bekkenet. Med fortsatt ødeleggende virkning av den mikrobielle flora blir forsterket dystrofiske endringer i mesotelium, og økt sekresjon leykodiapedez: serøs pelvioperitonit blir purulent. Når pyogen pelvioperitonitt oppstår, er prosessen langsommere eller forekommer ikke i det hele tatt: utbredt peritonitt utvikler seg.

[5], [6], [7], [8]

Symptomer pelvioperitonita

Symptomer på den akutte scenen i bekkenperitonitt ligner på den første fasen av diffus peritonitt. Men med pelvioperitonitt, er disse tegnene mindre utprøvde, og lokale fenomener vanligvis seire over det generelle. Pasienten med lokalisering av den inflammatoriske prosessen i livmorutjevningsområdet opplever plutselig en forverring i den generelle tilstanden. Smerter i underlivet blir verre. Kroppstemperaturen stiger kraftig til 38-39 ° C. Det er kvalme, noen ganger en eller to ganger oppkast. Ved objektiv undersøkelse defineres den hyppige puls, litt over en temperaturreaktjon. Tungen forblir fuktig, kan belegges med et hvitt belegg. Magen er litt oppblåst i de nedre delene, noe spenning i bukveggens muskler, positive symptomer på irritasjon av bukhinnen. Peristalsis i tarmen blir svakere, men bukveggen deltar alltid i pusten. Vaginal undersøkelse hos pasienter med pelvioperitonitt er vanskelig på grunn av skarp ømhet og spenning i underlivet. Den alvorlige smerten som oppstår med den minste forskyvning av livmorhalsen, med en klar indikasjon på involvering av peritoneum i den inflammatoriske prosessen. Hos enkelte pasienter er det mulig å oppdage flattning eller til og med overhengende av vaginale hvelv, noe som indikerer forekomst av ekssudat i bekkenet.

Klinisk blodprøve for pelvioperitonitt skal utføres mange ganger i løpet av dagen, i begynnelsen av sykdommen - hver time. For pelvioperitonita, i motsetning til peritonitt, karakterisert moderat leukocytose, uklart leukocytt forskyves til venstre, en liten reduksjon i antallet lymfocytter, og økning av ESR.

I uklare tilfeller er det tilrådelig å ty til diagnostisk laparoskopi og, når du bekrefter diagnosen, administrere en mikro-irrigator for antibiotika. For å diagnostisere og overvåke effektiviteten av behandlingen anbefales det å utføre dynamisk laparoskopi.

Vanlig peritonitt, inkludert gynekologisk, er en ekstremt alvorlig patologi preget av tidlig endogen forgiftning. Uten å gå inn på detaljer i komplekset, ikke fullt ut undersøkt patogenetiske mekanismer for forgiftning med peritonitt, bør det bemerkes at som et resultat av eksponering av biologisk aktive stoffer til pasienter som har utpregede generaliserte vaskulære forstyrrelser, hovedsakelig på nivået av mikrovaskulaturen. Utilstrekkelig blodtilførsel til organer og vev fører til vevshypoksi utvikling forskaling, forstyrrelser av stoffskiftet og rask fremvekst av skadelige forandringer i nyren, bukspyttkjertelen, leveren, tynntarmen. Krenkelse av tarmens barrierefunksjon fører til en ytterligere økning i beruselse.

Stages

KS Simonyan i 1971 foreslo klassifisering av peritonitt, som gjenspeiler dynamikken i den patologiske prosessen. Denne klassifiseringen har ikke mistet sin betydning for nåtiden. Forfatteren utpekte 3 faser av peritonittstrøm: 1 fase-reaktiv, 2 fase-toksisk, 3-faseterminal.

I den reaktive fasen blir kompenserende mekanismer bevart. Det er ingen brudd på cellulær metabolisme. Det er ingen tegn på hypoksi. Den generelle tilstanden er fortsatt relativt tilfredsstillende. Pasientene er litt euforiske, begeistret. Det er en moderat parese av tarmen, dens peristaltikk er trist. Takykardi overgår litt kroppens temperaturrespons. I blodet, moderat leukocytose med en liten forskyvning av formelen til venstre.

Den toksiske fasen av peritonitt er forbundet med økende forgiftning. Den generelle tilstanden til pasienten lider: det blir treg, fargen på huden endres, oppkast, hiccoughs. Violerte metabolske prosesser, endrer elektrolyttbalansen, utvikler hypo- og dysproteinemi. Peristalsis i tarmen er fraværende, magen er hovent. Vokser leukocytose med et skifte av leukocyttformelen til venstre, den giftige granulariteten til nøytrofiler fremkommer.

I terminalfasen har alle endringer en dypere karakter. Symptomene på sentralnervesystemet dominerer. Tilstanden til pasientene er ekstremt alvorlig, alvorlig inhibering, adynamia. Puls er arytmisk, plutselig dyspné, senking av blodtrykk. Tarmens motorfunksjon er fullstendig svekket.

Dynamikken til patologiske prosesser med peritonitt er ekstremt rask: 48-72 timer kan passere fra den reaktive fasen til den terminale fasen.

Symptomer på peritonitt hos gynekologiske pasienter har noen forskjeller fra lignende komplikasjoner hos pasienter med kirurgisk patologi. Først av alt bør man huske på mulig mangel på levende manifestasjoner av peritonitt, både generelt og lokalt. Lokale manifestasjoner av peritonitt inkluderer følgende symptomer: magesmerter, muskelspenning i bukveggen og andre symptomer på irritasjon av bukhinnen, tarmens parese. For gynekologiske former for peritonitt er det mest karakteristiske trekket vedvarende intestinal parese, til tross for bruk av en epidural blokk eller perifer ganglionisk blokk.

Av de vanlige symptomer på peritonitt mest karakteriseres som følger: høy feber, overflate kortpustethet, oppkast, rastløshet eller eufori, takykardi, kaldsvette, og endre noen laboratorieparametere, som blant annet markert leukocytose i perifert blod med en skarp skift leukocytt venstre og toksisk granulering av neutrofiler, økt leukocytt indeks på beruselse mer enn 4, øket alkalisk fosfatase, en kraftig nedgang i antall blodplater.

[9], [10]

Komplikasjoner og konsekvenser

Oftest hos pasienter med purulent tubo-ovarian formasjoner med akutt pelvioperitonita perforering finner sted ved dannelsen av tilgrensende organer eller genital fisteldannelse interintestinal subdiaphragmatic eller abscesser (33,7%).

Purulent purulent peritonitt er sjelden funnet i dag - med en signifikant perforering av det purulente appendagen og massive infeksjonsmiddelinntaket, og ifølge våre data blir 1,9% av pasientene observert.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostikk pelvioperitonita

I blodprøver er endringene i den alvorlige inflammatoriske prosess-leukocytosen, skift av leukocyttforbindelsen til venstre, høy leukocyttforgiftningsindeks, økning i ESR, notert.

Vaginal undersøkelse i de første dagene av sykdommen på grunn av sårhet og spenning i den fremre bukveggen er ineffektiv. Senere i det lille bekkenet, straks bak livmoren, er infiltratet som rager ut i bakre vaginalhvelvet bestemt. Fluktuasjoner indikerer dannelsen av en zametochny abscess. Livmoren er ikke forstørret, ubøyelig, dislocations er skarpt smertefulle. Vedlegg av livmor kan ikke fastslås. De samme endringene bestemmes med en rektal undersøkelse. Når du utfører ultralyd, er det mulig å bestemme væsken i Douglas-rommet.

Ekkografiske kriterier for bekkenperitonitt er:

• nærvær av fri væske i bekkenhulen, fortrinnsvis i Douglas plass (ehonegativnoe innhold, noe som reflekterer akkumulering av purulent eksudat uten kapsler, og som endrer form når endringen av kroppsstilling);
• svekkelse av peristaltiske bølger.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av pelvioperitonitt skal utføres med diffus peritonitt. Med diffus peritonitt er forverring i pasientens generelle tilstand mer uttalt, symptomer på irritasjon av bukhinnen er bestemt gjennom magen, og endringer i bekkenområdet er fraværende (ifølge data fra vaginalt studien).

Pelvic peritonitt er preget av et langvarig bølgende kurs. Med kortsiktige tilbakebetalinger. I de fleste tilfeller, med rettidig og riktig behandling, resulterer bekkenperiton i utvinning.

Den overførte sykdommen forlater omfattende cikatriske og klebende bevegelser mellom organene og veggene i det lille bekkenet. I det kompliserte løpet av pelvioperitonitt, er det mulig å utvikle diffus peritonitt eller pustsvikt i de hule organene (tarmen, blæren).

[15], [16], [17], [18], [19]

Behandling pelvioperitonita

Etter å ha diagnostisert, begynner de å behandle peritonitt, som er obligatorisk i 3 faser: preoperativ forberedelse, kirurgisk inngrep og intensivbehandling i postoperativ periode.

Preoperativ forberedelse tar 1 1 / 2-2 timer. I løpet av denne tiden dekomprimeres magen gjennom nasogastriske rør; kateter subclavian venen og utføre infusjonsterapi rettet mot å eliminere hypovolemi og metabolsk acidose, for å korrigere vann, elektrolytt og proteinbalanse, for å avgifte kroppen; introdusere hjerteagenser; gi tilstrekkelig oksygenbehandling. I prosessen med preoperativ forberedelse er intravenøse antibiotika gitt i maksimale doser med obligatorisk vurdering av egenskapene. Deres bivirkninger.

Etter tilstrekkelig forberedelse begynner de operative inngrep. Åpning av bukhulen utføres av median snittet, som gir en mulighet for. Omhyggelig revisjon av buk- og bekkenorganene, sanering og omfattende drenering. Omfanget av kirurgisk inngrep er bestemt utelukkende individuelt i hvert enkelt tilfelle. Hovedkravet for ham er en fullstendig fjerning av infeksjonsfokus. Magehulen vaskes med en løsning av furacilin 1: 5000, skyllvæsken fjernes ved hjelp av en elektrisk pumpe. I tarmtanken blir 150-200 ml 0,25% oppløsning av novokain administrert. Hvis det er indikasjoner, utføres tarmene, og lukket dekompresjon med en lang transnasal probe av Miller-Abbott type bør foretrekkes. Det neste trinnet i operasjonen er drenering av bukhulen. Klorovinyl- eller silikonrør er installert under høyre og venstre kuppel av membranen og i begge ilealområder. Samtidig settes et tykt, elastisk dreneringsrør inn i området av endetarmsutløpet gjennom den åpne kuppelen av skjeden eller kolpotomien. Snittet i bukveggen suges tett. Sanering av bukhulen fortsetter i den postoperative perioden ved fraksjonell perfusjon med iso-osmolære oppløsninger med tilsetning av antibakterielle legemidler. Gjennom alle avløp drikkes 1,5-2 liter dialysat, og alle rørene lukkes i 1 til 2 timer, hvorpå de åpnes for utstrømning. Prosedyren gjentas 4-6 ganger om dagen. Dialyse utføres i 3 dager, avløp fjernes den fjerde dagen. Det bør understrekes at dialysepasienter trenger terminale eller toksiske stadier av peritonitt.

Den postoperative perioden for behandling av peritonitt er avgjørende og ekstremt viktig. Fortsatt infusjonsterapi bør forfølge følgende mål:

• eliminering av hypovolemi ved innføring av kolloidale løsninger og proteinpreparater;
• tap av klorid og kalium;
• korreksjon av acidose;
• Sikre energibehovet til kroppen;
• antiferasjon og antikoagulant terapi av. Kombinert administrering av heparin og kontrast;
• Tilførsel av tvungen diurese;
• kampen mot infeksjon gjennom bruk av bredspektret antibiotika;
• forebygging og behandling av funksjonsfeil i kardiovaskulærsystemet;
• forebygging og eliminering av hypovitaminose.

En av de sentrale stedene i behandlingen av peritonitt er restaurering av motor- og evakueringsfunksjoner i mage og tarm. For dette formål benyttes nasogastrisk sondering; langvarig epidural blokkering; intravenøs introduksjon av cerulekal 2 ml 3 ganger daglig; ganglion blokkere av benzohexonium type 0,5 ml 2,5% løsning 4 ganger daglig intravenøst eller intramuskulært; subkutan administrering av 1 ml av en 0,1% løsning av prosirin.

For å styrke effektiviteten av terapien i en pakke med behandlingsaktiviteter, er det rasjonelt å inkludere økter av UFOAC. Effekten av virkningen av UFOAC øker dersom sammensetningen av terapeutiske tiltak suppleres med hyperbarisk oksygenering (HBO). All slags purulent septisk infeksjon ledsages av oksygen sult av kroppen, som er svært vellykket korrigert ved bruk av hyperbarisk oksygenering. I tillegg har HBO bakteriedrepende, bakteriostatiske og antiseptiske egenskaper. HBO øker vev P ₀₂ i lesjonen, noe som øker effekten av antibiotika. Den mest demonstrerende i denne forbindelse er HBOs rolle med hensyn til anaerobe patogener. Den optimale modusen for HBO-terapi er trykket på 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), varigheten av økten er 45-60 minutter, behandlingsforløpet er 6-7 økter daglig eller annenhver dag.

UFOAK kan kombineres med ekstrakorporeal hemosorption (HS). Ved behandling av tidlige betingelser for peritonitt er GE også effektiv når den brukes alene. Det skal bemerkes at etter kraftig sesjon forbedrer helsen til pasienten reduseres, leukocytose redusert symptomer på encefalopati, normal pusting, redusert blod bilirubin kreatinin, forbedret proteininnhold.

I de senere årene har det vært rapporter om vellykket behandling av septik forhold perfused gjennom donor grisen milt, som er en kraftig biologisk filter, absorbent og tappe et stort antall mikroorganismer og giftstoffer som sirkulerer i blodet til pasientene. I tillegg gir xeno-perfusjon av milten en kraftig immunostimulerende effekt.

Dermed kan kun tidlig diagnose, en klar bruk av hele arsenalen av rettsmidler og behandlingsmetoder, nært samspill mellom gynekologer, kirurger og resuscitatorer sikre suksess ved behandling av en så alvorlig patologi som peritonitt.

Behandling av bekkenperitonitt, som regel, utføres ved konservative metoder. Pasienten trenger hvile, et fullverdig, sparsomt kosthold. På bunnen av magen anbefales periodisk bruk av en boble med is.

Hovedrollen i komplekset av medisinske tiltak hører til antibakteriell terapi, som utføres i henhold til de samme prinsippene, som behandler alvorlige former for akutte inflammatoriske prosesser i livmorvedleggene. Formål med avgiftning tjener som infusjonstransfusjonsterapi, som inkluderer proteinløsninger, rheologically aktive plasmasubstitusjonsmidler, saltoppløsninger, glukose, hemodez. Ved alvorlig forgiftning i løpet av dagen, administreres 2-3 liter væske, i tilfelle av reduksjon i diurese, er diuretika foreskrevet.

I et sett med terapeutiske midler inkluderer desensibiliserende, ikke-spesifikke antiinflammatoriske og smertestillende midler, vitaminer. Det anbefales å gjennomføre økter av ultrafiolett bestråling av autoblod.

Kirurgisk behandling krever pelvioperitonitt, som oppstår mot bakgrunnen av pyosalpinx, pyovar eller tubo-ovarie abscess. I slike tilfeller er pelvioperitonitt preget av en langvarig og alvorlig kurs, spesielt hvis den er forårsaket av foreninger av aerob infeksjon med anaerober, til dårlig underveis for konservativ terapi.

Behandlingen av de to former for pelvioperitonitt er fundamentalt forskjellig avhengig av årsaken til forekomsten.

1. Ved spesifikke "uplink" pelvioperitonita behandlingen utføres i henhold til de prinsipper som består i forberedelse til operasjonen tar sikte på lindring av akutt inflammasjon når basen er et terapeutisk medikament aktivitet (anti-bakterielle og infusjon) behandling og evakuering av purulent eksudat (kirurgisk behandling komponent). Metoden for "liten" kirurgisk inngrep kan være forskjellig. Den letteste og enkleste fremgangsmåte for å fjerne de aktige sekreter er å punktere utero-rektal dypere gjennom baksidevaginalhvelvet. Imidlertid bør den mest effektive metoden for kirurgisk behandling ved dette tidspunkt å bli betraktet som et laparoskopi, som er indikert for alle pasienter med pelvioperitonitom "stigende" genese, og dens anvendelse er obligatorisk i førstegangsfødende pasienter for å forbedre den prognose i fruktbar. Et tilstrekkelig volum av laparoskopi evakueres purulent eksudat med sin vegg for bakteriologisk og mikroskopisk undersøkelse; sanitær og transvaginal (kolpotomnoe gjennomgående hull) drenering bekkenet. Postoperativt utført aktivt spyledrenerings-aspirasjon i 2-3 dager, fortsetter antibakteriell, infusjonsterapi anvendt absorberbare preparater med påfølgende rehabilitering i 6 måneder.
2. I nærvær av akutte pelvioperitonita pasienter med purulente formasjoner adnexal konservativ behandling kan bare betraktes som det første trinn av kombinasjonsbehandling med sikte på lindring av akutt inflammatorisk prosess og gir optimale forhold for den kommende operasjon. De særegenheter ved behandling av bekkenperitonitt er behovet for å foreskrive antibiotikabehandling i preoperativ perioden for å forhindre generalisering av prosessen. Effekten av avgiftning og preparering av pasienter for kirurgi øker betydelig når purulent exudat evakueres. Drenering i dette tilfellet bør bare betraktes som et element i komplisert preoperativ forberedelse, som tillater utførelse av operasjonen under betingelsene for remisjon av den inflammatoriske prosessen. De viktigste drenering operasjoner punktere og vaginotomy, den siste skal utføres bare i tilfeller når det antas påfølgende aspirasjon-spyling drenering som lar deg få en større effekt. I andre tilfeller er de begrenset til en enkelt punktering.

Varigheten av preoperativ forberedelse hos pasienter med purulente tubo-thoracale formasjoner og bekken-peritonitt avhenger av effekten av terapien:

• Med en gunstig prosessforløp og remisjon av purulent betennelse, kan intensiv konservativ behandling vare 5-6 dager, ettersom fase av remisjon av suppurativ prosess regnes som optimal for operasjonen. Ikke forsink med implementering av kirurgisk inngrep hos slike pasienter, og enda mer for å foreskrive dem fra sykehuset, siden tidspunktet for en ny aktivering av infeksjonen er uforutsigbar og dens alvorlighetsgrad vil være uvanlig større.
• I fravær av effekten av intensiv behandling, bør pasienten opereres innen de første 24 timene, da sannsynligheten for livstruende komplikasjoner øker.
• Når det oppstår negativ dynamikk (tegn på generalisering av infeksjon - diffus purulent peritonitt eller sepsis), er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep etter preoperativ forberedelse i 1-1,5 timer.