Rhinoré hos voksne og barn: tegn, hvordan behandle med medisiner?

Hvis en forkjølelse kalles rhinitt (gresk rhino – nese), manifesterer et symptom som rhinoré seg ved en intens frigjøring av flytende og nesten gjennomsiktige nesesekreter som bokstavelig talt strømmer fra nesen (gresk rhia – strøm).

Men leger kaller også betennelse i slimhinnen som omgir nesehulen rhinitt, og rhinoré regnes som det første symptomet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Det er anslått at mellom 10 % og 25 % av verdens befolkning lider av symptomer på kronisk rhinitt. Allergisk og ikke-allergisk rhinitt rammer omtrent 30 % av den amerikanske befolkningen.

I dette tilfellet registreres ikke symptomet på rhinoré separat, men forholdet mellom pasienter med ikke-infeksiøs rhinitt av allergisk og ikke-allergisk etiologi er 3:1. Og et blandet klinisk bilde observeres i nesten halvparten av tilfellene av besøk hos øre-nese-hals-leger eller terapeuter.

Forekomsten av rhinolicorrhea etter basalskallebrudd er 15–20 %; spontan cerebrospinal rhinoré observeres hos 4–23 % av pasientene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fører til rhinorrhoea

Klar, vannaktig neseutflod oppstår oftest når slimhinnen som omgir nesehulen, et av de hyppigst infiserte vevene hos voksne og barn, trenger rensing fra virus som forårsaker akutt rhinitt under forkjølelse og influensa.

Ved virusinfeksjon er de typiske første tegnene på kroppens reaksjon kløe i nesen og nysing, økt tåreproduksjon og neseflekk. Men i neste fase, når immuncellene i slimvevet begynner å reagere på viruset, øker nesesekretene med mucin (slim), som absorberer væsken og hovner opp, noe som gjør dem tykkere og skifter farge til gulgrønn (på grunn av det jernholdige enzymet myeloperoksidase som skilles ut av leukocytter); tett nese observeres også.

Svært ofte er årsakene til rhinoré irriterende stoffer som kommer inn i nesehulen, noe som fremkaller ikke-allergisk rhinitt med eosinofili eller allergisk rhinitt. Og dermed manifesterer sesongmessige allergier eller høysnue seg med et slikt symptom som allergisk rhiné (men den sene fasen av sykdommen er igjen preget av tett nese). Og risikofaktorene for dens utvikling er forbundet med økt sensibilisering av kroppen, der pasienter opplever bilateral kronisk rhiné. Mer informasjon i materialet - Årsaker til luftveisallergier.

Rhinoré kan også være et symptom på:

• kronisk katarral rhinitt;
• akutt bihulebetennelse av viral opprinnelse og kronisk bakteriell betennelse i bihulene;
• tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i nesehulen (spesielt hos små barn);
• dannelsen av nesepolypper (som vanligvis er et resultat av kroniske allergier eller betennelse);
• dysfunksjon i neseslimhinnen på grunn av langvarig bruk av vasodilatoriske nesedråper eller sprayer;
• bruk av psykoaktive stoffer (narkotikaavhengighet);
• de første stadiene av utviklingen av bronkial astma, det vil si før hovedsymptomene på sykdommen blir kortpustethet, hoste og bronkospasme;
• innledende stadium av Churg-Strauss syndrom;
• Wegeners granulomatose med polyangiitt;
• hormonelle endringer under graviditet;
• genetisk bestemt (primær) ciliær dyskinesi eller Kartagener syndrom;
• basalcellekarsinom (oftere diagnostisert hos eldre).

Postnasal rhinoré, der mesteparten av væsken strømmer inn i nesesvelget, er karakteristisk for akutt faryngitt, nasofaryngitt eller mandlenegitt (oftere forekommer dette hos barn) eller betennelse i bihulene i ansiktsdelen av hodeskallen - akutt etmoidosfenoiditt. Et lignende klinisk bilde, med periodisk tett nese, kan være forårsaket av vasomotorisk rhinitt - et idiopatisk syndrom med uspesifikke utløsere.

Øre-nese-hals-leger bemerker også rhinoré ved perforering av trommehinnen og som en komplikasjon etter laryngotomi.

Rikelig vannaktig neseutflod (ofte fra bare ett nesebor) kan oppstå etter en traumatisk hjerneskade, på grunn av cerebrospinalvæskefistler som dannes etter operasjoner på bihulene eller hjernen, samt etter en epidural injeksjon av steroider. Og dette er allerede traumatisk eller iatrogen cerebrospinal rhinoré - en lekkasje av cerebrospinalvæske (CSF), definert som nasal CSF-rinoré eller rhinolikorré. Med den kjennes en metallisk eller salt smak i munnen, luktesansen reduseres, øresus høres, postural hodepine oppstår.

I tillegg diagnostiseres spontan cerebrospinal rhinoré: primær oppdages sjelden - med medfødt hydrocephalus eller misdannelse (anomali) i skallen, når cerebrospinalvæske lekker fra under hjernehinnene gjennom kribriformplaten mellom den fremre delen av kranialhvelvet og nesehulen. Og sekundær spontan rhinoré med rhinoré kan følge hjernehinnebetennelse, encefalitt eller hjernesvulst.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av rhinoré er assosiert med en overdreven mengde slim produsert av det pseudostratifiserte plateepitelformede cilierte epitelet som dekker nesehulen, noe som i hovedsak demonstrerer aktiveringen av dets beskyttende og homeostatiske funksjoner.

Som respons på infeksjon eller allergener øker antallet slimproduserende slimceller i epitelet, og aktiviteten til de submukøse rørformede Bowman-kjertlene øker for å fange opp store partikler (inkludert virus og bakterier) som kommer inn med inhalert luft og fukter den.

Forresten, økt neseutflod i kulde - kald rhinoré - er en normal funksjonell reaksjon i neseslimhinnen. Ved innånding av kald luft går væske rett og slett tapt, og for å opprettholde homeostase og unngå tørrhet og skade på slimhinnen aktiveres en refleksmekanisme (med aktivering av sensoriske nerver), og volumet av nesesekresjon fylles på ved passiv overføring av væske gjennom de paracellulære rommene i nesehuleepitelet.

Ved allergisk rhinoré er patogenesen til den inflammatoriske prosessen i neseslimhinnen forårsaket av sensibilisering, noe som fører til generering av allergenspesifikt IgE (immunoglobulin E), som sirkulerer i perifert blod og fester seg til overflaten av alle mastceller og basofiler, inkludert de som finnes i neseslimhinnen. Påfølgende nasal eksponering for allergenet aktiverer disse cellene, og frigjør mediatoren for alle kroppens allergiske reaksjoner - histamin, som stimulerer sensoriske nerveender i neseslimhinnen, noe som manifesterer seg ved kløe, nysing og en refleksøkning i slimsekresjon - rhinoré.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Alvorlige konsekvenser og komplikasjoner observeres i tilfeller av cerebrospinal rhinoré i posttraumatiske cerebrospinalvæskefistler. For det første kan ascenderende infeksjon (i de fleste tilfeller – Pneumococcus, Streptococcus og Haemophilus influenzae) forårsake betennelse i hjernehinnene – bakteriell meningitt, som er hovedårsaken til død (opptil 2 %) av pasienter med denne patologien.

For det andre, når volumet av cerebrospinalvæske reduseres, forstyrres hjernens hemodynamikk og riktig ernæring av vevet, noe som skaper en risiko for komplikasjoner fra nervesystemet - autonomt og sentralt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostikk rhinorrhoea

Anamnese, registrering av pasientens klager og fysisk undersøkelse er tilstrekkelig for forkjølelse eller influensa ledsaget av rennende nese. Men i andre (nevnte) tilfeller kan diagnosen rhinoré inkludere slike tester som:

• mikrobiologisk analyse av neseslim, for nivået av nøytrofiler og eosinofiler;
• analyse av sekresjoner for beta-2-transferrin (hvis det er mistanke om rhinoré i rhinocerebrospinalvæsken);
• blodprøve for IgE-antistoffer, hudtester. Les også – Diagnose av allergisk rhinitt

Visualisering, det vil si instrumentell diagnostikk, utføres ved hjelp av:

• rhinoskopi;
• nasal endoskopi;
• Røntgen av nesehulen og bihulene;
• Ultralyd av paranasale og frontale bihuler;
• ultralydencefalografi eller MR av hjernen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differensiell diagnose

For å bestemme den sanne årsaken til rhinoré, er differensialdiagnostikk nødvendig, med tanke på hele spekteret av symptomer og egenskapene til deres manifestasjon.

Hvis for eksempel rhinoréen er langvarig og det observeres utflod fra begge neseborene, er dette oftest forbundet med allergisk eller vasomotorisk rhinitt, og vedvarende tap av luktesans gir mistanke om nesepolypper, atrofi eller Wegeners granulomatose.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling rhinorrhoea

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig å behandle rhinoré separat fra akutt rhinitt, selv om leger anbefaler å bruke saltvannsspray til nesen og skylle nesen med salt (NaCl-løsning).

Atrovent (Normosecretol) aerosol med et atropinderivat (ipratropiumbromid) gir en rask terapeutisk effekt, men kan forårsake bivirkninger som munntørrhet, hodepine, kvalme og økt hjertefrekvens. Mer informasjon i materialet - Nesespray for rennende nese

Når perioden med flytende nesesekresjon går over i fortykkelsesstadiet, behandles rennende nese og dråper for rhinitt brukes til dette, siden spesielle nesedråper for rhinoré ikke produseres.

Inhalasjonsbehandling for rhinoré kan foreskrives, for eksempel med atropinsulfat. Alle detaljer finnes i publikasjonen - Behandling av forkjølelse med inhalasjoner.

Aerosoler for allergisk rhinoré - reduserer slimproduksjon på grunn av tilstedeværelsen av kortikosteroider eller blokkerer histaminreseptorer - det samme som for allergisk rhinitt; alt om disse legemidlene i artikkelen - Sprayer for allergisk rhinitt.

Antihistaminer i tabletter tas også oralt, fullstendig informasjon om dem i materialet - Allergimedisiner

Hvis cerebrospinal rhinoré (rhinoliquorrhea) diagnostiseres, brukes vanndrivende legemidler, oftest Diacarb (to ganger daglig, 0,1-0,2 g, men den nøyaktige dosen bestemmes av den behandlende legen). Og folkebehandling består av å ta avkok av medisinplanter med vanndrivende effekt (kjerringrokk, etc.).

For detaljer om hvordan fysioterapibehandling utføres, se – Fysioterapi for rhinitt

Kirurgisk behandling brukes hvis det er polypper i nesehulen (som fjernes); ved posttraumatiske cerebrospinalvæskefistler som forårsaker cerebrospinal rhinoré (i tilfeller der drenering er ineffektiv); ved spontan rhinoré i nesen forårsaket av en hjernesvulst.

Forebygging

Spesifikke metoder for å forebygge rhinoré er ikke utviklet.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognose

Prognosen for utvikling og varighet av rhinoré avhenger av sykdommen som forårsaker dette symptomet: hvis rhinoré går raskt over med influensa og akutt forkjølelse, er rhinoré kronisk med allergier og krever konstant behandling.