Symptomer på pneumokokkinfeksjon hos barn

Lobær lungebetennelse

Kroppøs lungebetennelse (fra det engelske ordet croup - å kvekke) er en akutt betennelse i lungene, karakterisert ved rask involvering av en lungelapp og det tilstøtende området av pleura i prosessen.

Sykdommen observeres hovedsakelig hos eldre barn. Hos spedbarn og små barn er lobær lungebetennelse ekstremt sjelden, noe som forklares med utilstrekkelig reaktivitet og særegenheter ved lungenes anatomiske og fysiologiske struktur (relativt brede intersegmentale bindevevslag som forhindrer kontaktspredning av den inflammatoriske prosessen). Lobær lungebetennelse er oftest forårsaket av I-, III- og spesielt IV-serotyper av pneumokokker, andre serotyper forårsaker det sjelden.

Lobær lungebetennelse er preget av stadieinndeling av morfologiske endringer:

• Vanligvis begynner den patologiske prosessen i de bakre og posterolaterale delene av høyre lunge i form av et lite fokus på inflammatorisk ødem, som raskt øker, og danner en fase av hyperemi og serøs ekssudat (tidevannsstadiet) med spredning av pneumokokker i ekssudatet;
• deretter går den patologiske prosessen inn i fasen av leukocyttmigrasjon og fibrinavsetning (hepatiseringsstadium);
• Deretter skjer gradvis resorpsjon av ekssudatelementer - leukocytter og fibrin - (oppløsningsstadium).

Hos barn sprer den patologiske prosessen seg sjelden til hele loben; oftere påvirkes bare noen få segmenter.

Sykdommen begynner akutt, ofte med frysninger og smerter i siden, økende ved dyp pusting. Fra de første timene oppstår tørrhoste, hodepine, svakhet, tretthet, høy feber (opptil 39-40 °C). Barn er opphisset, noen ganger deliriske. Symptomer på lobær lungebetennelse oppstår raskt: en kort smertefull hoste med en liten mengde tyktflytende glassaktig sputum, hyperemi i kinnene, hevelse i nesevingene, rask grunn pust, herpesutslett på leppene og nesevingene, noen ganger cyanose i leppene og fingertuppene: på den berørte siden kan man se en forsinkelse i brystet under pusting og begrenset mobilitet i lungens nedre kant. Når prosessen er lokalisert i den nedre høyre lungelapp, på grunn av skade på pleura, føles smerte ikke bare i brystet, men også i magen, som imiterer en sykdom i bukorganene (blindtarmbetennelse, peritonitt, pankreatitt, etc.). Samtidig kan barn oppleve gjentatt oppkast, hyppig løs avføring og oppblåst mage, noe som kompliserer differensialdiagnosen ved akutt tarminfeksjon. Når prosessen er lokalisert i den øvre lappen av høyre lunge, kan barn oppleve meningeale symptomer (stivhet i musklene i bakhodet, kramper, hyppig oppkast, alvorlig hodepine, delirium),

Forandringer i lungene gjennomgår en svært karakteristisk utvikling.

• På den første sykdomsdagen kan man i typiske tilfeller høre en trommetone av perkusjonslyden på den berørte siden, deretter endres denne lyden gradvis til sløvhet i løpet av flere timer. Ved slutten av den første dagen, på høyden av inspirasjonen, begynner man å høre krepitasjon og finboblet, fuktig og tørr piping i pusten.
• På høyden av kliniske manifestasjoner (2-3 dager med sykdom) blir mattheten i det berørte området kraftig uttrykt, og bronkial pusting, noen ganger pleural friksjonsstøy, samt vokal tremor og bronkofoni begynner å høres over det berørte området. Hosten intensiveres, blir mindre smertefull og fuktigere, noen ganger får sputumet en rødbrun farge, kortpustethet øker, cyanose i lepper og ansikt intensiveres.

I perifert blod på høyden av sykdommen observeres nøytrofil leukocytose, innholdet av båndceller øker til 10-30%, noen ganger er det et skifte i leukocyttformelen til unge og myelocytter, toksisk granularitet av nøytrofiler oppdages ofte, aneosinofili og moderat monocytose er typiske; ESR er forhøyet.

Oppløsningsstadiet begynner vanligvis på 5.-7. dag av sykdommen. Symptomer på rus svekkes, kroppstemperaturen synker kritisk eller lytisk. Bronkial pusting i lungene svekkes, vokal tremor og bronkofoni forsvinner, og rikelig krepitasjon dukker opp igjen. Under prosessen med eksudatresorpsjon blir bronkial pusting hard og deretter vesikulær, den forkortede perkusjonslyden forsvinner. Hovedstadiene i utviklingen av lobær lungebetennelse kan sees på røntgenbildet. I skyllestadiet observeres en liten reduksjon i gjennomsiktighet i det berørte området, en økning i lungemønsteret på grunn av vaskulær overflod. I hepatiseringsstadiet avsløres en markant reduksjon i gjennomsiktigheten i det berørte lungeområdet, som ligner bildet av atelektase. Oppløsningsstadiet manifesteres av en langsom gjenoppretting av gjennomsiktigheten i det berørte lungeområdet. I noen tilfeller oppdages væske i pleurahulen (pleuropneumoni). Den totale sykdomsvarigheten er omtrent 3-4 uker, varigheten av feberperioden er i gjennomsnitt 7-10 dager, fullstendig gjenoppretting av lungenes struktur og funksjon skjer etter 1-1,5 måneder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumokokkmeningitt

Pneumokokkmeningitt er den alvorligste formen for purulent meningitt hos barn.

Sykdommen starter vanligvis akutt, med en økning i kroppstemperaturen til høye verdier, men hos svekkede barn kan temperaturen forbli subfebril og til og med normal. Barn blir urolige, skriker og raper ofte. Ofte er de første symptomene kramper, skjelvinger, hyperestesi, utbuling av den store fontanellen og bevissthetstap. Meningealt syndrom er ofte ufullstendig og ikke tydelig uttrykt. I alvorlige tilfeller kan det være helt fraværende.

Hos de fleste pasienter starter sykdommen umiddelbart som meningoencefalitt. I disse tilfellene er bevisstheten svekket fra den første dagen, det utvikles skjelvinger i lemmene, kramper og alvorlig psykomotorisk agitasjon, som går over i stupor og koma. Fokale symptomer på skade på kranialnervene opptrer tidlig, oftest abducens-, okulomotoriske og ansiktsnerver, og mono- og hemiparese er mulig. Hos eldre barn forekommer ofte et klinisk bilde av ødem og hevelse i hjernen med fastklemming i foramen magnum.

Cerebrospinalvæsken er uklar, purulent og grønngrå. Når den blir stående, dannes det raskt sediment, og det observeres nøytrofil pleocytose med 500–1200 celler per 1 μl. Proteininnholdet er vanligvis høyt, og konsentrasjonen av sukker og klorider er redusert.

I perifert blod oppdages leukocytose med et skarpt skift til venstre, aneosinofili og monocytose. Moderat anemi og trombocytopeni er mulig; ESR er økt.

Pneumokokker er relativt ofte årsakene til mellomørebetennelse, purulent artritt, osteomyelitt, perikarditt, endokarditt, primær peritonitt, osv. Alle disse tilstandene kan forekomme hos pasienter med lungebetennelse, bronkitt, trakeitt eller oppstå uavhengig som følge av bakteriemi. De observeres vanligvis hos små barn, spesielt premature babyer, og i den første levemåneden. Klinisk kan de ikke skilles fra sykdommer forårsaket av andre pyogene bakterier.