Primær leverkreft

Primær leverkreft er vanligvis et hepatocellulært karcinom. I de fleste tilfeller av leverkreft observeres ikke-spesifikke symptomer, dette forsinker rettidig diagnose. Prognosen er vanligvis ugunstig.

Hepatocellulært karsinom (hepatom) opptrer vanligvis i pasienter med cirrhose og ofte i områder hvor infeksjonen er viral hepatitt B og C spredt Symptomer og tegn er vanligvis ikke-spesifikk. Diagnosen er basert på å bestemme nivået av a-fetoprotein (AFP), instrumental undersøkelse og leverbiopsi. Pasienter med høy risiko anbefales screening undersøkelse med periodisk bestemmelse av AFP og ultralyd. Prognosen er ugunstig, men små lokaliserte svulster kan herdes og er gjenstand for kirurgisk behandling (leverreseksjon) eller levertransplantasjon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsaker til leverkreft

Primær leverkreft (hepatocellulært karcinom), som regel, er en komplikasjon av levercirrhose. Det er den hyppigste typen primær leverkreft og resultater årlig i USA til ca 14.000 dødsfall. Sykdommen er mer typisk for regioner utenfor USA, spesielt Sørøst-Asia, Japan, Korea og Afrika i Sahara-regionen. Generelt er forekomsten av patologi den geografiske spredningen av kronisk hepatitt B (HBV); blant bærere av HBV øker risikoen for å utvikle en svulst mer enn 100 ganger. Inkludering av HBV DNA i vertsgenomet kan føre til ondartet transformasjon selv i fravær av kronisk hepatitt eller levercirrhose. Andre etiologiske faktorer som forårsaker leverkreft, cirrhose inkludere som en konsekvens av kronisk hepatitt C (HCV), hemokromatose og alkoholisk cirrhose. Pasienter med levercirrhose i en annen etiologi er også i fare. Økologiske kreftfremkallende stoffer kan spille en rolle; For eksempel antas mat forurenset med svampaflatoksiner å bidra til utviklingen av hepatom i de subtropiske områdene.

[6], [7], [8]

Symptomer på primær leverkreft

De hyppigste symptomene på primær leverkreft er magesmerter, vekttap, volumetrisk formasjon i den høyre øvre kvadrant i magen og uforklarlig forverring av tilstanden mot en bakgrunn av stabil cirrhose. Det kan være feber, blødning fra tumor forårsaker hemoragisk ascites, sjokk eller peritonitt, som kan være de første manifestasjoner av leverkreft. Noen ganger støy detekteres friksjon eller crepitus vises systemiske metabolske komplikasjoner som hypoglykemi, erythrocytosis, hyperkalsemi og hyperlipidemi. Disse komplikasjonene kan manifesteres klinisk.

Diagnose av primær leverkreft

Diagnose av primær leverkreft er basert på å bestemme nivået på AFP og instrumentell undersøkelse. Tilstedeværelsen av AFP hos voksne demonstrerer differensiering av hepatocytter, som oftest indikerer hepatocellulær karsinom; høye AFP nivåer observeres hos 60-90% av pasientene. En økning på over 400 μg / l er en sjeldenhet, med unntak av testikulært teratokarcinom, mye mindre enn primærtumoren. Lavere nivåer er mindre spesifikke og kan bestemmes ved hepatocellulær regenerering (f.eks. I hepatitt). Verdien av andre blodindikatorer, slik som des-y-karboksyrotrombin og L-fukosidase, blir studert.

Avhengig av protokollen vedtatt og mulighetene, kan den første instrumentale studien være CT med kontrastforbedring, ultralyd eller MR. Arteriografi av leveren kan være nyttig ved diagnostisering i tvilsomme tilfeller og brukes også til anatomisk verifikasjon av fartøy i planlegging av kirurgisk behandling.

Diagnosen bekreftes dersom dataene fra instrumentelle studier viser karakteristiske endringer mot bakgrunnen av en økning i AFP.

En biopsi av leveren under overvåkning av ultralyd utføres for den endelige bekreftelsen av diagnosen.

[9], [10], [11], [12]

Behandling av primær leverkreft

Hvis svulstørrelsen ikke overstiger 2 cm, og den er begrenset til en lebe i leveren, er overlevelsesfrekvensen på to år mindre enn 5%. Reseksjon av leveren gir bedre resultater, men det vises kun i en liten prosentandel tilfeller der svulsten er liten og begrenset. Andre behandlinger inkluderer kjemoembolisering av leverarterien, intra-tumoral administrasjon av etanol, kryoablation og radiofrekvensablation, men ingen av disse metodene gir meget gode resultater. Stråling og systemisk kjemoterapi er generelt ineffektiv. Når en liten tumor, fravær av alvor samtidig sykdom og utvikling av leversvikt, er vist i stedet hepatektomi levertransplantasjon, som gir de beste resultatene.

En onkolog, sammen med en ernæringsfysiolog, kan foreskrives en diett for leveren kreft.

Forebygging av primær leverkreft

Bruken av HBV-vaksinen reduserer slutt antall maligniteter, særlig i endemiske områder. Forebygging av utviklingen av cirrhose av etiologi kan også være signifikant (for eksempel behandling av kronisk HCV-infeksjon, tidlig påvisning av hemokromatose, behandling av alkoholisme).

Screening for pasienter med levercirrhose er tilrådelig, selv om disse hendelsene er kontroversielle og ikke viste en klar reduksjon i dødelighet fra primær leverkreft. Vanligvis brukes en protokoll, som inkluderer bestemmelse av AFP og ultralyd i intervaller på 6 eller 12 måneder. Mange forfattere anbefaler også screening for pasienter som har hatt HBV-infeksjon i lang tid, selv i fravær av levercirrhose.