Trichomonadisk uretritt

Trichomonas uretritt er en av de vanligste seksuelt overførbare sykdommene. Forekomsten av sykdommen varierer fra 2 til 90 %.

Ofte asymptomatisk, noe som kompliserer rettidig diagnose og overgangen til kronisk sykdom. Behandlingen er effektiv i 98 % av tilfellene. Prognosen er gunstig.

Epidemiologi

Trichomoniasis er en av de vanligste kjønnssykdommene i verden. I gjennomsnitt registreres 170–180 millioner nye tilfeller per år. I motsetning til andre kjønnssykdommer forekommer trichomoniasis vanligvis oftere med alderen og en økning i antall seksuelle partnere. I motsetning til hos kvinner er trichomoniasis hos menn vanligvis asymptomatisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til Trichomonadisk uretritt

Den forårsakende agensen for trichomoniasis tilhører slekten Trichomonas, som er samlet i klassen flagellater. Av alle typene Trichomonas regnes Trichomonas vaginalis som patogen. Trichomonas er pæreformet, lengden er 10-20 mikron. De formerer seg ved langsgående deling. I den fremre enden av cellen er det en enkelt cellekjerne og 3-5 frie flageller.

Hos kvinner er habitatet skjeden, hos menn - prostata og sædblærer. Urinrøret kan påvirkes hos begge kjønn.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Vanlig smittevei for trichomonader er seksuell, primær infeksjon oppstår under seksuell kontakt. Trichomonas vaginalis kan forårsake en moderat uttrykt inflammatorisk reaksjon, spesielt i nærvær av et stort antall parasitter. Produktene fra den vitale aktiviteten til disse mikroorganismene har en toksisk effekt på vevet i vertsorganismen. Hyaluronidase som skilles ut av trichomonader fører til betydelig løsning av vev og friere penetrering av giftige produkter fra bakteriell metabolisme inn i de intercellulære rommene.

Trichomonas-infeksjon kan forekomme som en forbigående og asymptomatisk bærer, noe som observeres hos 20–36 % av smittede individer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer Trichomonadisk uretritt

Inkubasjonsperioden for urogenital trichomoniasis er i gjennomsnitt 10 dager, men noen ganger reduseres den til 2–5 dager eller forlenges til 30–60 dager. Trichomoniasis kan forløpe som akutt, subakutt og kronisk betennelse. Ved sykdomsutbrudd kommer subjektive symptomer på trichomonas uretritt i forgrunnen – parestesi i penishodet (kløe, brennende, krypende følelse). Kløe i slimhinnene ved ekte trichomoniasis forekommer nesten konstant.

I løpet av den første sykdomsdagen utvikler menn sparsom grå eller hvitaktig vannaktig utflod. Noen ganger oppstår hemospermi. Pasienter klager over kløe ved vannlating og alvorlig dysuri. Uten behandling avtar akutte symptomer på trichomonas uretritt etter 3-4 uker, og uretritt blir treg. Kronisk trichomonas uretritt ligner i kliniske tegn på kronisk gonoré. Perioder med treg uretritt veksler med forverringer som ligner en akutt sykdom. Kronisk uretritt forverres vanligvis eller blir komplisert etter kraftig samleie, alkoholmisbruk, etc.

Ved trichomonas uretritt sprer den inflammatoriske prosessen seg ofte fra den fremre til den bakre delen av urinrøret og prostata.

Trikomonas hos kvinner er assosiert med tilstedeværelsen av andre kjønnssykdommer, inkludert gonoré, klamydia og seksuelt overførbare virusinfeksjoner. Trichomonas øker mottakeligheten for andre virus, inkludert herpes, humant papillomavirus (HPV) og HIV-infeksjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av trichomonas uretritt ligner på komplikasjoner av annen ikke-gonokokk uretritt. Trichomonas sår og erosjoner i kjønnsorganene, som ligner veldig på hard sjanker, fortjener spesiell oppmerksomhet. I noen tilfeller har sårene uregelmessige, undergravde myke kanter, purulent plakk på bunnen og ligner veldig på sjankroid pyodermi. Erosjoner med en lys rød bunn og uregelmessig form er vanligere.

Trichomonas kan være en direkte årsak til epididymitt. Trichomonas uretritt begynner hos de fleste pasienter og fortsetter subakutt med en mindre og kortvarig temperaturreaksjon. Akutt epididymitt forekommer oftere hos personer som har utflod fra urinrøret.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostikk Trichomonadisk uretritt

Diagnostikk innebærer mikroskopi av urinprøver, skraping fra urinrøret, immunokromatografisk deteksjon av antigener i testmaterialet, hybridiseringstest med DNA-prober (MLPA) og PCR-diagnostikk.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling Trichomonadisk uretritt

Oral metronidazol (Flagyl) er fortsatt det foretrukne legemidlet for behandling av trichomoniasis. I tilfeller der førstelinjemedisiner er ineffektive, kan andre nitroimidazoler (tinidazol) eller høydose metronidazol brukes.

Anbefalte ordninger

• Metronidazol 2 g oralt i en enkelt dose.
• Ornidazol 2 g oralt i en enkelt dose.

For gravide kvinner anbefales det å ta metronidazol oralt i en dose på 2 g som en enkelt dose. Det finnes bevis for en mulig økt risiko for for tidlig fødsel hos kvinner med trikomonias som behandles med metronidazol.

Selv om metronidazol krysser morkakebarrieren, tyder data på lav risiko for gravide kvinner. Det er ikke funnet tegn på teratogene eller mutagene effekter hos barn.

Alternativ ordning

• Metronidazol 500 mg oralt to ganger daglig i 7 dager

Alkohol bør unngås under behandling med nitroimidazoler. Nitroimidazoler er den eneste klassen antimikrobielle midler som har vist seg effektive mot Trichomonas. I randomiserte kliniske studier resulterte anbefalte metronidazolregimer i kureringsrater på omtrent 84–98 %, og anbefalte tinidazolregimer resulterte i kureringsrater på omtrent 92–100 %.

Begge seksuelle partnere må behandles. Det er nødvendig å avstå fra sex inntil medikamentbehandlingen er helt fullført og alle symptomer forsvinner.

En oppfølgingsundersøkelse anbefales 3 måneder etter behandling.

Forebygging

Grunnlaget for forebygging er bruk av kondom blant menn.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Anbefalte behandlingsregimer med metronidazol resulterer i fullstendig helbredelse i 90–95 % av tilfellene.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]