Pneumokokkinfeksjon hos barn

Pneumokokkinfeksjoner er en gruppe sykdommer med bakteriell etiologi, klinisk manifestert av purulent-inflammatoriske forandringer i ulike organer og systemer, men spesielt ofte i lungene som lobær lungebetennelse og i sentralnervesystemet som purulent meningitt.

Sykdommen forekommer oftest hos barn og voksne med mangel på humoral immunitet.

Infeksjon med pneumokokker kan forekomme både eksogent og endogent. Ved eksogen infeksjon utvikles lobær lungebetennelse oftest. Endogen infeksjon oppstår på grunn av en kraftig svekkelse av immunforsvaret og aktivering av saprofytiske pneumokokker på slimhinnene i luftveiene. Under disse forholdene kan pneumokokker forårsake hjernehinnebetennelse, sepsis, endokarditt, mellomørebetennelse, perikarditt, peritonitt, bihulebetennelse og andre purulent-septiske sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi av pneumokokkinfeksjon

Pneumokokker er vanlige innbyggere i menneskets øvre luftveier, og i denne forstand kan de klassifiseres som opportunistiske mikroorganismer.

Kilden til infeksjon er alltid en person - en pasient eller en bærer av pneumokokker. Patogenet overføres via luftbårne dråper og kontakt-husholdningsmidler.

Følsomheten for pneumokokker er ikke nøyaktig fastslått. Sykdommen utvikler seg vanligvis hos barn med mangel på typespesifikke antistoffer og er spesielt alvorlig hos barn med sigdcelleanemi, andre former for hemoglobinopati og mangel på komplementkomponenten C3. Det antas at sykdommen i disse tilfellene utvikler seg mot en bakgrunn av ufullstendig opsonisering av pneumokokker, noe som gjør eliminering av dem ved fagocytose umulig.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Årsaker til pneumokokkinfeksjon

I følge den moderne klassifiseringen tilhører pneumokokker familien Streptococcaceae, slekten Streptococcus. Disse er grampositive kokker med oval eller sfærisk form, 0,5–1,25 µm i størrelse, plassert parvis, noen ganger i korte kjeder. Pneumokokker har en velorganisert kapsel. I henhold til polysakkaridsammensetningen er det identifisert mer enn 85 serotyper (serovarer) av pneumokokker. Bare glatte kapselstammer er patogene for mennesker, som ved bruk av spesielle serum klassifiseres som en av de første 8 typene; de resterende serovarer er svakt patogene for mennesker.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogenesen til pneumokokkinfeksjon

Pneumokokker kan påvirke alle organer og systemer, men lungene og luftveiene bør betraktes som et trippelorgan. Årsakene som bestemmer pneumokokkers tropisme til det bronkopulmonale systemet er ikke pålitelig fastslått. Det er mer sannsynlig at pneumokokkernes kapselantigener har en affinitet for lungevev og luftveienes epitel. Introduksjonen av patogenet i lungevevet forenkles av akutte luftveisinfeksjoner, som eliminerer den beskyttende funksjonen til luftveienes epitel og reduserer den generelle immunreaktiviteten. Ulike medfødte og ervervede defekter i det bakterielle antigenelimineringssystemet er også viktige: defekter i lungens overflateaktive system, utilstrekkelig fagocytisk aktivitet av nøytrofiler og alveolære makrofager, nedsatt bronkial åpenhet, redusert hosterefleks, etc.

Årsaker og patogenese ved pneumokokkinfeksjon

Symptomer på pneumokokkinfeksjon

Kroppøs lungebetennelse (fra det engelske ordet croup - å kvekke) er en akutt betennelse i lungene, karakterisert ved rask involvering av en lungelapp og det tilstøtende området av pleura i prosessen.

Sykdommen observeres hovedsakelig hos eldre barn. Hos spedbarn og små barn er lobær lungebetennelse ekstremt sjelden, noe som forklares med utilstrekkelig reaktivitet og særegenheter ved lungenes anatomiske og fysiologiske struktur (relativt brede intersegmentale bindevevslag som forhindrer kontaktspredning av den inflammatoriske prosessen). Lobær lungebetennelse er oftest forårsaket av I-, III- og spesielt IV-serotyper av pneumokokker, andre serotyper forårsaker det sjelden.

Symptomer på pneumokokkinfeksjon

Klassifikasjon

Avhengig av lesjonsstedet er det lobær lungebetennelse, pneumokokkmeningitt, mellomørebetennelse, osteomyelitt, endokarditt og peritonitt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnose av pneumokokkinfeksjon

Pneumokokkinfeksjon kan bare diagnostiseres nøyaktig etter at patogenet er isolert fra lesjonen eller blodet. Sputum tas for undersøkelse ved lobær lungebetennelse, blod ved mistanke om sepsis, purulent utflod eller inflammatorisk ekssudat ved andre sykdommer. Patologisk materiale undersøkes med mikroskopi. Påvisning av grampositive lansettformede diplokokker omgitt av en kapsel tjener som grunnlag for foreløpig diagnose av pneumokokkinfeksjon.

Diagnose av pneumokokkinfeksjon

[ 35 ], [ 36 ]

Behandling av pneumokokkinfeksjon

I alvorlige tilfeller foreskrives antibiotika.

Ved milde og moderate former (nasofaryngitt, bronkitt, mellomørebetennelse, etc.) kan fenoksymetylpenicillin (vepikombin) foreskrives med 5000–100 000 U/kg per dag i 4 doser oralt eller penicillin i samme dose 3 ganger daglig intramuskulært i 5–7 dager.

Behandling av pneumokokkinfeksjon

• Lungebetennelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle legemidler for behandling av lungebetennelse
• Patogenetisk behandling av lungebetennelse
• Symptomatisk behandling av lungebetennelse
• Bekjempelse av komplikasjoner av akutt lungebetennelse
• Fysioterapi, treningsterapi, pusteøvelser for lungebetennelse
• Sanatorium- og feriestedbehandling og rehabilitering for lungebetennelse

Forebygging av pneumokokkinfeksjon

For å forebygge pneumokokkinfeksjon foreslås det å administrere den polyvalente polysakkaridvaksinen mot pneumokokkinfeksjon Pneumo-23 fra Sanofi Pasteur (Frankrike), som er en blanding av rensede kapselpolysakkarider av 23 av de vanligste serotypene av pneumokokk. Én dose av en slik vaksine inneholder 25 mcg av hver type polysakkarid, samt en isotonisk løsning av natriumklorid og 1,25 mg fenol som konserveringsmiddel. Vaksinen inneholder ingen andre urenheter. Det anbefales å administrere den til barn over 2 år med risiko for pneumokokkinfeksjon, inkludert barn med immunsvikt, aspleni, sigdcelleanemi, nefritisk syndrom og hemoglobinopatier.

Forebygging av pneumokokkinfeksjon

Prognose

Ved pneumokokkmeningitt er dødeligheten omtrent 10–20 % (i tiden før antibiotikabehandling – 100 %). Ved andre former av sykdommen er dødelige tilfeller sjeldne. De forekommer som regel hos barn med medfødt eller ervervet immunsvikt, ved langvarig behandling med immunsuppressive legemidler, hos barn med medfødte misdannelser.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]