Klamydia konjunktivitt

Det skilles mellom klamydial konjunktivitt hos voksne og nyfødte. Mye mindre vanlig er epidemisk klamydial konjunktivitt hos barn og klamydial konjunktivitt ved Reiters syndrom.

Klamydiainfeksjon er den vanligste og mest rapporterbare årsaken til konjunktivitt hos nyfødte; klamydial konjunktivitt forekommer hos 20–50 % av spedbarn født av klamydiasmittede mødre. Det kan være assosiert med systemisk klamydialinfeksjon, som vanligvis resulterer i mellomørebetennelse, rhinitt og lungebetennelse. Klamydiainfeksjon overføres fra moren under fødselen, så det er viktig at begge foreldrene screenes for seksuelt overførbare infeksjoner.

Av stor betydning er forebyggende behandling av nyfødtes øyne, som imidlertid kompliseres av mangelen på svært effektive og pålitelige midler, siden den tradisjonelt brukte sølvnitratløsningen ikke forhindrer utviklingen av klamydial konjunktivitt. Dessuten forårsaker installasjonene ofte irritasjon av konjunktiva, dvs. bidrar til utviklingen av giftig konjunktivitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Forekomsten av klamydial konjunktivitt i europeiske land øker sakte, men sikkert; de står for 10–30 % av påvist konjunktivitt.

Konjunktivitt forekommer oftest (hos 65 % av pasientene) i akutt form, sjeldnere (hos 35 % av pasientene) i kronisk form.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til klamydial konjunktivitt

Klamydiakonjunktivitt er seksuelt overførbar og forårsakes av DK-serotypene av Chlamydia trachomatis. Pasienter med klamydiakonjunktivitt er vanligvis unge, og mange har en samtidig seksuelt overførbar infeksjon (cervisitt hos kvinner og uretritt hos menn), som kan være asymptomatisk. Smitte skjer seksuelt - fra urogenitale sekreter, selv om øye-til-øye-spredning av smitte kan forekomme. Smitte oppstår vanligvis i alderen 20-30 år. Kvinner er syke 2-3 ganger oftere.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer klamydial konjunktivitt

Inkubasjonsperioden er omtrent 1–2 uker. Klamydiakonjunktivitt er vanligvis ensidig, uten behandling varer den lenge og forverres med jevne mellomrom.

Klamydiakonjunktivitt begynner subakutt, karakterisert ved ensidig eller tosidig mukopurulent utflod. I motsetning til adenovirusinfeksjon blir konjunktivitt kronisk og kan, hvis den ikke behandles, vedvare i 3–12 måneder. Den er karakterisert ved sparsom mukopurulent utflod. Store follikler, mest fremtredende i den nedre konjunktivalfornixen, kan også dannes på den øvre tarsale konjunktiva. Perifere hornhinneinfiltrater kan oppstå 2–3 uker etter konjunktivittens debut. Mild forstørrelse av regionale lymfeknuter observeres. Langvarige tilfeller er karakterisert ved en mindre uttalt follikulær reaksjon, utvikling av moderat konjunktival arrdannelse og øvre pannus. Ofte observeres symptomer på eustahiitt på den berørte siden: støy og smerter i øret, hørselstap.

Klinisk forekommer klamydial konjunktivitt hos nyfødte som akutt kapillær og akutt infiltrativ konjunktivitt.

Klamydiakonjunktivitt hos nyfødte manifesterer seg vanligvis 5–19 dager etter fødselen. De viktigste symptomene på klamydialkonjunktivitt hos nyfødte er: mukopurulent utflod og papillær konjunktivalreaksjon (siden spedbarn ikke kan utvikle en follikulær reaksjon før omtrent 3 måneder etter fødselen). Øyelokksødem er uttalt, konjunktiva er hyperemisk, ødematøs, med hyperplasi av papillene, pseudomembraner kan dannes. Inflammatoriske fenomener avtar etter 1–2 uker. Hvis aktiv betennelse fortsetter i mer enn 4 uker, dukker det opp follikler, hovedsakelig på de nedre øyelokkene. Hos 70 % av nyfødte utvikler sykdommen seg i ett øye. Konjunktivitt kan være ledsaget av preaurikulær lymfadenitt, mellomørebetennelse, nasofaryngitt og til og med klamydial lungebetennelse.

Trakom er mer godartet enn paratrakom og forekommer i utbrudd hos badehus- og bassengbesøkende og barn i alderen 3-5 år i organiserte grupper (barnehjem og barnehjem). Trakom kan starte akutt, subakutt eller utvikle seg som en kronisk prosess. Vanligvis er ett øye påvirket: hyperemi, ødem, konjunktival infiltrasjon, follikler i den nedre fornix oppdages. Hornhinnen er sjelden involvert i den patologiske prosessen; punktformede erosjoner, subepiteliale punktformede infiltrater oppdages. Det er ofte en liten preaurikulær adenopati.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostikk klamydial konjunktivitt

Bekreftelse av den kliniske diagnosen klamydial konjunktivitt kan oppnås ved laboratorietester. Gitt sykdommens veneriske natur, er en obligatorisk undersøkelse på en urologisk klinikk nødvendig for å utelukke andre seksuelt overførbare sykdommer. Følgende tester brukes for tiden.

1. Direkte immunofluorescensanalyse ved bruk av monoklonale antistoffer er rask og billig.
2. Enzymimmunoanalyse for klamydiale antigener.
3. En standard enkeltpassasje i McCoy-cellekultur (hurtigkulturmetode) krever minst 3 dager.
4. Polymerasekjedereaksjon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling klamydial konjunktivitt

Alle seksuelle partnere bør undersøkes og behandles.

1. Lokalt: tetracyklinsalve 4 ganger daglig i 6 uker.
2. Systemisk behandling med ett av følgende legemidler:
   • Azitromycin 1 g som en enkeltdose.
   • Doksycyklin 100 mg 2 ganger daglig i 1–2 uker.
   • Hvis tetracyklin er ineffektivt - 500 mg erytromycin 4 ganger daglig i 1 uke.

Ytterligere behandling inkluderer installasjon av antiallergiske dråper: i den akutte perioden - allergoftal eller persallerg 2 ganger daglig, i den kroniske perioden - alomila eller lecrolin 2 ganger daglig, internt - antihistaminer og i 5 dager. Fra den andre uken foreskrives øyedråper dexados eller maxidex 1 gang per dag.

Behandling av klamydial konjunktivitt hos nyfødte

Uten behandling kan komplikasjoner som arrdannelse i konjunktiva og pannus i overlegen hornhinne oppstå.

Behandling av klamydial konjunktivitt hos nyfødte består av lokal påføring av tetracyklin. Erytromycinetylsuccinat foreskrives oralt med en dose på 25 mg/kg 2 ganger daglig i 2 uker.

NB: Systemisk bruk av tetracyklin er kontraindisert hos barn under 12 år og hos gravide eller ammende kvinner, da det kan forårsake misfarging av tenner og av og til fosterhypoplasi.

Alle symptomer på konjunktivitt kan gå tilbake innen 3–4 uker uten behandling. Lokal behandling: tetracyklin, erytromycin eller floxal salve 4 ganger daglig eller ocacin eller floxal øyedråper 6 ganger daglig.

Forebygging

I forebygging av konjunktivitt hos nyfødte er den sentrale plassen okkupert av moderne behandling av urogenitale infeksjoner hos gravide kvinner.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]