Purulent konjunktivitt

Betennelse i slimhinnen i øynene med dannelse og frigjøring av purulent ekssudat diagnostiseres av øyeleger som purulent konjunktivitt.

Epidemiologi

Innenlandsk statistikk om hyppigheten av purulent konjunktivitt er ikke tilgjengelig (eller ikke holdes). Men ifølge utenlandske data er forekomsten av akutt bakteriell konjunktivitt, for eksempel i USA 13 tilfeller per tusen befolkning og utgjør 18-57% av all akutt konjunktivitt, og nesten halvparten av dem er assosiert med C. trachomatis.

Neonatal konjunktivitt forekommer i 0,8-1,6% av nyfødte i utviklede land, og i resten-i 10-12% av nyfødte. I henhold til WHO, i noen regioner i Afrika, blir tilstedeværelsen av purulent gonokokk konjunktivitt observert hos 30-40 nyfødte for hver tusen levende fødsler (i Nord-Amerika - ikke mer enn tre per 10 tusen).

Fører til Purulent konjunktivitt

De viktigste årsakene til purulent betennelse konjunktiva er bakteriell eller virusinfeksjon. [1]

Og avhengig av etiologien til den inflammatoriske prosessen forskjellige typer denne sykdommen: purulent bakteriell konjunktivitt [2] og forårsaker purulent eller mukopurulent utslipp viral konjunktivitt. [3] I hovedsak er dette katarrhal-purulent konjunktivitt, fordi katarrhal er betennelse som påvirker slimhinnen epitel.

Ved betennelsesforløpet skiller betennelse akutt purulent konjunktivitt og kronisk.

I de fleste tilfeller er akutt bakteriell konjunktivitt forårsaket av Staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptycci (streptococococcus pneumon, streptocccus viridans) pneycaCoccccus viiridans) pneumonia, streptoCccus viridanscusesholokokokokoks pneumona, streptokoks-bykosoksa, streptokoksesecocci (StreptoCococcus pneumona, Streeccus viridsosocci (StrepHylococccus Pneumona, streptokoksa, Staokci (Staphylococcus, Stapeoccus, Staokcus), Staokcus, StaPoCoccus, Staokcus, bykoss,,. lacunata, eller enterobacterales (Proteus mirabilis). Alle disse mikroorganismene kan komme inn i øyet fra hendene, støvpartiklene eller fra kolonier på nabo slimhinne membraner (nese, bihuler eller nasopharynx).

Både akutt og kronisk purulent konjunktivitt er ofte assosiert med stafylokokk blefaritt i øyelokkene. [4] skade på slimhinner av Neisseria Diplococcus Neisseria Gonorrhoeae, som er seksuelt overført, er ansvarlig for utviklingen av Gonococcal konjunktivitt-[5]

Chlamydia trachomatis chlamydial konjunktivitt er også en kronisk form for bakteriell betennelse i konjunktivaen. [6]

Utviklingen av kronisk konjunktivitt kan være forårsaket av betennelse i de holokrine meibomiske kjertlene som ligger ved øyelokkmargin - meibomitt. Ensidig kronisk eller tilbakevendende bakteriell konjunktivitt ledsaget av mukopurulent utslipp observeres hos pasienter med nasolakrimal kanalobstruksjon (dakryostenose) og dens kroniske betennelse - dacryocystitis. [7]

Når det gjelder den virale opprinnelsen til konjunktivitt, bemerker oftalmologer den spesielle smittsomheten til deres årsaksmidler. Først av alt er dette mest stammer av adenovirus - luftveisvirus, som påvirker øynene i øynene, forårsaker akutt epidemisk adenovirus konjunktivitt. [8] og årsaken til epidemisk hemoragisk konjunktivitt er enterovirusinfeksjon-virus av slekten enterovirus.

Ingen purulent konjunktivitt er rapportert med SARS-COV-2 koronavirus, men tilfeller av follikulær konjunktivitt er blitt observert hos pasienter med Covid-19. [9] Rødhet i øyet og økt lakrimering ved akutte luftveisinfeksjoner er rapportert hos de fleste pasienter som er smittet med andre stammer av respiratoriske koronavirus (Coronaviridae). [10]

Purulent konjunktivitt hos barn

Ifølge eksperter forekommer purulent konjunktivitt hos barn oftere enn hos voksne. I tillegg til Strepto og Staphylococci, så vel som adenovirus, kan difteri bacillus (Corynebacterium difteriae) være det forårsakende middelet for purulent betennelse i conjunctiva hos små barn, for mer informasjon- Diphtheria conjunctivitis

Det kan være mucopurulent konjunktivitt i varicella (vannkopper), som er forårsaket av HZV (Herpes Zoster) viruset. [11]

Les mer i publikasjonene:

• Konjunktivitt i varicella, meslinger, røde hunder
• Bakteriell konjunktivitt og keratitt hos barn

Neonatal oftalmi eller neonatal konjunktivitt - purulent konjunktivitt hos nyfødte - er en alvorlig form for bakteriell betennelse i den okulære slimhinnen som oppstår i løpet av de første fire ukene av livet på grunn av infeksjon med C. trachomatis eller N. gonorrhea under arbeidskraft: ved å få en infeksjon med fødselen av en mor med en mor med en mor med en mor. Gonoré under fødsel: Ved kontakt med fødselskanalen til en mor med en seksuelt overført sykdom.

Flere detaljer i materialene:

• Chlamydia konjunktivitt hos et barn
• Konjunktivitt hos nyfødte

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for å utvikle purulent betennelse i konjunktivaen inkluderer:

• Dårlig hygiene (berører øyet med skitne hender, bruker andres håndkle eller øyesminke, dårlig kontaktlinsehygiene);
• Hoste eller nysing av en nærliggende person med en akutt luftveisinfeksjon;
• Tilstedeværelsen av en iboende infeksjon i øvre luftveier, betennelse i bihulene eller nasopharynx;
• Øyesykdommer (tørre øyne, betennelse i øyelokkmarginen - blefaritt);
• Svekket immunforsvar.

Patogenesen

I utviklingen av smittsom, spesielt bakterielle inflammatoriske prosesser, skyldes patogenesen aktivering av komplementsystemet og formidlet av inflammatoriske cytokiner av fagocytter (makrofager og nøytrofiler) og T og B-lymfocytter forbedrer responsen av cellulær immunitet til bakteriell invasjon.

For det første, ved virkningen av deres enzymer-cytolysiner, bryter de integriteten til cellemembraner, deretter ved vedheft binder de seg til cellestrukturene i forskjellige vev i kroppen, og deretter oppstår invasjon. Det vil si at mikroben ødelegger vevsceller, i dette tilfellet, konjunktiva, for å opprettholde sin eksistens med sine eksotoksiner og enzymer (hyaluronidase, streptokinase, nukleaser).

I tillegg fører en forbedret inflammatorisk respons rettet mot lysering av bakterier til enda større vevsendring, siden hele det lokale bassenget av fagocyttceller tiltrekkes av stedet for bakteriell invasjon. PU-ene som frigjøres er en blanding av døde slimhinnevevsceller (detritus), døde leukocytiske immunceller (makrofager, etc.) og restene av bakterier ødelagt av dem. Og hyperemi av konjunktiva er resultatet av utvidelse av fartøyene.

I mekanismen for utvikling av virusinfeksjon anses hovedvirksomheten til viriesvirioner til å trenge inn i celler og der begynner replikering av deres RNA, noe som forårsaker et beskyttende, det vil si inflammatorisk respons. [12]

Symptomer Purulent konjunktivitt

Ved bakterieinfeksjoner manifesteres de første tegnene på purulent konjunktivitt vanligvis av hyperemia (rødhet) i øynene og epifora - økt produksjon av lakrimal væske og dens strømning (lakrimering). Når den inflammatoriske prosessen utvikler seg, øker hevelsen i øyelokkene og omgivende mykt vev, og det er en brennende følelse i øynene. Til å begynne med er utslippet fra øynene ubetydelig, slimholdig-purulent (i tilfelle av gonokokkkonjunktivitt-serøs blod).

På neste trinn kan rødhet være mer intens (til og med de hvite i øynene virker rosa eller rødlig); Øyelokkene er enda mer hovne, erytemet deres fjernes (i gonoblennorrhea sprer ødem seg til slimhinnen i skleraen, og huden på øyelokkene får en blåaktig fargetone); Det er en riv i øynene, og utslippet blir mer tett-gulhvit eller grønngul, det er en ansamling av utslipp i øynene. Under søvnen fortsetter Pus å strømme ut, tørke på øyevippene i form av klissete skorper og med morgenlim det nedre og øvre øyelokket.

Virale infeksjoner kan også forårsake moderat rødhet i konjunktiva, hovne kapillærer på skleraene, smerter i øynene (som om sand kom seg inn), ofte intoleranse mot sterkt lys (fotofobi).

Ved epidemisk hemoragisk konjunktivitt på konjunktiva vises små flekker (hvit eller blekgul) - et tegn på obturation av lacrimal kjertelkanaler, og i difteri på konjunktiva dannet grå film. [13]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved konjunktivitt forårsaket av HZV-viruset kan hornhinnen eller vaskulaturen i øyet bli betent, noe som resulterer i nedsatt syn.

Komplikasjoner og konsekvenser av purulent konjunktivitt forårsaket av gonokokker (inkludert hos nyfødte) - utviklingen av overfladisk betennelse i hornhinnen (keratitt), og deretter dens magesår med mulig perforering, noe som resulterer i cornal opacity.

Konsekvenser av difteri suppurativ konjunktivitt inkluderer hornhinnen opacitet, hornhinnesår med nekrose i de berørte områdene og entropion (øyelokkklaff til øyeeplet). I alvorlige tilfeller er det en stor trussel om perforering av hornhinnen til øyeeplet og dens atrofi.

Diagnostikk Purulent konjunktivitt

Diagnostisering av purulent konjunktivitt er ofte klinisk - basert på fysisk undersøkelse og presenterende symptomer.

En undersøkelse av øyet, og undersøkelse av conjunctiva utføres.

Hovedprøvene for en nøyaktig diagnose er en øyevattpinne og en bakteriell undersøkelse av utslippet (for å bestemme den patogene floraen).

Instrumental diagnose kan være begrenset til biomikroskopi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør ekskludere keratitt, skleritt, episkleritt, blefaritt, hornhinnesår, Chalazion, hornhinnen fremmedlegeme. Klamydial konjunktivitt og medfødt nasolakrimal kanalobstruksjon bør differensieres hos nyfødte.

Allergisk og purulent konjunktivitt er lettest differensiert, da allergisk konjunktivitt er preget av alvorlig kløende øyne og vannaktig utflod.

Behandling Purulent konjunktivitt

I tilfelle av betennelse i slimhinnen i øynene med purulent utflod, har pasienter det første spørsmålet: hvordan vaske purulent konjunktivitt? Det andre spørsmålet er: Hvilke dråper skal brukes?

I denne sykdommen anbefaler øyeleger å bruke saltoppløsning for apotek (den kan fremstilles ved å løse opp en teskje salt i 500 ml avkjølt kokt vann), samt vandig oppløsning av furacilin for øyevask og fjerning av Pus-skorper. Les: furacilin for øyevask: Hvordan oppløse og fortynne tabletter

Du kan bruke antiseptiske dråper ophtamyrin eller ocomistin.

Men ødelegg den mikrobielle infeksjonen, og akselererer forsvinningen av symptomer, bare antibiotika for purulent konjunktivitt. Gentamicin og erytromycin (i form av salver) er tebrofen salve (med ofloxacin) ofte foreskrevet. For mer informasjon, se:

• Salver for konjunktivitt
• øyesalver for betennelse

Øyedråper for purulent konjunktivitt, for det meste, inneholder også antibiotika: levomycetin, okatsin (lomecin, lofox), floxal (med ofloxacin), vigamox (med moxifloxacin), ciprloxacin), vigamox (Ciproxacin). Av sulfonamidene brukes sulfacil natriumdråper (albucid). Mer fullstendig og detaljert informasjon (med dosering, kontraindikasjoner og mulige bivirkninger) i materialene:

• Øyedråper for konjunktivitt
• Øyedråper for nyfødte

Systemisk terapi utføres med antibakterielle medisiner som, azitromycin, doxycycline, ciprofloxacin, cefazolin, ceftriaxone, etc.

Det må huskes at i viral katarrhal-purulent konjunktivitt hjelper ikke antibiotika, men symptomene kan lindres med saltvann, bruk av dråper ophthalmoferon og Okoferon (med interferon). Og hvis konjunktival betennelse er forårsaket av herpesvirus (HSV), bør Virgan-gel (basert på ganciclovir) og idoksuridin eller trifluridin øyedråper brukes.

Som en ekstra terapeutisk metode - i ukompliserte tilfeller - er urtebehandling mulig ved å skylle øynene med avkok av apotekskamille, øyebright, plantain, kalendula, trifoliat suksess. (Forbruk av tørre råvarer per 200 ml vann - en spiseskje; avkoket er avkjølt og filtrert).

I tilfeller av hindring av nasolakrimal kanal, er kirurgisk behandling nødvendig for å gjenopprette den normale utstrømningen av lacrimal væske ved dacryocystorhinostomy.

Forebygging

Den primære forebygging av konjunktivitt er håndvask og observering av hygienens regler. Og hos nyfødte er det bare behandling av Chlamydia og gonoré i deres fremtidige mødre som kan forhindre purulent konjunktivitt.

Prognose

Siden denne sykdommen er relativt enkel å behandle, er prognosen for de fleste pasienter med purulent konjunktivitt gunstig. Gitt den reelle trusselen om komplikasjoner av gonokokk og difteri betennelse i konjunktiva, kan imidlertid de negative konsekvensene for øynene og synet være veldig alvorlige.