Pelvio-peritonitt

Pelvioperitonitt – betennelse i bukhinnen i det lille bekkenet (bekkenperitonitt) – er nesten alltid en sekundær prosess og utvikler seg som en komplikasjon av betennelse i livmoren eller dens vedheng. I noen tilfeller kan pelvioperitonitt være forårsaket av perforasjon av livmoren (under abort, diagnostisk utskrapning), akutt blindtarmbetennelse, torsjon av eggstokkcystens pedikkel og andre sykdommer og patologiske prosesser i det lille bekkenet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til pelvio-peritonitt

I kirurgisk og gynekologisk praksis forstås begrepet "peritonitt" som akutt betennelse i bukhinnen. Peritonitt er en alvorlig komplikasjon av ulike akutte sykdommer i bukhuleorganene, ofte fører til døden. Gynekologisk peritonitt fullfører oftest slike destruktive prosesser i de indre kjønnsorganene som:

• smelting av veggen i pyosalpinx, pyovar eller purulent tubo-ovarieformasjon;
• ulike gynekologiske operasjoner;
• kriminelle aborter, inkludert de som kompliseres av perforasjon av livmorveggen;
• nekrose av en eggstokksvulst på grunn av torsjon av stilken eller ruptur av tumorkapselen.

De viktigste årsakene til bekkenperitonitt er:

1. Bakteriell infeksjon i bukhinnen ved infeksjon fra de nedre delene gjennom livmoren og egglederne inn i bukhulen (ascenderende infeksjon ved akutt gonoré).
2. Overgangen av den inflammatoriske prosessen fra vedhengene (med en eksisterende inflammatorisk tubo-ovariell formasjon) til bekkenperitoneum. Det er for purulente lesjoner i vedhengene at det mest alvorlige forløpet av bekkenperitonitt og dens komplikasjoner er karakteristisk, siden det, i motsetning til akutt spesifikk, allerede er en kronisk purulent prosess. Pelvioperitonitt med purulente lesjoner i vedhengene er tilbakevendende: når betennelsen avtar, forblir det sammenvoksninger og adhesjoner mellom peritoneum i det lille bekkenet og vedhengsformasjonen (kronisk adhesiv bekkenperitoneum), og med den neste forverringen er flere og flere deler av bekkenperitoneum involvert i prosessen.

En spesiell plass i klinikken er okkupert av akutt bekkenperitonitt - progresjonen av prosessen med spesifikk betennelse eller en skarp aktivering av infeksjon mot bakgrunnen av et eksisterende kronisk purulent fokus i livmorvedhengene som et resultat av nedbrytning av kompenserende immunreaksjoner.

Akutt pelvioperitonitt er faktisk en av formene for peritonitt (lokal eller begrenset peritonitt). Akutt pelvioperitonitt forårsaker alvorlige kliniske manifestasjoner i purulente inflammatoriske formasjoner i vedhengene og kan når som helst føre til alvorlige komplikasjoner, som åpning av vedhengsabscessen i naboorganer, bakteriell sjokk og, sjeldnere, diffus peritonitt. Muligheten for deres utvikling avhenger av floraens aggressivitet, immunsystemets tilstand og forekomsten av inflammatoriske forandringer i bekkenperitoneum og deres dybde.

Pelvioperitonitt som følge av stigende gonoré bør heller ikke undervurderes, siden det med utilstrekkelig behandling kan kompliseres av dannelsen av bekkenabscesser og utviklingen av peritonitt.

Det finnes ingen enkelt klassifisering av peritonitt per dags dato. Avhengig av forekomsten av den inflammatoriske prosessen, skilles følgende former for peritonitt:

1. Lokalt (begrenset og ubegrenset).
2. Utbredt (diffus, diffus og generell).

Lokal begrenset peritonitt betyr et inflammatorisk infiltrat eller en abscess i et hvilket som helst organ i bukhulen. I gynekologisk praksis kan en slik purulent formasjon være pyosalpinx, pyovar eller tubo-ovarie abscess. Ved lokal ubegrenset peritonitt er prosessen lokalisert i en av lommene i bukhinnen. I gynekologi inkluderer lokal ubegrenset peritonitt pelvioperitonitt, som kan være lukket på grunn av utvikling av adhesjoner mellom tarmslynger, omentum og bekkenorganer, eller åpen - med fri forbindelse mellom bekkenregionen og de overliggende delene av bukhulen.

Ved utbredt diffus peritonitt dekker prosessen 2 til 5 anatomiske områder av bukhulen; ved diffus peritonitt, mer enn 5, men færre enn 9; generelt sett er det en total lesjon av den serøse membranen i organene og veggene i bukhulen. Mange moderne kirurger og gynekologer kombinerer de to siste alternativene til ett - utbredt diffus peritonitt.

Avhengig av ekssudatets natur skilles serøs-fibrinøs og purulent bekkenperitonitt. I det første tilfellet er den raske utviklingen av klebeprosessen og avgrensningen av betennelse karakteristisk. Ved purulent bekkenperitonitt akkumuleres puss i retrouterinrommet. Mengden innkapslet puss kan være betydelig og kalles en "retrouterin abscess".

Det skal bemerkes at i de fleste tilfeller av sykdommen er en detaljert bestemmelse av omfanget av spredningen av den inflammatoriske prosessen kun mulig under laparotomi og har prognostisk betydning, og dikterer også et tilstrekkelig volum av kirurgi og drenering av bukhulen. Imidlertid er det i alle tilfeller nødvendig å skille mellom lokal og utbredt peritonitt, siden det er en fundamental forskjell i behandlingstaktikken for disse tilstandene.

Pelvioperitonitt kan være en konsekvens av spredning av infeksjon til bukhinnen i det lille bekkenet ved serøs og purulent salpingitt, og følger nesten alltid med utviklingen av pyosalpinx, pyovarium eller tubo-ovarieabscess. Det kan forekomme i følgende former: serøs, fibrinøs og purulent, og den fibrinøs-purulente formen kan bli purulent.

Den inflammatoriske reaksjonen i det akutte stadiet av pelvioperitonitt er karakterisert ved mikrosirkulasjonsforstyrrelser, økt vaskulær permeabilitet, serøs ekssudat og frigjøring av albumin, fibrinogen og dannede elementer fra karsystemet (leukodiapaedese). Histamin, kininer, serotonin og organiske syrer akkumuleres i lesjonen, og konsentrasjonen av hydrogen- og hydroksylioner øker. En reduksjon i den skadelige effekten av det infeksiøse agensen er karakterisert ved en reduksjon i mikrosirkulasjonsforstyrrelser, redusert ekssudat og dannelse av adhesjoner som begrenser den patologiske prosessen til det lille bekkenet. Med fortsatt skadelig virkning av den mikrobielle floraen intensiveres dystrofiske endringer i mesotelet, ekssudat og leukodiapaedese øker: serøs pelvioperitonitt blir purulent. Når purulent pelvioperitonitt oppstår, begrenses prosessen saktere eller forekommer ikke i det hele tatt: diffus peritonitt utvikler seg.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer pelvio-peritonitt

Symptomene på det akutte stadiet av pelvioperitonitt ligner på det innledende stadiet av diffus peritonitt. Ved pelvioperitonitt er imidlertid disse tegnene mindre uttalte, og lokale fenomener råder vanligvis over generelle. Pasienten med lokalisering av den inflammatoriske prosessen i livmorvedhengene opplever plutselig en forverring av den generelle tilstanden. Smerter i nedre del av magen øker. Kroppstemperaturen stiger kraftig til 38-39 °C. Kvalme oppstår, noen ganger enkel eller dobbel oppkast. En objektiv undersøkelse viser en rask puls, litt foran temperaturreaksjonen. Tungen forblir fuktig, kan være dekket med et hvitt belegg. Magen er litt hoven i de nedre delene, noe spenning i bukveggens muskler, og positive symptomer på peritoneal irritasjon bestemmes også der. Tarmperistaltikken blir tregere, men bukveggen deltar alltid i pusteprosessen. Vaginal undersøkelse hos pasienter med bekkenperitonitt er vanskelig på grunn av sterke smerter og spenninger i nedre del av magen. Sterke smerter som oppstår ved den minste forskyvning av livmorhalsen indikerer utvilsomt at peritoneum er involvert i den inflammatoriske prosessen. Hos noen pasienter kan det oppdages utflating eller til og med overheng av vaginalhvelvingene, noe som indikerer tilstedeværelsen av ekssudat i det lille bekkenet.

En klinisk blodprøve for pelvioperitonitt bør utføres flere ganger i løpet av dagen, og ved sykdomsdebut - hver time. I motsetning til peritonitt er pelvioperitonitt preget av moderat leukocytose, en liten forskyvning i leukocyttformelen til venstre, en liten reduksjon i antall lymfocytter og en økning i ESR.

I uklare tilfeller anbefales det å ty til diagnostisk laparoskopi, og hvis diagnosen bekreftes, å sette inn en mikroirrigator for antibiotika. Dynamisk laparoskopi anbefales for diagnose og overvåking av behandlingseffektivitet.

Generalisert peritonitt, inkludert gynekologisk peritonitt, er en ekstremt alvorlig patologi karakterisert ved tidlig debuterende endogen forgiftning. Uten å gå inn på detaljer om de komplekse, ikke fullt ut forståtte patogenetiske mekanismene for utvikling av forgiftning ved peritonitt, bør det bemerkes at pasienter som følge av eksponering for biologisk aktive stoffer utvikler uttalte generaliserte vaskulære lidelser, hovedsakelig på nivået av den mikrosirkulerende delen av karsystemet. Utilstrekkelig blodtilførsel til organer og vev fører til utvikling av generell vevshypoksi, forstyrrelse av metabolske prosesser og rask forekomst av destruktive forandringer i nyrer, bukspyttkjertel, lever og tynntarm. Forstyrrelse av tarmbarrierefunksjonen fører til ytterligere intensivering av forgiftningen.

Stages

I 1971 foreslo KS Simonyan en klassifisering av peritonitt som gjenspeilet dynamikken i den patologiske prosessen. Denne klassifiseringen har ikke mistet sin betydning den dag i dag. Forfatteren identifiserte tre faser av peritonitt: fase 1 - reaktiv, fase 2 - toksisk, fase 3 - terminal.

I den reaktive fasen er kompensasjonsmekanismene bevart. Det er ingen forstyrrelser i cellemetabolismen. Det er ingen tegn til hypoksi. Den generelle tilstanden er fortsatt relativt tilfredsstillende. Pasientene er noe euforiske, opphissede. Moderat intestinal parese er observert, peristaltikken er treg. Takykardi er noe foran kroppens temperaturreaksjon. I blodet er det moderat leukocytose med en liten forskyvning i formelen til venstre.

Den toksiske fasen av peritonitt er assosiert med økende ruspåvirkning. Pasientens generelle tilstand lider: hun blir sløv, hudfargen endres, oppkast og hikke oppstår. Metabolske prosesser forstyrres, elektrolyttbalansen endres, hypo- og dysproteinemi utvikler seg. Tarmperistaltikken er fraværende, magen er oppblåst. Leukocytosen øker med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, giftig granularitet av nøytrofiler oppstår.

I den terminale fasen er alle endringene mer dyptgripende. Symptomer på skade på sentralnervesystemet dominerer. Pasientenes tilstand er ekstremt alvorlig, med alvorlig hemming og adynami. Pulsen er arytmisk, det er alvorlig dyspné og blodtrykket er lavt. Tarmens motoriske funksjon er fullstendig svekket.

Dynamikken i patologiske prosesser ved peritonitt er ekstremt rask: 48–72 timer kan gå fra den reaktive fasen til den terminale fasen.

Symptomer på peritonitt hos gynekologiske pasienter har visse forskjeller fra lignende komplikasjoner hos pasienter med kirurgisk patologi. Først og fremst er det nødvendig å huske på det mulige fraværet av sterke manifestasjoner av peritonitt, både generelle og lokale. Lokale manifestasjoner av peritonitt inkluderer følgende symptomer: magesmerter, beskyttende spenning i bukveggsmusklene og andre symptomer på peritoneal irritasjon, tarmparese. For gynekologiske former for peritonitt er det mest karakteristiske tegnet vedvarende tarmparese, til tross for bruk av epiduralblokade eller perifer ganglionblokade.

De mest karakteristiske generelle symptomene på peritonitt er: høy feber, overfladisk rask pust, oppkast, rastløs oppførsel eller eufori, takykardi, kaldsvette, samt endringer i noen laboratorieparametere, som inkluderer uttalt leukocytose i perifert blod med et kraftig skifte i leukocyttformelen til venstre og toksisk granularitet av nøytrofiler, en økning i leukocyttforgiftningsindeksen på mer enn 4, en økning i nivået av alkalisk fosfatase og en kraftig reduksjon i antall blodplater.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Oftest, hos pasienter med purulente tubo-ovarielle formasjoner mot bakgrunnen av akutt bekkenperitonitt, forekommer perforering i tilstøtende organer med dannelse av kjønnsfistler eller dannelse av interintestinale eller subdiafragmatiske abscesser (33,7%).

Diffus purulent peritonitt er for tiden sjelden - med betydelig perforasjon av det purulente vedhenget og massiv tilstrømning av smittestoffet og observeres, ifølge våre data, hos 1,9 % av pasientene.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk pelvio-peritonitt

Blodprøver viser endringer som er karakteristiske for en alvorlig inflammatorisk prosess - leukocytose, et skifte i leukocyttformelen til venstre, en høy leukocyttforgiftningsindeks og en økning i ESR.

Vaginal undersøkelse i de første dagene av sykdommen er lite nyttig på grunn av smerter og spenninger i den fremre bukveggen. Senere oppdages et infiltrat i det lille bekkenet rett bak livmoren, som stikker ut den bakre vaginale fornixen. Fluktuasjon indikerer dannelsen av en retrouterin abscess. Livmoren er ikke forstørret, immobil, og forskyvningen er sterkt smertefull. Livmorvedhengene kan ikke bestemmes. De samme endringene bestemmes under en rektal undersøkelse. Under ultralyd kan væske oppdages i Douglas-rommet.

De ekografiske kriteriene for bekkenperitonitt er:

• Tilstedeværelsen av fri væske i bekkenhulen, hovedsakelig i Douglas-posen (ekkonegativt innhold, som reflekterer akkumulering av purulent ekssudat, som ikke har en kapsel og endrer form når kroppens stilling endres);
• svekkelse av peristaltiske bølger.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av pelvioperitonitt bør utføres ved diffus peritonitt. Ved diffus peritonitt forverres pasientens generelle tilstand ytterligere, symptomer på peritoneal irritasjon bestemmes i hele magen, og endringer i bekkenområdet er fraværende (ifølge vaginal undersøkelse).

Pelvioperitonitt kjennetegnes av et langvarig bølgelignende forløp med kortvarige remisjoner. I de fleste tilfeller, med rettidig og riktig behandling, ender pelvioperitonitt med bedring.

Sykdommen etterlater omfattende arr-adhesive rotasjoner mellom organene og veggene i det lille bekkenet. I kompliserte tilfeller av bekkenperitonitt kan det utvikles diffus peritonitt eller pussgjennombrudd i hule organer (tarm, blære).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling pelvio-peritonitt

Når diagnosen er stilt, begynner behandlingen av peritonitt, som nødvendigvis utføres i tre stadier: preoperativ forberedelse, kirurgisk inngrep og intensivbehandling i den postoperative perioden.

Preoperativ forberedelse tar 1 1/2–2 timer. I løpet av denne tiden dekomprimeres magen gjennom en nasogastrisk sonde; vena subclavia kateteriseres, og infusjonsbehandling utføres med sikte på å eliminere hypovolemi og metabolsk acidose, korrigere vann-, elektrolytt- og proteinbalansen og avgifte kroppen; hjertemedisiner administreres; tilstrekkelig oksygenering sikres. Under preoperativ forberedelse er intravenøs administrering av antibiotika i maksimal mulig dose indisert, med obligatorisk hensyntagen til bivirkningene.

Etter tilstrekkelig forberedelse starter det kirurgiske inngrepet. Bukhulen åpnes med et midtlinjesnitt, som muliggjør nøye revisjon av bukhulen og bekkenorganene, sanering og bred drenering. Omfanget av det kirurgiske inngrepet bestemmes strengt individuelt i hvert enkelt tilfelle. Hovedkravet for det er fullstendig fjerning av smittekilden. Bukhulen vaskes med en 1:5000 furacilinløsning, vaskevæsken fjernes med en elektrisk sugepumpe. 150-200 ml 0,25 % novokainløsning injiseres i tynntarmenes mesenterium. Hvis indisert, tømmes tarmene, og det bør foretrekkes lukket dekompresjon ved bruk av et langt transnasalt Miller-Abbott-rør. Neste trinn i operasjonen er drenering av bukhulen. Vinylklorid- eller silikonrør installeres under høyre og venstre kuppel av diafragma og i begge iliacaregionene. Samtidig settes et tykt elastisk dreneringsrør inn i området rundt rekto-uterinposen gjennom den åpne vaginale kuppelen eller kolpotomåpningen. Innsnittet i bukveggen sys tett. Sanering av bukhulen fortsetter i den postoperative perioden ved fraksjonert perfusjon med iso-osmolare løsninger med tilsetning av antibakterielle legemidler. 1,5–2 liter dialysat dryppes inn i alle dren, deretter blokkeres alle slanger i 1–2 timer, hvoretter de åpnes for utstrømning. Prosedyren gjentas 4–6 ganger daglig. Dialyse utføres i 3 dager, drenene fjernes på den fjerde dagen. Det bør understrekes at pasienter i terminale eller toksiske stadier av peritonitt trenger dialyse.

Den postoperative perioden med behandling av peritonitt er den siste og ekstremt viktige. Fortsatt infusjonsbehandling bør ha følgende mål:

• eliminering av hypovolemi ved administrering av kolloidale løsninger og proteinpreparater;
• påfylling av tapet av klorider og kalium;
• korreksjon av acidose;
• å sikre kroppens energibehov;
• antienzym- og antikoagulantbehandling ved kombinert administrering av heparin og kontraktisk;
• å sikre tvungen diurese;
• bekjempelse av infeksjon ved bruk av bredspektrede antibiotika;
• forebygging og behandling av funksjonssvikt i det kardiovaskulære systemet;
• forebygging og eliminering av hypovitaminose.

Et av de sentrale punktene i behandlingen av peritonitt er gjenoppretting av motorisk evakueringsfunksjon i mage og tarm. For dette formålet brukes nasogastrisk intubasjon; langvarig epidural blokade; intravenøs administrering av cerucal 2 ml 3 ganger daglig; ganglionblokkere som benzohexonium 0,5 ml av en 2,5 % løsning 4 ganger daglig intravenøst eller intramuskulært; subkutan administrering av 1 ml av en 0,1 % løsning av proserin.

For å forbedre effektiviteten av terapien er det rasjonelt å inkludere UFOAC-økter i komplekset av terapeutiske tiltak. Effekten av UFOAC øker hvis sammensetningen av terapeutiske tiltak suppleres med hyperbarisk oksygenering (HBO). Alle typer purulent-septiske infeksjoner er ledsaget av oksygenmangel i kroppen, som korrigeres ganske vellykket ved bruk av hyperbarisk oksygenering. I tillegg har HBO bakteriedrepende, bakteriostatiske og antiseptiske egenskaper. HBO øker vevets P02 _i lesjonen, noe som bidrar til å forsterke effekten av antibiotika. HBOs rolle i forhold til anaerobe patogener er mest demonstrativ i denne forbindelse. Det optimale HBO-terapiregimet er et trykk på 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), øktens varighet er 45-60 minutter, behandlingsforløpet er 6-7 økter daglig eller annenhver dag.

UFOAC kan kombineres med ekstrakorporal hemosorpsjon (HS). Ved behandling av tidlig peritonitt er HS effektivt selv når det brukes alene. Det har blitt bemerket at etter en HS-sesjon forbedres pasientens velvære, leukocytose reduseres, encefalopati-manifestasjoner avtar, pusten normaliseres, nivået av bilirubin og kreatinin i blodet synker, og proteininnholdet øker.

I de senere år har det vært rapporter om vellykket behandling av septiske tilstander ved perfusjon gjennom donorgrismilt, som er et kraftig biologisk filter som absorberer og eliminerer et stort antall mikroorganismer og giftstoffer som sirkulerer i pasientenes blod. I tillegg har xenoperfusjon av milten en kraftig immunstimulerende effekt.

Dermed kan kun tidlig diagnose, presis bruk av hele arsenalet av behandlingsmidler og -metoder, tett samarbeid mellom gynekologer, kirurger og gjenopplivningsleger sikre suksess i behandlingen av en så alvorlig patologi som peritonitt.

Behandling av pelvioperitonitt utføres vanligvis med konservative metoder. Pasienten trenger hvile og et fullstendig og sparsomt kosthold. Det anbefales å legge isposer på underlivet med jevne mellomrom.

Den ledende rollen i komplekset av terapeutiske tiltak tilhører antibakteriell terapi, som utføres i henhold til de samme prinsippene som behandles med alvorlige former for akutte inflammatoriske prosesser i livmorvedhengene. Formålet med avgiftning er infusjons-transfusjonsterapi, inkludert proteinløsninger, reologisk aktive plasmasubstituerende legemidler, saltløsninger, glukose og hemodias. Ved alvorlig rus administreres 2-3 liter væske i løpet av dagen; ved redusert diurese foreskrives diuretika.

Komplekset av terapeutiske midler inkluderer desensibiliserende, uspesifikke antiinflammatoriske og smertestillende legemidler, vitaminer. Det anbefales å gjennomføre økter med ultrafiolett bestråling av autologt blod.

Kirurgisk behandling er nødvendig for pelvioperitonitt som oppstår mot bakgrunn av pyosalpinx, pyovarium eller tubo-ovariær abscess. I slike tilfeller er pelvioperitonitt karakterisert av et langvarig og alvorlig forløp, spesielt hvis det er forårsaket av en assosiasjon mellom aerob infeksjon og anaerober, og er dårlig mottakelig for konservativ behandling.

Behandlingen av de to formene for bekkenperitonitt varierer radikalt avhengig av årsaken til forekomsten.

1. Ved spesifikk "stigende" bekkenperitonitt utføres behandlingen i henhold til prinsippene som består av preoperativ forberedelse som tar sikte på å stoppe akutt betennelse, når det grunnleggende behandlingstiltaket er medikamentell (antibakteriell og infusjons) terapi, og evakuering av purulent ekssudat (kirurgisk komponent av behandlingen). Metoden for "mindre" kirurgisk inngrep kan være forskjellig. Den enkleste og enkleste metoden for å fjerne purulent sekresjon er punktering av den uterorektale posen gjennom den bakre vaginale fornix. Imidlertid bør den mest effektive metoden for kirurgisk behandling på nåværende stadium vurderes laparoskopi, som er indisert for alle pasienter med bekkenperitonitt av "stigende" genese, mens bruken er obligatorisk hos nullipare pasienter for å forbedre fertilitetsprognosen. Et tilstrekkelig volum for laparoskopi er evakuering av purulent ekssudat med oppsamling for bakteriologisk og bakterioskopisk undersøkelse; sanering og transvaginal (gjennom kolpotomåpningen) drenering av det lille bekkenet. I den postoperative perioden utføres aktiv aspirasjonsvaskdrenering i 2-3 dager, antibakteriell og infusjonsbehandling fortsettes, resorpsjonsmedisiner brukes med påfølgende rehabilitering i 6 måneder.
2. Ved akutt bekkenperitonitt hos pasienter med purulente formasjoner av livmorvedheng, kan konservativ behandling kun vurderes som det første stadiet av kompleks terapi som tar sikte på å stoppe den akutte inflammatoriske prosessen og skape optimale forhold for den kommende operasjonen. Særegenheter ved behandling av bekkenperitonitt inkluderer behovet for å foreskrive antibakteriell terapi i den preoperative perioden for å forhindre generalisering av prosessen. Effekten av avgiftning og forberedelse av pasienter til kirurgi forbedres betydelig ved evakuering av purulent ekssudat. Drenering bør i dette tilfellet kun vurderes som et element av kompleks preoperativ forberedelse, slik at operasjonen kan utføres under remisjon av den inflammatoriske prosessen. De viktigste dreneringsoperasjonene er punktering og kolpotomi, sistnevnte anbefales kun å utføres i tilfeller der påfølgende aspirasjons-vask-drenering antas, noe som gir en større effekt. I andre tilfeller er en enkelt punktering tilstrekkelig.

Varigheten av preoperativ forberedelse hos pasienter med purulente tubo-ovarielle formasjoner og bekkenperitonitt avhenger av effekten av behandlingen:

• Ved gunstig forløp av prosessen og remisjon av purulent betennelse, kan intensiv konservativ behandling vare i 5-6 dager, siden remisjonsstadiet av den purulente prosessen anses som optimalt for kirurgi. Det er ikke verdt å utsette kirurgisk inngrep hos slike pasienter, og spesielt ikke å skrive dem ut fra sykehuset, siden tidspunktet for ny aktivering av infeksjonen er uforutsigbart og alvorlighetsgraden vil være usammenlignelig større.
• Hvis intensiv behandling ikke er effektiv, må pasienten opereres innen de første 24 timene, da sannsynligheten for livstruende komplikasjoner øker.
• Hvis negativ dynamikk oppstår (tegn på generalisert infeksjon - diffus purulent peritonitt eller sepsis), er akutt kirurgisk inngrep nødvendig etter preoperativ forberedelse i 1-1,5 timer.