Klamydia i luftveiene hos barn

ICD-10-kode

A74 Andre sykdommer forårsaket av klamydia.

Epidemiologi

Opptil 15–20 % av alle lungebetennelser og 20–30 % av konjunktivitt hos nyfødte skyldes infeksjon under passasjen gjennom fødselskanalen hos kvinner som lider av urogenital klamydia. Barn kan også bli smittet gjennom hendene til ansatte eller mødre, husholdningsartikler, undertøy, leker og også av luftbårne dråper.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsaker til respiratorisk klamydia

Respiratorisk klamydia hos barn er forårsaket av Ch. pneumoniae og mange biovarer av Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J, etc.). Når det gjelder morfologiske og biologiske egenskaper, er disse serovarene ikke til å skille fra andre klamydier.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer på respiratorisk klamydia

Respiratorisk klamydia hos barn forekommer oftest som konjunktivitt, bronkitt og lungebetennelse.

Klamydiakonjunktivitt begynner med rødhet i begge øyne og forekomst av purulent utflod. Store, knallrøde follikler arrangert i rader finnes stadig på konjunktiva, spesielt i området rundt den nedre overgangsfolden; pseudomembranøse formasjoner og epitelial punktformet keratitt er mulig. Den generelle tilstanden lider litt. Parotislymfeknutene er ofte forstørrede, noen ganger er de smertefulle ved palpasjon. Ved utflod fra øynene oppdages vanligvis ikke bakterieflora. Forløpet av klamydialkonjunktivitt kan være akutt eller kronisk. Ved det akutte forløpet forsvinner symptomene på konjunktivitt fullstendig i løpet av 2-4 uker, selv uten behandling. Ved det kroniske forløpet oppdages kliniske manifestasjoner i mange måneder og til og med år.

Klamydiabronkitt begynner gradvis, vanligvis ved normal kroppstemperatur. Det første tegnet på sykdommen er tørrhoste, ofte paroksysmal. Allmenntilstanden lider ubetydelig. Søvn og appetitt opprettholdes. Spredte, hovedsakelig middels boblende rasler høres ved auskultasjon. Perkusjon av lungene viser vanligvis ingen endringer. Etter 5-7 dager blir hosten våt, anfallene stopper. Bedring skjer etter 10-14 dager.

Klamydialungebetennelse begynner også gradvis, med en tørr, uproduktiv hoste som gradvis intensiveres, blir paroksysmal, ledsaget av generell cyanose, takypné, oppkast, men det er ingen reprise. Den generelle tilstanden lider litt. Dyspné øker gradvis, antall åndedrag når 50-70 per minutt. Pusten er gryntende, men respirasjonssvikt er svakt uttrykt. Ved slutten av den første og i løpet av den andre uken dannes et bilde av bilateral spredt lungebetennelse i lungene. Under auskultasjon høres krepitant piping hos disse pasientene, hovedsakelig på høyden av inspirasjonen. Under en objektiv undersøkelse rettes oppmerksomheten mot avviket mellom klinisk uttrykt lungebetennelse (dyspné, cyanose, spredt krepitant piping over hele overflaten av begge lungene, etc.) og en relativt mild generell tilstand med minimalt uttrykte symptomer på rus. På høyden av kliniske manifestasjoner har mange pasienter forstørret lever og milt, og enterokolitt er mulig.

Røntgenundersøkelse avslører flere finmaskede infiltrative skygger med en diameter på opptil 3 mm.

I blodet til pasienter med klamydial lungebetennelse oppdages uttalt leukocytose - opptil 20x10 ⁹ /l, eosinofili (opptil 10-15%); ESR er kraftig økt (40-60 mm/t).

Diagnose av respiratorisk klamydia

Klinisk kan man mistenke klamydial infeksjon når en nyfødt konsekvent utvikler konjunktivitt (i 2. leveuke) med et langt, vedvarende forløp, bronkitt (i 4.-12. leveuke) med anfall av smertefull hoste og småfokal lungebetennelse, spesielt når eosinofili og en betydelig økning i ESR oppdages med en relativt mild allmenntilstand.

For laboratoriebekreftelse av respiratorisk klamydia brukes deteksjon av klamydialantigen i biologisk materiale ved hjelp av PCR-metoden, bestemmelse av spesifikke anti-klamydiale antistoffer i klasse G og M i ELISA, etc.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differensialdiagnostikk

Klamydiakonjunktivitt må differensieres fra konjunktivitt forårsaket av gonokokker og andre pyogene mikroorganismer (stafylokokker, streptokokker, gramnegativ flora), samt forskjellige virus (adenovirus, enterovirus, herpes simplex-virus). Resultatene av bakterioskopisk og bakteriologisk undersøkelse av øyeutflod er viktige for differensialdiagnose.

Lungebetennelse forårsaket av stafylokokker, pneumokokker og andre mikroorganismer er ledsaget av høy kroppstemperatur med en alvorlig generell tilstand med hyppig dannelse av store lesjoner i lungene, og klamydial lungebetennelse er preget av flere småflekkede infiltrater.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling av respiratorisk klamydia

Den internasjonale standarden for behandling av klamydialinfeksjon er makrolidantibiotika (erytromycin, azitromycin, etc.). Ved konjunktivitt foreskrives antibakterielle legemidler i form av en salve, ved lungebetennelse - intramuskulært og intravenøst. I alvorlige tilfeller brukes kombinert behandling med to eller flere legemidler. Makrolider kombineres vanligvis med biseptol, et annet sulfanilamidlegemiddel eller furazolidon. Behandlingsvarigheten er omtrent 10-14 dager.

Ved tilbakevendende forløp er immunstimulerende terapi (natriumnukleinat, tymuspreparater - taktivin), cykloferon, pentoksyl, etc., probiotika (acipol, bifidumbacterin, etc.) indisert.

Forebygging av respiratorisk klamydia

Forebyggende tiltak bør rettes mot smittekilden, smitteveiene og den mottakelige organismen. Siden barn blir smittet med respiratorisk klamydia på fødesykehus, bør det viktigste forebyggende tiltaket være identifisering og behandling av syke kvinner. For å forhindre infeksjon etter fødsel er maksimal isolering av nyfødte og streng overholdelse av hygieneregler under pleie viktig. Aktiv forebygging er ikke utviklet.