Purulent konjunktivitt

Betennelse i øyets slimhinne med dannelse og frigjøring av purulent ekssudat diagnostiseres av øyeleger som purulent konjunktivitt.

Epidemiologi

Innenlandsk statistikk over hyppigheten av purulent konjunktivitt er ikke tilgjengelig (eller lagres ikke). Men ifølge utenlandske data er forekomsten av akutt bakteriell konjunktivitt, for eksempel i USA, 13 tilfeller per tusen innbyggere og står for 18–57 % av all akutt konjunktivitt, og nesten halvparten av dem er assosiert med C. Trachomatis.

Neonatal konjunktivitt forekommer hos 0,8–1,6 % av nyfødte i utviklede land, og i resten – hos 10–12 % av nyfødte. I følge WHO observeres derfor purulent gonokokkkonjunktivitt hos 30–40 nyfødte per tusen levendefødte i noen regioner i Afrika (i Nord-Amerika – ikke mer enn tre per 10 tusen).

Fører til purulent konjunktivitt

De viktigste årsakene til purulent betennelse i konjunktiva er bakteriell eller virusinfeksjon. [ 1 ]

Og avhengig av etiologien til den inflammatoriske prosessen, finnes det forskjellige typer av denne sykdommen: purulent bakteriell konjunktivitt [ 2 ] og forårsaker purulent eller mukopurulent utflod viral konjunktivitt. [ 3 ] I hovedsak er dette katarral-purulent konjunktivitt, fordi katarral er betennelse som påvirker slimhinneepitelet.

Av betennelsens natur skilles akutt purulent konjunktivitt og kronisk.

I de fleste tilfeller er akutt bakteriell konjunktivitt forårsaket av stafylokokker (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokker (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), samt Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata eller Enterobacterales (Proteus mirabilis). Alle disse mikroorganismene kan komme inn i øyet fra hender, støvpartikler eller fra kolonier på nærliggende slimhinner (nese, bihuler eller nesesvelg).

Både akutt og kronisk purulent konjunktivitt er ofte assosiert med stafylokokkblefaritt i øyelokkene. [ 4 ] Skade på slimhinner forårsaket av Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, som er seksuelt overførbar, er ansvarlig for utviklingen av gonokokkkonjunktivitt – gonoblennoré. [ 5 ]

Chlamydia trachomatis klamydial konjunktivitt er også en kronisk form for bakteriell betennelse i konjunktiva. [ 6 ]

Utviklingen av kronisk konjunktivitt kan være forårsaket av betennelse i de holokrine meibomkjertlene som ligger ved øyelokkskanten – meibomitt. Ensidig kronisk eller tilbakevendende bakteriell konjunktivitt ledsaget av mukopurulent utflod observeres hos pasienter med obstruksjon av nasolakrimal kanal (dakryostenose) og kronisk betennelse – dakryocystitt. [ 7 ]

Når det gjelder den virale opprinnelsen til konjunktivitt, bemerker øyeleger den spesielle smittsomheten til deres forårsakende agenser. Først og fremst er dette de fleste stammer av adenovirus - luftveisvirus, som påvirker slimhinnen i øynene og forårsaker akutt epidemisk adenoviruskonjunktivitt. [ 8 ] Og årsaken til epidemisk hemoragisk konjunktivitt er enterovirusinfeksjon - virus av slekten Enterovirus.

Det er ikke rapportert om purulent konjunktivitt med SARS-CoV-2-koronavirus, men tilfeller av follikulær konjunktivitt er observert hos pasienter med covid-19. [ 9 ] Rødhet i øynene og økt tåreproduksjon ved akutte luftveisinfeksjoner er rapportert hos de fleste pasienter infisert med andre stammer av respiratoriske koronavirus (Coronaviridae). [ 10 ]

Purulent konjunktivitt hos barn

Ifølge eksperter forekommer purulent konjunktivitt hos barn oftere enn hos voksne. I tillegg til streptokokker og stafylokokker, samt adenovirus, kan difteribasillen (Corynebacterium diphtheriae) være årsaken til purulent betennelse i konjunktiva hos små barn, for mer informasjon - difterikonjunktivitt.

Det kan være mukopurulent konjunktivitt ved vannkopper, som er forårsaket av HZV (herpes zoster)-viruset. [ 11 ]

Les mer i publikasjonene:

• Konjunktivitt ved vannkopper, meslinger, røde hunder
• Bakteriell konjunktivitt og keratitt hos barn

Neonatal oftalmologi eller neonatal konjunktivitt – purulent konjunktivitt hos nyfødte – er en alvorlig form for bakteriell betennelse i øyets slimhinne som oppstår i løpet av de første fire ukene av livet på grunn av infeksjon med C. Trachomatis eller N. Gonoré under fødsel: ved kontakt med fødselskanalen til en mor med en seksuelt overførbar sykdom. Gonoré under fødsel: ved kontakt med fødselskanalen til en mor med en seksuelt overførbar sykdom.

Flere detaljer i materialene:

• Klamydia-konjunktivitt hos et barn
• Konjunktivitt hos nyfødte

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for å utvikle purulent betennelse i konjunktiva inkluderer:

• Dårlig hygiene (å berøre øyet med skitne hender, bruke andres håndkle eller øyesminke, dårlig kontaktlinsehygiene);
• Hoste eller nysing fra en person i nærheten med en akutt luftveisinfeksjon;
• Tilstedeværelsen av en iboende øvre luftveisinfeksjon, betennelse i bihulene eller nesesvelget;
• Øyesykdommer (tørre øyne, betennelse i øyelokkkanten - blefaritt);
• Svekket immunforsvar.

Patogenesen

I utviklingen av infeksiøse, spesielt bakterielle inflammatoriske prosesser, skyldes patogenesen aktivering av komplementsystemet og mediert av inflammatoriske cytokiner fra fagocytter (makrofager og nøytrofiler) og T- og B-lymfocytter, en forsterket respons av cellulær immunitet mot bakteriell invasjon.

Først, ved hjelp av enzymene sine – cytolysiner – bryter de integriteten til cellemembranene, deretter binder de seg til cellestrukturene i ulike vev i kroppen ved adhesjon, og deretter skjer en invasjon. Det vil si at mikroben ødelegger vevsceller, i dette tilfellet konjunktiva, for å opprettholde sin eksistens med sine eksotoksiner og enzymer (hyaluronidase, streptokinase, nukleaser).

I tillegg fører en forsterket inflammatorisk respons rettet mot lysis av bakterier til enda større vevsendringer, siden hele den lokale mengden fagocytter tiltrekkes av stedet for bakteriell invasjon. Pusset som frigjøres er en blanding av døde slimhinnevevsceller (detritus), døde leukocytiske immunceller (makrofager, etc.) og restene av bakterier som er ødelagt av dem. Og hyperemi i konjunktiva er et resultat av utvidelse av karene.

I mekanismen for utvikling av virusinfeksjon anses hovedfaktoren for virusets evne til å trenge inn i celler og der begynne replikasjonen av deres RNA, noe som forårsaker en beskyttende, det vil si en inflammatorisk respons. [ 12 ]

Symptomer purulent konjunktivitt

Ved bakterielle infeksjoner manifesterer de første tegnene på purulent konjunktivitt seg vanligvis ved hyperemi (rødhet) i øynene og epifora - økt produksjon av tårevæske og dens strøm (tåreproduksjon). Etter hvert som den inflammatoriske prosessen utvikler seg, øker hevelsen i øyelokkene og omkringliggende bløtvev, og det er en brennende følelse i øynene. I starten er utfloden fra øynene ubetydelig, slimete og purulent (ved gonokokkkonjunktivitt - serøs og blodig).

I neste trinn kan rødheten være mer intens (selv det hvite i øynene ser rosa eller rødlig ut); øyelokkene er enda mer hovne, erytem fjernes (ved gonoblennoré sprer ødemet seg til slimhinnen i senehinnene, og huden på øyelokkene får en blåaktig fargetone); det er tårer i øynene, og utfloden blir tettere - gulhvit eller grønngul, det er en opphopning av utflod i øyekrokene. Under søvn fortsetter puss å renne ut, tørker på øyevippene i form av klissete skorper og limer nedre og øvre øyelokk om morgenen.

Virusinfeksjoner kan også forårsake moderat rødhet i konjunktiva, hovne kapillærer i senehinnene, smerter i øynene (som om sand har kommet inn), ofte intoleranse mot sterkt lys (fotofobi).

Ved epidemisk hemoragisk konjunktivitt oppstår det små flekker (hvite eller lysegule) på konjunktiva – et tegn på obturasjon av tårekanalene, og ved difteri dannes det grå filmer på konjunktiva. [ 13 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved konjunktivitt forårsaket av HZV-viruset kan hornhinnen eller øyets vaskulatur bli betent, noe som resulterer i nedsatt syn.

Komplikasjoner og konsekvenser av purulent konjunktivitt forårsaket av gonokokker (inkludert hos nyfødte) - utvikling av overfladisk betennelse i hornhinnen (keratitt), og deretter sårdannelse med mulig perforasjon, noe som resulterer i uklarhet i hornhinnen.

Konsekvensene av difteri-suppurativ konjunktivitt inkluderer uklarhet i hornhinnen, hornhinneulsår med nekrose i de berørte områdene og entropion (øyelokkflik mot øyeeplet). I alvorlige tilfeller er det stor fare for perforasjon av hornhinnen i øyeeplet og dens atrofi.

Diagnostikk purulent konjunktivitt

Diagnose av purulent konjunktivitt er oftest klinisk – basert på fysisk undersøkelse og symptomer.

Det utføres en undersøkelse av øyet og en undersøkelse av konjunktiva.

De viktigste testene for en nøyaktig diagnose er en øyeprøve og en bakteriell undersøkelse av utfloden (for å bestemme den patogene floraen).

Instrumentell diagnose kan være begrenset til biomikroskopi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke keratitt, skleritt, episkleritt, blefaritt, hornhinneår, chalazion, fremmedlegeme på hornhinnen. Klamydiakonjunktivitt og medfødt obstruksjon av nasolakrimalkanalen bør differensieres hos nyfødte.

Allergisk og purulent konjunktivitt er enklest å differensiere, da allergisk konjunktivitt kjennetegnes av sterkt kløende øyne og rennende utflod.

Behandling purulent konjunktivitt

Ved betennelse i øyets slimhinne med purulent utflod, har pasientene det første spørsmålet: hvordan vasker man purulent konjunktivitt? Det andre spørsmålet er: hvilke dråper skal brukes?

Ved denne sykdommen anbefaler øyeleger å bruke en saltløsning fra apoteket (den kan tilberedes ved å løse opp en teskje salt i 500 ml avkjølt kokt vann), samt en vandig løsning av furacilin for øyeskylling og fjerning av pussskorper. Les: furacilin for øyeskylling: hvordan løse opp og fortynne tabletter

Du kan bruke antiseptiske dråper Ofthamyrin eller ocomistin.

Men for å ødelegge den mikrobielle infeksjonen, og akselerere forsvinningen av symptomer, er det kun antibiotika for purulent konjunktivitt som foreskrives. Gentamicin og erytromycin (i form av salver), Tebrofen salve (med ofloksacin) foreskrives oftest. For mer informasjon, se:

• Salver for konjunktivitt
• Øyesalver for betennelse

Øyedråper for purulent konjunktivitt inneholder for det meste også antibiotika: Levomycetin, okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (med ofloxacin), Vigamox (med moksifloksacin), Ciprofloksacin (Cipromed, C-flox). Av sulfonamidene brukes Sulfacil-natriumdråper (Albucid). Mer fullstendig og detaljert informasjon (med dosering, kontraindikasjoner og mulige bivirkninger) i materialene:

• Øyedråper for konjunktivitt
• Øyedråper for nyfødte

Systemisk terapi utføres med antibakterielle legemidler som azitromycin, doksycyklin, ciprofloksacin, cefazolin, ceftriakson, etc.

Det bør tas i betraktning at ved viral katarral-purulent konjunktivitt hjelper ikke antibiotika, men symptomene kan lindres med saltvannsskylling, bruk av dråpene Ophthalmoferon og Okoferon (med interferon). Og hvis konjunktivalbetennelse er forårsaket av herpesvirus (HSV), bør Virgan gel (basert på ganciklovir) og øyedråper idoksuridin eller trifluridin brukes.

Som en ekstra terapeutisk metode – i ukompliserte tilfeller – er urtebehandling mulig ved å skylle øynene med avkok av apotekskamille, øyentrøst, plantain, calendula, trifoliate succession. (forbruk av tørre råvarer per 200 ml vann – én spiseskje; avkoket avkjøles og filtreres).

Ved obstruksjon av nasolakrimalkanalen er kirurgisk behandling nødvendig for å gjenopprette normal utstrømning av tårevæske ved hjelp av dakryocystorhinostomi.

Forebygging

Den primære forebyggingen av enhver konjunktivitt er håndvask og overholdelse av hygienereglene. Og hos nyfødte kan bare behandling av klamydia og gonoré hos vordende mødre forhindre purulent konjunktivitt.

Prognose

Siden denne sykdommen er relativt enkel å behandle, er prognosen for de fleste pasienter med purulent konjunktivitt gunstig. Gitt den reelle trusselen om komplikasjoner av gonokokk- og difteribetennelse i konjunktiva, kan de negative konsekvensene for øyne og syn imidlertid være svært alvorlige.