Bakteriell konjunktivitt og keratitt hos barn

ICD-10-kode

• H10 Konjunktivitt.
• H10.0 Mukopurulent konjunktivitt.
• H16 Keratitt.
• H16.0 Hornhinneår.
• H16.2 Keratokonjunktivitt (epidemi B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitiell (stromal) og dyp keratitt.
• H16.9 Uspesifisert keratitt.

Akutt katarral konjunktivitt

Patogener: stafylokokker eller streptokokker. Sykdommen begynner akutt med skade på begge øyne, klebende øyelokk om morgenen, rikelig mukopurulent eller purulent utflod, tørking i form av skorper på øyevippene. Hyperemi i øyelokkenes konjunktiva, overgangsfolder og senehinnene er karakteristisk. Marginal keratitt forekommer ofte.

Hornhinnesår forårsaket av stafylokokker utvikler seg ved kronisk blefaritt og konjunktivitt eller når et fremmedlegeme kommer inn. Fokuset på hornhinneinfiltrasjon er begrenset, sårdannelsen er gradvis, øyeirritasjonen er moderat, irittfenomenene er vanligvis svakt uttrykt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokokkkonjunktivitt

Sykdomsfremkallende agens er Streptococcus pneumoniae. Barn i alderen 1-3 år rammes oftest, og nyfødte sjeldnere. Smitte skjer gjennom kontakt og husholdningskontakt. Inkubasjonsperioden er 1-2 dager. Sykdommen begynner akutt med vekslende lesjoner i begge øynene. Øyelokkene er hovne og myke. Karakteristiske trekk inkluderer uttalt konjunktival injeksjon, ødem i overgangsfolden og rikelig purulent utflod. Blødninger og delikate, hvitgrå filmer vises på konjunktiva, som lett fjernes med en fuktig vattpinne; konjunktiva blør ikke under dem. Hvis den inflammatoriske prosessen sprer seg til hornhinnen, oppstår overfladisk marginal keratitt.

Akutt epidemisk konjunktivitt

Sykdomsfremkallende agens er Haemophilus influenzae (Koch-Weeks-basillen). Sykdommen er svært smittsom. Smitteveien er kontakt eller husholdningssmitte. Inkubasjonsperioden er fra flere timer til 1–3 dager.

Akutt debut, klinisk bildeutvikling i løpet av den første dagen. Klager over tåreflod, fotofobi, øyesmerter. Karakteristisk er uttalt ødem og hyperemi i øyeeplets konjunktiva og den nedre overgangsfolden, polymorfe blødninger. I de første dagene er utfloden sparsom slimete, limer øyevippene, deretter blir den rikelig og purulent. Delikate, lett avtakbare filmer kan oppstå på øyelokkenes konjunktiva. Når prosessen sprer seg til hornhinnen, oppstår overfladisk punktformet keratitt, dyp keratitt observeres sjelden. Symptomer på generell rus er mulige (økt kroppstemperatur, hodepine, søvnløshet, respirasjonsfenomener).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Difteritisk konjunktivitt

Difteri er en akutt infeksjonssykdom forårsaket av Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Leffler-basillen). Smittekilden er en syk person eller en bærer av bakterier. Smitteveien er luftbåren. Barn under 4 år rammes oftest. Difteritisk konjunktivitt oppstår mot bakgrunn av et barns alvorlige allmenntilstand og er som regel kombinert med difteri i øvre luftveier. Økt kroppstemperatur, svakhet, hodepine, hevelse og sårhet i de fremre øre- og submandibulære lymfeknutene er observert. For tiden, på grunn av bruk av difterivaksiner, er det bare observert isolerte tilfeller av sykdommen.

Ved sykdomsdebut er øyelokkene kraftig ødematøse, cyanotiske og tette. Gradvis blir de mykere, og det oppstår rikelig mukopurulent utflod. Karakteristisk er det skitne grå filmer på øyelokkenes konjunktiva, overgangsfoldene, øyeeplet, interkostalrommet og på huden på øyelokkene, tett sammenvokst med det underliggende vevet. Når filmene fjernes, blør slimhinnen lett. Etter 7-10 dager fra sykdomsdebut avstøtes de nekrotiske overfladiske lagene i konjunktiva, løse granulasjoner forblir på plass, og deretter dannes stellatarr. I noen tilfeller forekommer symblepharon, eversjon av øyelokkene og trichiasis. Svært ofte, allerede i de første dagene av sykdommen, er hornhinnen involvert i prosessen. Flere infiltrater, sårdannelser og områder med nekrotisk vev oppstår. Som et resultat dannes hornhinneuklarheter og redusert synsskarphet. Sjeldne, men mest alvorlige komplikasjoner er perforasjon av hornhinnesår, panoftalmitt med påfølgende atrofi av øyeeplet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjunktivitt og keratitt forårsaket av Pseudomonas aeruginosa

Det forårsakende agens er Pseudomonas aeruginosa. Karakterisert av rask akutt utvikling med skade på ett øye. Det er sterke skjæresmerter, tåreflod og fotofobi, uttalt hevelse i øyelokkene, rikelig purulent utflod. Konjunktiva er kraftig hyperemisk, ødematøs, løs, ofte - kjemose. Keratitt utvikler seg raskt - et hornhinneinfiltrat dukker opp, som med progresjon blir til et sår.

Hornhinnesår forårsaket av Pseudomonas aeruginosa utvikler seg raskt, karakterisert ved sterke skjæresmerter, tåreflod og fotofobi. Purulent utflod er uttalt, som om den er festet til såroverflaten. Iritt utvikler seg raskt. Hypopyon oppstår. Etter 2-3 dager kan såret med en purulent kraterlignende bunn føre til perforasjon av hornhinnen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gonokokkkonjunktivitt og keratitt

ICD-10-kode

• A54.3 Gonokokkinfeksjon i øyet.
• P39.1 Konjunktivitt og dakryocystitt hos nyfødt.

Smittefremkallende agens er den gramnegative diplokokken Neisseria gonorrhoeae, som føres inn i øyet fra kjønnsorganene via hender eller infiserte gjenstander. Smittekilden er en person med gonoré. Smitteveien er hovedsakelig kontakt. Gonoréisk konjunktivitt kan utvikle seg hos ungdom ved seksuell aktivitet. Nyfødte smittes hovedsakelig under passasje gjennom fødselskanalen til en mor som lider av gonoré.

Akutt purulent konjunktivitt kjennetegnes av rask progresjon og skade på begge øyne. Øyelokkene er hovne, utfloden er rikelig og purulent. Konjunktiva er kraftig hyperemisk, hoven, infiltrert og samler seg i folder. Alvorlig kjemose i konjunktiva observeres ofte. Keratitt utvikler seg i 15–40 % av tilfellene, i utgangspunktet overfladisk. Såret utvikler seg raskt, ledsaget av rask ødeleggelse av hornhinnens stroma, noe som kan føre til perforasjon i løpet av den første dagen. Penetrasjon av infeksjonen i de indre membranene med utvikling av endo- og panoftalmitt er mulig.

Gonoblenoré hos nyfødte utvikler seg vanligvis på 2.-5. dag etter fødselen med skade på begge øyne. Øyelokkene er hovne, tette, blålilla i fargen, de kan ikke åpnes for å undersøke øyet. Tykk purulent utflod blandet med blod er karakteristisk. Konjunktiva er kraftig hyperemisk, løs, blør lett. En farlig komplikasjon av gonoblenoré er skade på hornhinnen, som først fremstår som et infiltrat, og deretter raskt blir til et purulent sår. Såret sprer seg over overflaten av hornhinnen og ned i dypet, noe som ofte fører til perforasjon. Som et resultat dannes et enkelt eller sammenvokst leukem, en kraftig reduksjon i synet eller blindhet oppstår. Hvis infeksjonen trenger inn i øyet, kan endoftalmitt eller panoftalmitt utvikle seg.

Behandling av bakteriell konjunktivitt og keratitt

Ved akutt konjunktivitt, antagelig forårsaket av farlige patogener (gonokokker, pseudomonas aeruginosa), starter behandlingen umiddelbart, uten å vente på laboratoriebekreftelse av diagnosen, siden en forsinkelse på 1-2 dager kan føre til utvikling av hornhinneår frem til perforering. Barnets øye med konjunktivitt er ikke dekket med bandasje for å forhindre forekomst av forhold som er gunstige for spredning av bakterier.

Behandling av bakteriell konjunktivitt og keratitt

Ved akutt stafylokokk-konjunktivitt foreskrives lokale antibakterielle legemidler: pikloksidin, fusidinsyre, tobramycin, kloramfenikol 0,25 % (hvis ineffektiv - 0,3 % dråper), ofloksacin, ciprofloksacin eller lomefloksacin 3–4 ganger daglig, øyesalve (tetracyklin, erytromycin eller ofloksacin) 2–3 ganger daglig.