Akutt epidemisk adenovirus-konjunktivitt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Den epidemiske situasjonen og lesjonens massive natur gjør det nødvendig å skille hemoragisk konjunktivitt fra en annen svært vanlig og godt studert sykdom - akutt epidemisk adenoviruskonjunktivitt. I 1953 ble patogener isolert fra adenoidvevet i den menneskelige nesesvelget, som, som det senere ble kjent, forårsaker ulike sykdommer (gastroenteritt, encefalitt, katarr i øvre luftveier, lungebetennelse). For tiden er omtrent 40 forskjellige serotyper av humant adenovirus kjent. Mange av dem er relatert til øyepatologi, overføres av luftbårne dråper og gjennom direkte og indirekte kontakt (gjennom et lommetørkle, ved håndhilse, rennende nese, hoste). Ifølge epidemiologer er adenovirusinfeksjon i 40 % av tilfellene kombinert med influensa og noen andre sykdommer. Akutt epidemisk adenoviruskonjunktivitt er oftest forårsaket av adenovirus serotype VIII. Dette viruset er svært smittsomt og kan forbli virulent i flere dager i luften og i væske, spesielt ved lave temperaturer. Den siste omstendigheten kan være årsaken til at konjunktivittepidemier forekommer oftere i kaldere årstider, i perioder med temperaturendringer og høy luftfuktighet.

I motsetning til tilfeller av epidemisk hemoragisk konjunktivitt, starter ikke prosessen så akutt og er ikke ledsaget av skarpe smerteopplevelser, som pasientene sammenligner med følelsen de opplever når et fremmedlegeme kommer inn i øyet. Inkubasjonen varer i gjennomsnitt 10 dager. Karakteristisk er hevelse i øyelokkene, hyperemi i konjunktiva i kombinasjon med uttalt infiltrasjon av vevet i den nedre overgangsfolden, tårekarunkelen, halvmånefolden, forekomsten av mange gjennomskinnelige grå follikler både i overgangsfolden og på halvmånefolden og tårekarunkelen, som ligner en trakomatøs prosess. Imidlertid er det usannsynlig at en øyelege, selv med liten erfaring, vil gjøre en diagnostisk feil i dette tilfellet, vel vitende om at trakom aldri starter akutt, og at ved trakom er follikulære elementer hovedsakelig konsentrert i området rundt den øvre fremre folden.

Når man skiller fra den trakomatøse prosessen, bør man ta hensyn til det faktum at det noen ganger oppstår et grått filmlignende belegg på konjunktiva, spesielt hos barn, samt forekomsten av adenopati fra preaurikulære og submandibulære lymfeknuter. Akutt epidemisk adenoviral konjunktivitt oppstår med en liten mengde utflod fra konjunktivalhulen, som er serøs-slimete av natur. Hvis det andre øyet er involvert i prosessen noe senere, er alle kliniske symptomer i dette øyet mer uttalt, tilsynelatende på grunn av utviklingen av immunitet mot adenovirus serotype VIII.

Forløpet av epidemisk keratokonjunktivitt kan deles inn i tre stadier:

1. stadiet av akutte kliniske manifestasjoner, som varer opptil 5-7 dager og slutter med at adenopati forsvinner sporløst;
2. falmningsstadiet, hvor det imidlertid i en ensidig prosess kan oppstå sykdom i det andre øyet;
3. hornhinnelesjon.

Keratitt utvikler seg i 2/3 av tilfellene. Den er overfladisk og ledsages av redusert hornhinnefølsomhet. Kunnskap om typiske kliniske tegn på keratitt lar legen utføre differensialdiagnostikk med andre former for viral konjunktivitt.

Keratitt er vanligvis fokal. Den opptrer plutselig i 2.-3. uke av konjunktivalsykdommen som en masse gråaktige infiltrater. Initialt opptrer infiltrater i hornhinnen ved limbus, og deretter i mer sentrale områder. Lokaliseringen deres i den optiske sonen fører til en betydelig reduksjon i synsskarphet (til 0,1-0,2 og lavere). Infiltratene er avrundede og lokalisert i de overfladiske lagene av hornhinnen. Det særegne ved denne infiltrasjonen er at den er lokalisert i stroma, uten å okkupere lagene i hornhinneepitelet. Dette bekreftes av fraværet av fluoresceinfarging av hornhinneoverflaten. Stromal lokalisering av infiltrater, som noen ganger har en uttalt, såkalt myntformet karakter, forklarer det faktum at de eksisterer lenge. Til tross for resorpsjonsbehandling går det måneder, og noen ganger til og med 1-7 år, før infiltrasjonen forsvinner og den tidligere synsskarpheten gjenopprettes.

Erfaring viser at adenoviral konjunktivitt i sjeldne tilfeller kan begynne med skade på hornhinnen. Når det gjelder akutt epidemisk adenoviral konjunktivitt generelt, bør det sies at den i gruppen viral konjunktivitt kjennetegnes av det mest alvorlige og det lengste og mest vedvarende forløpet (3-4 uker). I noen tilfeller er saken ikke begrenset til tilstedeværelsen av konjunktivitt eller keratitt. Adenovirus iridosyklitt kan forekomme, karakterisert ved symptomer som er karakteristiske for betennelse i iris og ciliærlegemet av serøs eller fibrinøs (plastisk) type.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]